Acupuncture et moxibustion chinoises, Mars 2006, Vol. 26, N 3,

Acupuncture et moxibustion chinoises, Mars 2006, Vol. 26, N 3, 189-191 N de la publication de l'article : 0255-2930(2006)03-0189-03 N de classement : R246.2 Lettre repère du document : A RECHERCHE CLINIQUE Observations des effets thérapeutiques de la moxibustion à aiguille chauffée sur la gonarthrose de type Froid et Vide 1 LI Changdu 2, HUANG Xinyong, YANG Xuguang, WANG Qiongfen, HUANG Siqin (Service de MTC de l'hôpital rattaché à l'université de MTC de Chengdu, Sichuan 610072,Chine) [Résumé] Objet : Comparaison des effets cliniques thérapeutiques de la moxibustion à aiguille chauffée à ceux de la simple acupuncture dans le traitement de la gonarthrose. Méthode : 120 cas, conformes aux critères diagnostiques de la gonarthrose, dont le diagnostic différentiel de MTC s'appelle syndrome de type Froid et Vide de Yang du Rein, ont été séparés par randomisation en Groupe Moxibustion à aiguille chauffée et Groupe Simple Acupuncture. Pour les deux groupes, les points choisis étaient : Guan Yuan (CV 4) 3, Qi Hai (CV 6), Zu San Li (ST 36), etc. Les effets thérapeutiques ont été évalués avec l'échelle des douleurs articulaires et celle des indices sévères de la gonarthrose ainsi qu'avec les facteurs de différenciation du syndrome Froid. Résultats : La moxibustion à aiguille chauffée et la simple acupuncture peuvent toutes deux réduire les douleurs de gonarthrose, améliorer les dysfonctionnements articulaires du genou et réduire les symptômes. Le taux de guérison clinique fondamentale de la moxibustion à aiguille chauffée est de 32,1 %, le taux d'efficacité de 96,4 %, ce qui est supérieur aux taux de 7,4 % et 92,6 % obtenus par la simple acupuncture. Conclusion : La moxibustion à aiguille chauffée est une méthode efficace pour traiter la gonarthrose de type Froid et Vide de Yang du Rein. [Mots clés] : Gonarthrose, genou/acupuncture et moxibustion ; Froid et Vide/acupuncture et moxibustion ; aiguille chauffée. L'arthrose articulaire (osteoarthritis, OA), aussi appelée arthrose involutive, pathologie arthrosique, hyperostéogénie, est une pathologie courante qui survient fréquemment chez les gens mâtures et âgés. Bien que les taux de handicap et de mortalité ne soient pas élevés, les douleurs et les obstacles fonctionnels sont présents et influent gravement sur la qualité de vie des patients ; les prises en charge sociale et économique occupent une place dominante et actuellement, il n'y a encore pas de traitement ni de médicament efficace pour bloquer l'évolution de la maladie. Notre étude, basée sur la méthode de la comparaison randomisée, approfondit les effets thérapeutiques cliniques de la moxibustion à aiguille chauffée dans le traitement de la gonarthrose de type Froid et Vide de Yang du Rein, comme nous le résumons ci-après. 1. Données cliniques 1.1 Population expérimentée Les 120 patients, âgés de 40 à 70 ans, sont issus de l'hôpital rattaché à l'université de MTC de Chengdu et de la banlieue de Xinxing de Pengshou. Ils correspondaient aux critères diagnostiques de la gonarthrose et au diagnostic différentiel de MTC du syndrome Froid et Vide de Yang du Rein. Ils étaient pleinement consentants pour participer à notre étude et ont 1 Traduit par Marie-Emmanuelle Gatineaud, megatineaud@yahoo.fr, Octobre 2006 2 Monsieur LI Chengdu (1945 -), médecin chef. Domaine de recherches : rétablissement des pathologies osseuses. 3 Dénomination anglaise des points d'acupuncture. 1

