Le partenaire de ma protection ma mutuelle Santé Prévoyance SALARIÉS RETRAITÉS TNS
ma mutuelle Santé sans limite d âge Aucune formalité médicale Garanties immédiates Aucun frais d adhésion cotisation offerte la 1 ère année de bébé Soins courants Consultations visites généralistes CAS 70% 100% 100% 100% 120% Consultations visites généralistes hors CAS 70% 100% 100% 100% 100% Consultations visites spécialistes CAS 70% 100% 100% 130% 150% Consultations visites spécialistes hors CAS 70% 100% 100% 110% 130% Actes techniques médicaux CAS et hors CAS 70% 100% 100% 100% 100% Analyses médicales et examens CAS et hors CAS 60% ou 70% 100% 100% 100% 100% Imagerie médicale et échographie CAS et hors CAS 70% 100% 100% 100% 100% Auxiliaires médicaux 100% 100% 100% Ostéopathie, chiropractie, acupuncture, étiopathie (3 séances max/an) - - 25 / séance 30 / séance 35 / séance Consultations psychologues, psychothérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes - 20 / séance (3 séances max/an) 25 / séance 30 / séance 35 / séance Allocation cancer (2) - 500 500 500 500 Pharmacie Pharmacie 65% 65% 100% 100% 100% 100% Pharmacie 30% 30% 100% 100% 100% 100% Pharmacie 15% 15% - - 100% 100% Vaccins et médicaments non remboursés SS (sur facture) - - - 15 / an 25 / an Achat et location petit appareillage 100% 135% 135% Orthèses dont bas, collants et chaussettes de contention 135% 200% 200% Tous contraceptifs prescrits non remboursés SS (sur facture) - - 50 / an 50 / an 70 / an Substituts nicotiniques (3) néant ou 50 ou 150 limite de 200 / an limite de 200 / an limite de 200 / an limite de 200 / an Optique Monture (4) + - 2 verres unifocaux simples A (5) OU - 1 verre unifocal simple A + 1 verre unifocal complexe B (5) Monture (4) + 2 verres unifocaux complexes B (5) Monture (4) + - 1 verre unifocal A + 1 verre multifocal complexe B ou très complexe C (5) OU - 1 verre unifocal complexe B + 1 verre multifocal complexe B ou très complexe C (5) OU - 1 verre multifocal complexe B + 1 verre multifocal très complexe C (5) - 2 verres multifocaux complexes B ou très complexes C (5) 100 % + 150 100% + 160 100% + 210 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) 100% + 200 100% + 200 100% + 210 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) 100% + 200 100% + 250 100% + 330 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) 1 équipement / 2 ans (6) Bonus fidélité à compter de la 3 ème année d ancienneté - - 15 20 25 Lentilles prescrites remboursées par la SS limite de 100 / an* limite de 100 / an* limite de 150 / an* Lentilles prescrites non remboursées par la SS - - 100 / an 100 / an 150 / an Chirurgie réfractive - - 250 / œil / an 250 / œil / an 250 / œil / an Matériel pour amblyopie 100 % 135% 135% Dentaire (sur facture) Soins dentaires et prothétiques (7) 70% 100% 100% 100% 100% Inlay core et inlay-core à clavette remboursés par la SS 70% 100% 100% 100% annuel 100 Prothèses dentaires provisoires sur dent visible (8) - - 48,90 / prothèse 48,90 / prothèse 48,90 / prothèse Prothèses dentaires fixes sur dent visible remboursées SS (8) 70% 100% limite de 407,50 / prothèse* limite de 487,50 / prothèse* Prothèses dentaires fixes sur dent visible non remboursées SS (8) - - 250 / prothèse 407,50 / prothèse 487,50 / prothèse Prothèses dentaires fixes sur dent non visible remboursées SS Prothèses dentaires fixes sur dent non visible non remboursées SS 70% 100% Bridge sur dent visible (8) (9) néant ou 70% Bridge sur dent non visible (9) néant ou 70% Prothèses dentaires sur implant néant ou 70% Nombre de forfaits prothèses dentaires fixes, prothèses dentaires sur implant et bridges pris en charge par Rebasage, réparation de fracture, adjonction ou remplacement de dents ou crochets Taux de remboursement (1) Essentielle limite de 350 / prothèse* - - 250 / prothèse 250 / prothèse 350 / prothèse - - néant ou 70% + Mutuelle Équilibre néant ou limite de 600 / bridge* néant ou limite de 600 / bridge* néant ou limite de 200 / prothèse* 2 forfaits prothèses / an les 2 premières années 3 forfaits prothèses / an à compter de la 3 ème année** néant ou limite de 243,92 / acte* Confort néant ou limite de 1000 / bridge* néant ou limite de 600 / bridge* néant ou 2 forfaits prothèses / an les 2 premières années 3 forfaits prothèses / an à compter de la 3 ème année** néant ou limite de 243,92 / acte* Sérénité néant ou limite de 1200 / bridge* néant ou limite de 850 / bridge* néant ou 2 forfaits prothèses / an les 2 premières années 3 forfaits prothèses / an à compter de la 3 ème année** néant ou limite de 243,92 / acte*
