De la fragilité de la personne âgée à l évaluation gérontologique Mardi 12 octobre 2010 Mme Marie-Christine GOUSSEAU Mme Isabelle THAREAU CEAS - Approche psycho-sociale 1
La fragilité est devenu, ces dernières années, un concept central en gériatrie (se diffuse dans les années 80 dans la littérature médicale anglo-saxonne et 90 dans la littérature française) 2
Son émergence est liée à la grande hétérogénéité de la population âgée : Celles qui présentent une excellente autonomie fonctionnelle et intellectuelle, ainsi qu une bonne intégration sociale Celles qui présentent des limitations fonctionnelles et intellectuelles et un isolement Celles qui sont dépendantes pour la plupart des actes de la vie quotidienne 3
Entre autonomie et dépendance? Entre les 2 : une situation plus ou moins durable, plus ou moins prononcée : la notion de fragilité, les personnes fragiles, celles qui présentent une baisse dans leurs capacités d adaptation ou d anticipation. Le syndrome de fragilité chez la personne âgée n est pas liée à une maladie précise mais résulte d une réduction systémique des aptitudes physiologiques qui limitent les capacités d adaptation ou d anticipation au stress et /ou aux changements de l environnement. 4
Le vieillissement : processus évolutif et hétérogène Vieillissement réussi : absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques et une absence de pathologie. Vieillissement usuel ou habituel : avec des atteintes physiologiques de certaines fonctions liées à l âge, mais sans pathologie bien définie. La fragilité Vieillissement avec pathologies sévères évolutives ou compliquées, responsables le plus souvent d un état de dépendance majeure. 5
Mais devenir fragile ne signifie pas obligatoirement devenir dépendant. Repérer la fragilité pour prévenir la dépendance et offrir une meilleure qualité de vie aux personnes. 6
Définitions Disposition à être brisé (encyclopédie Universalis) Aptitude à se détériorer ou à être facilement malade (Le Robert) Proche de la vulnérabilité (on est vulnérable à quelque chose, vulnérabilité liée à une menace spécifique, la fragilité n induit pas l idée d un agent extérieur menaçant). 7
Quelques définitions médicales Forme de vulnérabilité aux défis de l environnement (Fretwell et Strawbridge) Perte de résilience qui altère la capacité de l individu de préserver un équilibre donné avec son environnement (Brown) Difficulté à rétablir un équilibre quand il est affecté (Rockwood) 8
Etat ou syndrome qui résulte d une réduction multi systémique des capacités de réserves au point que plusieurs systèmes physiologiques s approchent ou dépassent le seuil d insuffisance. Par conséquent, la personne dite fragile a un risque supérieur d incapacité ou de mort même face à des perturbations externes mineures (Campbell et Buchner) 9
Pas encore de consensus mais des convergences Diminution des réserves physiologiques en dessous d un certain seuil de fonctionnalité Concept fondé sur l état de santé global Prise en compte du caractère multidimensionnel de la fragilité 10
Dimension médicale Dimension physiologique Fragilité Dimension psychologique Dimension sociale 11
Du processus de fragilisation Lent, insidieux. Il correspond à la perte progressive et inévitable avec l avancée en âge, des réserves physiologiques et sensorimotrices. Ce processus peut être accéléré par différents facteurs comme un style de vie ou un comportement alimentaire non adapté, par le développement des maladies ou d autres accidents de santé (Lalive d Epinay et Dario Spini). 12
Les difficultés physiques, psychiques ou sociales de l individu qui le rendent fragile quand il est exposé aux stress, l empêchent alors de faire face, de manière efficace à un accident de santé ou de vie qu il faut sinon anticiper du moins compenser 13
À l état de fragilité Apparaît lorsque le processus atteint un seuil d insuffisance. Se caractérise par un risque plus grand d aggravation de l état de santé. 14
Facteurs de fragilité Médicaux Cognitifs Psychologiques Sociaux Autonomie 15
Facteurs sociaux favorisants la fragilité Confinement au domicile, absence de visite. Absence de l aidant naturel lors d hospitalisation en urgence. Absence de visites des proches durant l hospitalisation. Faible niveau scolaire, bas revenus. Epuisement des aidants, maltraitance (A. Di Castri CHU Nîmes) 16
8 facteurs favorisants la fragilité (étude CREDOC décembre 2008 : fragilité des personnes âgées : perceptions et mesures) Ne pas recevoir de visites Se sentir souvent seul Eprouver des difficultés dans au moins un gestes de la vie quotidienne Eprouver des difficultés particulières dans le logement Utiliser une canne Eprouver des difficultés pour se déplacer Estimer que son état de santé s est dégradé au cours des 12 derniers mois Peur de faire un malaise 17
La fragilité : une notion subjective La notion de fragilité apparaît avec la perception ou la prise de conscience de la personne âgée des premiers signes du vieillissement et l émergence des difficultés dans la vie quotidienne 18
La fragilité semble être la prise de conscience subjective de l affaiblissement organique (organes sensoriels, systèmes musculo-squeletique, cardio-pulmonaire, et immunitaire) qui entraîne chez la personne âgée la baisse du contrôle sur l environnement, la perte de la force, de l énergie, de l endurance et de la capacité d autoprotection et l empêche de fonctionner selon ses plans et ses désirs. (Université de Montréal 1999) 19
Prendre en compte la perception de la personne sur son état de fragilité. Prendre en compte la perception de l entourage proche. Considérer ces opinions subjectives comme des indicateurs de la fragilité au même titre que ceux choisis par les professionnels. 20
Des ressources pour compenser la fragilité Des ressources individuelles : - capacités d adaptation - spiritualité Personne âgée fragile Des ressources sociales et communautaires : - famille - entourage Le système de santé : - accessibilité et disponibilité des services - approche des intervenants 21
Conclusion : de l utilité du concept de fragilité Pour la personne âgée : vivre le plus longtemps possible en bonne santé. Pour son entourage. Pour le médecin et les professionnels de santé : optimisation de la prévention des pathologies et de la dépendance. Pour la société : Réduction des coûts liés à la grande dépendance. 22