signé et pris connaissance du protocole d'accord. Ils ont été répartis en un groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée (MAC) et un autre Acupuncture Simple (AS). 1.2 Critères diagnostiques Nous avons utilisé les critères diagnostiques de la gonarthrose recommandés en 1991 par l'american College of Rheumatology [1], ainsi que les critères radiologiques et cliniques. Les critères du syndrome Froid et Vide de Yang du Rein [2] sont principalement : courbatures lombaires et des genoux, crainte du froid et membres froids, aggravation au froid, douleurs atténuées par la chaleur, langue très enflée, enduit blanc, pouls profonds. Les symptômes secondaires sont : abattement psychologique, urines nocturnes fréquentes, membres inférieurs tuméfiés, spasmes musculaires, selles molles. 1.3 Critères d'inclusion Les patients répondant aux critères diagnostiques de l'oa et au diagnostic différentiel du syndrome Froid et Vide de Yang du Rein ; entre 40 et 70 ans ; ceux dont les valeurs sur l'échelle des douleurs articulaires sont 4, sur l'échelle des indices sévères de la gonarthrose 6 ; ceux qui ont pris connaissance et signé le protocole d'accord. 1.4 Critères d'exclusion Les patients aux arthroses articulaires de manifestation d'ensemble comme la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, et d'autres arthroses articulaires ; ceux dont les arthroses involutives sont visibles à la radio mais sans symptômes cliniques ni blocages fonctionnels ; ceux dont les valeurs sur l'échelle des douleurs articulaires sont < 4, sur l'échelle des indices sévères de la gonarthrose < 6 ; ceux qui n'ont pas pris connaissance ni signé le protocole d'accord ; ceux qui participent à d'autres études cliniques. 1.5 Comparaison des donnéés générales (voir tableau 1) Tableau 1 : Comparaison des données générales chez les patients des deux groupes avant traitement (x ± s) Nombre Sexe Indice de Indice de Notation quantitative Groupe de cas M F Âge (an) douleur articulaire gravité pathologique du syndrome Froid MAC 60 34 26 60.59 ± 5.29 6.96 ± 1.97 11.60 ± 3.32 31.86 ± 6.16 AS 60 31 29 58.16 ± 4.78 7.16 ± 1.21 10.89 ± 2.56 33.13 ± 4.53 Que l'on utilise le contrôle t ou l'analyse de variance, la comparaison des données générales entre les deux groupes donnant P >0.05, les données sont comparables. 2. Méthode de recherche 2.1 Méthode de randomisation Dans le tableau numérique de randomisation dans lequel figure la répartition définitive, les numéros ont été indiqués par ordre. C'est-à-dire que les 120 patients correspondant aux critères d'inclusion ont été répartis en un groupe MAC et un autre AS, de 60 cas chacun, conformément au plan de randomisation et suivant l'ordre des consultations diagnostiques. 2.2 Méthode thérapeutique 2

(1) Le groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée : Piquer les points Guan Yuan (CV 4), Qi Hai (CV 6), Zu San Li (ST 36), Xi Yan (EX-LE 5), Yang Ling Quan (GB 34). Selon la corpulence des patients, choisir des aiguilles en acier inoxydable de 0,35 mm d'épaisseur et de 40 à 50 mm de long, de marque Huatuo. Piquer les points cités. Tourner jusqu'à obtention du Qi. Puis, placer 2 cm de moxa sur le manche de l'aiguille, le moxa étant éloigné d'environ 4 cm de la peau. Allumer le moxa. Le laisser brûler lentement. Au bout de 20 minutes, changer le moxa. En tout, il faut 2 bâtons pour réaliser la moxibustion. Le traitement complet dure environ 40 minutes. (2) Le groupe Acupuncture Simple : Les points et la méthode acupuncturale sont les mêmes que ceux du groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée. Pratiquer seulement l'acupuncture, pas de moxibustion. Pour les deux groupes, le traitement est de 7 fois ; il faut en tout 2 traitements intercalés par 1 jour de repos. 2.3 Critères d'observation Nous avons utilisé l'échelle des douleurs articulaires recommandée par Legnesne et al., ainsi que l'échelle des indices sévères de la gonarthrose, pour constituer les critères d'évaluation des situations fonctionnelles et des douleurs articulaires [3]. Nous avons utilisé la notation catégorielle des facteurs diagnostiques différentiels de type Froid établis par WANG Miqu et al., pour constituer les critères d'évaluation du syndrome Froid et Vide de Yang du Rein. 2.4 Evaluation de l'efficacité thérapeutique L'évaluation de l'efficacité thérapeutique a été faite selon la méthode du classement différentiel des résultats thérapeutiques 4 : Indice de gravité de la maladie (notation av. traitement notation apr. traitement)/ notation av. traitement X 100 % Guérison clinique fondamentale : 80 % ; efficacité manifeste : 50 % ; efficacité moindre : 25 % ; sans efficacité : < 25 %. 