LA COTYLOÏDITE EST-ELLE UNE COMPLICATION INÉVITABLE DANS L ÉVOLUTION DES PROTHÈSES CERVICO- CÉPHALIQUES? K.Zitouna, M.Barsaoui, G.Drissi, Me.Miladi, M.L Kanoun Service de chirurgie orthopédique et traumatologie - Hôpital La Rabta-Tunis-Tunisie S.O.O 2015
INTRODUCTION Fracture col fémur Garden IV P.C.C Âge > 70 ans et/ou multitarés Mais interface implant/cartilage cotyloïdite à plus ou moins longs terme! Le but de ce travail est d étudier l évolution clinique et radiologique des malades porteurs d hémiarthoplastie Type Moore afin de : savoir si la cotyloïdite est une complication inéluctable à moyen terme rechercher les facteurs favorisants son apparition et son développement affiner les indications opératoires
POPULATION D ÉTUDE Sujets ayant eu une prothèse cervico-céphalique Dossier complet Suivi régulier Recul minimal de 5 ans! MÉTHODES D ÉVALUATION RESULTATS CLINIQUES RESULTATS RADIOLOGIQUES clichés standards du bassin de face Score de PMA Echelle E.V.A le degré d impaction : la mesure de la distance os-prothèse au bord supérieur du cotyle en comparaison avec la hanche controlatérale. Espace> 50% Espace< 50% Taux de reprises Cotyloïdite débutante Cotyloïdite sévère
NOTRE SÉRIE 15 patients 5 hommes / 10 femmes âge moyen : 73 ans (60-81ans) 11 patients multitarés 13 patients autonomes et 2 grabataires Mécanisme: 14 acc. domestique et 1 A.V.P 14 Garden IV + Une fracture Garden I compliquée de pseudarthrose
RÉSULTATS Pas de douleurs / simple gêne : 5 patients EVA Douleur modérée (améliorée totalement par le TTT médical): 4 patients Douleur intense (partiellement améliorée par le TTT médical): 6 patients P.M.A moyen : 13 points résultat passable! 4 reprises dont une pour descellement septique RX 5 cotyloidites sévères 7 cotyloidites débutantes 3 cartilages sains
ILLUSTRATIONS Femme de 69 ans Homme de 62 ans Fev 2000 Jan 2006 1 mois Fev 2011 Protrusion modérée Mars 2015 Cotyloïdite sévère 10ans post-op Cotyloidite + ostéolyse +++ Homme de 60 ans Femme de 79 ans Cotyloïdite sévère avec dl importantes et boiterie +++ 7 ans-post-op Mars 2005 Juin 2011 Cartilage : OK
DISCUSSION Pathologie qui concerne le sujet âgé Effectifs limités! n=15 dans notre série Peu d études Recul faible Taille de la P.C.C Littérature : L usure est constante et augmente avec le temps âge Usure du cartilage obésité Crues et al.(1) Essai d une prothèse chez 26 chiens Aucun cartilage sain après 24 semaines Travaux sur animal RECUL+++ activité Cook et al.(2) essai de 3 différents types de prothèses chez 49 chiens L usure est constante mais est (+) avec le métal
MAIS!! DISCUSSION Tête sur- dimensionnée Usure cartilagineuse polaire Tête sous- dimensionnée Usure cartilagineuse équatoriale on relève dans la littérature des P.C.C dont la longévité est beaucoup plus > 5 ans Beksaç (3) 44 ans Kelly (4) 40 ans Marchetti (5) 33 ans Wolfson (6) 32 ans Ceci suggère que les mauvais résultats des hémiarthoplasties ne sont peut-être pas tous imputés au contact métal/cartilage (3)
CONCLUSION La cotyloidite semble inéluctable après P.C.C Choix des patients Cette complication peut-être retardée en respectant quelques règles Rigueur chirurgicale biomécanique Une susceptibilité individuelle semble influencer la longévité de l implant La prothèse intermédiaire modularité respecter l anatomie reproduire la biomécanique
RÉFÉRENCES (1) R.L. Cruess, D.C. Kwok, P.N. Duc, M.A. Lecavalier, G.T. Dang The response of articular cartilage to weight-bearing against metal. A study of hemiarthroplasty of the hip in the dog J Bone Joint Surg Brit, 66 (1984), pp. 592 597 August (2) S.D. Cook, K.A. Thomas, M.A. Kester Wear characteristics of the canine acetabulum against different femoral prostheses J Bone Joint Surg Brit, 71 (1989), pp. 189 197 March (3) Burak Beksaç, Doğan Bek, Anna N. Miller, Eduardo A. Salva Thompson hip hemiarthroplasty: Asymptomatic after 44 years a case report Injury Extra, Volume 39, Issue 8, August 2008, Pages 264-266 (4) Kelley S, Sloane J, Jackson M. Thompson hemiarthroplasty: asymptomatic after 40 years a case report. Hip Int 2007;17: 52 3 (5) Marchetti E, Bachour F, Girard J, May O, Migaud H, Laffargue P. Bilateral Moore hemiarthroplasty: 36 years of good tolerance without loosening or osteolysis. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2006;92:798 802. December. (6) Wolfson N, Waddell JP. Moore hemiarthroplasty functioning for 33 years: a case report. Can J Surg 1995;38:542 4. December