2.5 Analyse statistique Nous avons utilisé les logiciels statistiques "Statistiques Médicales Encyclopédie Médicale et de MTC" (3 ème édition). Des spécialistes de statistique, qui n'ont pas participé à l'étude, ont analysé les données en aveugle. La comparaison des données quantifiables a été faite avec le contrôle t ; pour les variances non homogènes, le contrôle t et le test de Wilcoxon 5 ; pour les données chiffrées évaluatives, la méthode du Chi-carré ou de probabilité précise. 3. Faisabilité et compliance 3.1 Faisabilité 4 Le classement différentiel des résultats thérapeutiques fait l'objet de controverse. Selon les scores globaux obtenus avant et après traitement (Ni Mo Di Ping Fa), on utilise le classement <30 %, 30 %, 70 %, 95 %, ou encore le classement <20 %, 20 %, 50 %, 100 %, etc., tout le monde n'a pas le même point de vue. 5 Test de Wilcoxon : Wilcoson Sighed Rank Test. 3

Notre étude a été programmée pour inclure 100 cas ; tenant compte des exigences liées aux pertes et éliminations ne dépassant pas 20 %, il a été, de fait, inclus 120 cas, 60 cas dans le groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée et 60 dans le groupe Acupuncture Simple. Dans le groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée, le nombre de cas perdus et éliminés est de 4 ; dans le groupe Acupuncture Simple, il est de 6 ; le taux de faisabilité est de 91,7 %, conformément aux exigences de l'analyse statistique. 3.2 Compliance La compliance totale du groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée est de 96,88 % (58 cas/60 cas), celle du groupe Acupuncture Simple est de 93,75 % (56 cas/60 cas). Les causes d'abandon sont les suivantes : trop occupé par le travail, voyage à l'étranger, maladie. Le taux d'abandon est inférieur de 10 % au chiffre global, ce qui correspond aux exigences statistiques. 4. Résultats (1) Modifications des indices de l'échelle des douleurs articulaires : voir tableau 2. Tableau 2 : Modifications des indices de l'échelle des douleurs articulaires avant et après traitement dans les deux groupes (x ± s) Nombre Après 1 semaine Après 2 semaines Groupe de cas Avant traitement de traitement de traitement MAC 56 6.94 ± 1.17 4.71 ± 1.11 * 2.81 ± 0.92 * AS 54 7.13 ± 0.98 5.66 ± 1.23 4.21 ± 0.98 Remarque : Comparaison après traitement des deux groupes, * P < 0.05 (idem pour les tableaux suivants) (2) Modifications des indices de gravité pathologique de la gonarthrose : voir tableau 3. Tableau 3 : Modifications des indices de gravité pathologique avant et après traitement dans les deux groupes (x ± s) Nombre Après 1 semaine Après 2 semaines Groupe de cas Avant traitement de traitement de traitement MAC 56 11.31 ± 3.12 8.43 ± 2.67 * 4.57 ± 1.88 * AS 54 10.96 ± 2.87 10.05 ± 2.58 7.55 ± 2.40 (3) Modifications des notations globales catégorielles des facteurs diagnostiques différentiels de type Froid : voir tableau 4. Tableau 4 : Modifications des notations globales catégorielles de facteurs diagnostiques différentiels avant et après traitement dans les deux groupes (x ± s) Nombre Après 1 semaine Après 2 semaines Groupe de cas Avant traitement de traitement de traitement MAC 56 32.35 ± 6.76 23.75 ± 5.31 * 14.27 ± 3.12 * AS 54 32.91 ± 5.94 26.84 ± 4.72 19.63 ± 4.07 4

(4) Evaluation de l'efficacité thérapeutique des indices de gravité pathologique de la gonarthrose : voir tableau 5. Tableau 5 : Evaluation de l'efficacité thérapeutique des indices de gravité pathologiques de la gonarthrose dans les deux groupes cas (%) Nombre Guérison fondamentale Efficacité Efficacité Sans Groupe de cas clinique manifeste moindre efficacité χ² P MAC 56 18 (32.1) 22 (39.3) 14 (25.0) 2 (3.6) AS 54 4 (7.4) 21 (38.9) 25 (46.3) 4 (7.4) 14.52 < 0.01 Le taux de guérison clinique fondamentale du groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée est de 32,1 %, le taux global d'efficacité de 96,4%. Le taux de guérison clinique fondamentale du groupe Acupuncture Simple est de 7,4 %, le taux global d'efficacité de 92,6 %. La comparaison des taux de guérison clinique fondamentale des deux groupes donne P< 0.01 ; l'efficacité thérapeutique du groupe Moxibustion à Aiguille Chauffée est supérieure à celle du groupe Acupuncture Simple. 5. Discussion La médecine contemporaine pense que les caractéristiques des pathologies inflammatoires articulaires sont l'augmentation de la circulation sanguine de la métaphyse, l'ostéophytose de bordure, la modification sacculaire, l'ossification des cartilages de conjugaison, la perte anormale de cartilage ainsi qu'une synovite de degré variable. Les particularités histologiques sont la cassure à la surface des cartilages anciens, la formation de cellules cartilagineuses d'un clone 6, la cassure verticale du cartilage, la reconstruction et les dépôts cristallins de degré divers, ainsi que l'envahissement final des vaisseaux sanguins ; en même temps, il existe des phénomènes de restauration, tout particulièrement l'ostéophytose, ainsi que la perte complète des cartilages récents et l'ossification, l'ostéonécrose focale du plancher osseux, etc. La médecine contemporaine n'a pas encore de médicament efficace d'amélioration ni de blocage de l'évolution de la maladie. L'arthrose articulaire fait partie de la catégorie des "rhumatismes" (Bi Zheng) en MTC, ainsi que le "syndrome du genou de grue (He Xi Feng)", "l'arthralgie (goutte) (Li Jie Bing)", "l'ostéoarthrose (Gu Bi)", les "rhumatismes musculaires (Jin Bi)". L'arthrose articulaire est une pathologie qui survient très souvent chez les gens mâtures qui sont dans l'âge du Vide et de la perte fonctionnelle des organes et des entrailles, du Yin et du Yang, du Sang et du Qi. S'il y a un Vide de Qi, la circulation de l'énergie du Sang ne se fait pas facilement et des stagnations et des blocages sanguins se fixent sur les articulations. S'il y a un Vide de Yang, l'énergie de défense du Yang n'est pas solide, les facteurs pathogènes profitent du Vide pour pénétrer. A cause du Vide Rate, l'eau et l'humidité séjournent et produisent des Phlegmes. Le sang du Foie préside aux muscles, les genoux sont les entrailles du muscle ; si le sang du Foie n'est pas suffisant, le sang ne peut pas nourrir les muscles et les veines musculaires se resserrent, la flexion et l'extension ne sont pas faciles, les rhumatismes articulaires se forment. 6 Clone : Ici, il semble qu'il s'agisse de la disposition des cellules filles dans le tissu cartilagineux dépendant de l'axe des mitoses : tantôt elles se groupent en file droite, constituant un groupement isogénique axial, tantôt elles se dispersent en cercle, formant un groupe isogénique coronaire. Les cellules d'un même groupement isogénique correspondent à un clone cellulaire. 5

Le Rein préside aux os, les reins sont les entrailles du Rein ; s'il y a Vide du Jing du Rein, les os perdent ce qui les nourrit, ce qui peut conduire à des courbatures lombaires inopportunes, le squelette se déforme, l'ostéoarthrose se constitue. Dans le "Traité des rhumatismes (Bi)" du Su Wen, il est dit : "Quand les trois Souffles du Vent, du Froid, de l'humidité arrivent, ils se combinent et forment les rhumatismes." Dans le "Traité des longues (profondes) piqûres" du Su Wen, il est dit : "Quand la maladie se trouve sur les os, leur mobilisation est pénible, les moelles sont douloureuses, c'est un Souffle Froid appelé ostéoarthrose (Gu Bi)", c'est-à-dire que le Souffle Froid est le principal facteur pathologique. Les localisations pathologiques sont le Foie, le Rein, les muscles, les os ; le caractère pathologique est que le Vide est en Plénitude apparente, Vide et Plénitude sont mélangés : le mécanisme de la pathologie est lié aux Vide du Rein et du Foie, aux os et aux muscles qui ont perdu leur source nutritive, au Vide de Yang qui engendre le Froid, aux Phlegmes et aux stagnations qui bloquent les méridiens. Guan Yuan c'est le point de réunion du méridien Ren Mai au méridien Zu San Yin ; il accroît le Yin et remplit le Jing, réchauffe le Rein et renforce le Yang, ajoute à la solidité de l'enracinement de l'énergie originelle, fait revenir et consolide le Yang. Qi Hai tonifie grandement l'énergie originelle, tonifie le Sang et remplit le Jing, profite et consolide le Qi. L'association de ces deux points accroît les résultats. Zu San Li profite au Qi et nourrit le Sang, tonifie la Rate et les Vides ; en même temps, il détend les muscles et fait communiquer les méridiens, dissipe le Vent et chasse l'humidité, fait circuler le Qi et stoppe les douleurs ; c'est le point principal du traitement des rhumatismes atrophiants des membres inférieurs ; dans le chapitre "L'énergie des 4 saisons" du Lingshu, il est dit : "Quand on n'arrive pas à ôter les rhumatismes et que le Froid dure depuis longtemps, finir par prendre San Li 7 n'est pas une offense." Yang Ling Quan est le point de réunion des muscles, il tonifie le Rein et consolide les os, nourrit le Foie et assouplit les muscles, détend les muscles et fait circuler l'énergie dans les méridiens, fait circuler l'énergie du Sang et dissipe les stagnations, dégage les rhumatismes et stoppe les douleurs ; c'est le point principal du traitement des engourdissements des os et des muscles. Dans les "12 points étoiles de la chanson de Ma Dayang pour traiter diverses maladies", il est dit : " Si le genou est enflé et anesthésié, avec engourdissement froid et hémiplégie (Pian Feng), incapacité à soulever le pied, une manière de s'asseoir et se coucher comme celle d'un vieillard épuisé, puncturer six parties 8 seulement, le résultat est magique, mystérieux, sans égal." Xi Yan se trouve sur le genou, il dissipe le Vent et l'humidité, chasse le Vent et le Froid, profite aux articulations, favorise la circulation dans les méridiens, stoppe les douleurs. Puncturer dans la cavité articulaire, ajouter la force médicamenteuse du moxa, cela a pour effet de perforer le muscle jusqu'à l'os, de faire arriver le Qi sur la maladie, d'obtenir un bon résultat avec peu d'effort. En associant tous les points à la moxibustion à aiguille chauffée, on tonifie les muscles et renforce les os, nourrit le Foie, assouplit les muscles, tiédit les méridiens, dissipe le Froid, fait circuler l'énergie dans les méridiens et stoppe les douleurs. C'est pourquoi l'efficacité thérapeutique de cette méthode est supérieure à l'acupuncture simple. 6. Bibliographie [1] SHI Guiying. Eléments de rhumatologie. Pékin : Editions Chinoises des Sciences et Techniques des Médicaments, 2000 : 227 348. 7 San Li : c'est Zu San Li (ST 36). 8 Partie : fen en chinois, nous ne savons pas exactement ce que cela signifie ici. Nous avons consulté une référence anglaise concernant Ma Dayang, mais fen y est traduit par fen! 6

[2] ZHENG Xiaoyu. Principes directeurs de la recherche clinique sur les nouveaux médicaments de la pharmacopée chinoise. Pékin : Editions Chinoises des Sciences et Techniques des Médicaments, 2002 : 385 387. [3] CENG Qingyu. Arthrose. Tianjin : Editions des Sciences et Techniques de Tianjin, 1999 : 38 41. [4] WANG Miqu, YAN Shilin, WU Bin et al. Recherches des critères d'exploitation concernant les notations catégorielles des facteurs diagnostiques différentiels de type Froid et Vide. Revue de MTC du Liaoning, 2003 ; 30 (4) : 249. 7