Dentaire (sur facture) Prothèses amovibles de 1 à 3 dents à complet 70% 100% CAS : Contrat d accès aux soins. SS :. Les remboursements sont exprimés soit en pourcentage, soit en euros. Les remboursements exprimés en % sont fonction de la base de remboursement de la. Le montant des remboursements de la mutuelle ne peut être supérieur au montant restant à la charge du membre participant ou de ses ayants-droit. La participation forfaitaire, la franchise médicale ainsi que les pénalisations pour nonrespect du parcours de soins, fixées à 40% depuis le 31/01/2009, restent à la charge de l assuré. Les contrats sont solidaires et responsables au sens de la. (1) En cas d exonération du ticket modérateur, la prend en charge 100% de la base de rembour-sement des dépenses liées aux soins et traitements. (2) Prestations soumises à conditions - voir Règlement Mutualiste. (3) Les substituts nicotiniques, s ils sont prescrits et figurent sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont remboursés par la à hauteur de 50 / an ou 150 / an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20 à 30 ans et les patients reconnus en ALD cancer. La participation de la mutuelle est limitée à 50 / an, qu il y ait participation ou non de la. (4) Plafond de 150 pour la monture. (5) Définition des catégories de verres, planchers et plafonds applicables : voir Règlement Mutualiste. (6) Le remboursement optique de la mutuelle (y compris le ticket modérateur) est limité à un équipement sur une période de 2 ans. Par dérogation, la prise en charge est annuelle en cas d évolution de la vue et pour les mineurs. Prise en charge de 2 équipements sur une période de 2 ans pour les personnes qui souhaitent un équipement de près et un équipement de loin. La période de 2 ans débute limite de 269,15 à 1 023,85 / prothèse* limite de 395,15 à 1 455,85 / prothèse* limite de 495,15 à 1 555,85 / prothèse* Prothèses amovibles provisoires remboursées SS 70% 100% 100% 100% 100% Semestres d orthodontie remboursés SS 100% 100% limite de 380 / semestre* limite de 500 / semestre* limite de 500 / semestre* Orthodontie non remboursée SS - - - 200 / semestre 200 / semestre Autres actes liés à l orthodontie remboursés SS 70% 100% 250% 250% 250% Implantologie (pose d implants) - - 280 / an 350 / an 350 / an Hospitalisation court séjour, soins de suite et réadaptation Honoraires médicaux CAS 80% 100% 130% 130% 150% Honoraires médicaux hors CAS 80% 100% 110% 110% 130% Honoraires chirurgicaux CAS 80% 100% 130% 130% 200% Honoraires chirurgicaux hors CAS 80% 100% 110% 110% 180% Frais de séjour (durée illimitée) 80% 100% 100% 100% 100% Frais de transport 65% 100% 100% 100% 100% Forfait TV limité à 45 jours /an - - 3 / jour 3 / jour 3 / jour Forfait journalier hospitalier (durée illimitée) - 18 / jour 18 / jour 18 / jour 18 / jour Forfait journalier hospitalier psychiatrique (durée illimitée) - 13,50 / jour 13,50 / jour 13,50 / jour 13,50 / jour Prise en charge du forfait de 18 pour actes médicaux > 120 - frais réels / acte frais réels / acte frais réels / acte frais réels / acte Chambre particulière en établissement conventionné par la Mutualité Française (10) - - 42 / jour 47 / jour 62 / jour Chambre particulière (10) - - 40 / jour 45 / jour 60 / jour Chambre particulière en ambulatoire - - 15 / jour 20 / jour 30 / jour Frais d'accompagnement (enfants <15 ans, handicapés < 20 ans, adultes > 70 ans) Maternité Amniocentèse Caryotype fœtal - - 38,50 / jour 38,50 / jour 38,50 / jour néant ou 100% néant ou 100% + 65 / acte*** + 65 / acte*** + 65 / acte*** + 120 / acte*** + 120 / acte*** + 120 / acte*** Péridurale néant ou 100% + 80 / acte*** + 80 / acte*** + 80 / acte*** Bilan acoustique du nouveau né 100% 100% 100% + 23 / acte*** 100% + 23 / acte*** 100% + 23 / acte*** Acoustique Prothèse auditive/appareil (bénéficiaire < 20 ans) 170% 170% 170% Prothèse auditive/appareil (bénéficiaire > 20 ans) limite de 350 / prothèse* limite de 700 / prothèse* limite de 700 / prothèse* Frais d'entretien, fournitures, accessoires 100% 170% 170% Amplificateur d écoute/appareil (sur facture) - - 50 / an 50 / an 50 / an Appareillage Grand appareillage, orthopédie et achat de véhicules pour handicapés (sur facture) Prothèses capillaires ou mammaires (sur facture) (11) Cures thermales Réduction de cotisation dès le 2 ème enfant* Taux de remboursement (1) Essentielle Équilibre 60% ou 100% 100% 135% 200% 200% limite de 270 / prothèse* + Mutuelle Confort limite de 270 / prothèse* Sérénité limite de 270 / prothèse* Honoraires médicaux 70% - 100% 100% 100% Frais d'hospitalisation pour cures thermales 80% - 100% 100% 100% Forfait thermal, hébergement, transport 65% - 100% 100% 100% Prévention Tous actes de prévention 60%, 65% ou 70% 100% 100% 100% 100% Traitement de la maladie parodontale - - 200 / an 200 / an 200 / an Forfait bilan nutrition (sur facture) - - 20 / an 20 / an 20 / an Ostéodensitométrie CAS remboursée SS 70% 100% 175% 175% 175% Ostéodensitométrie hors CAS remboursée SS 70% 100% 155% 155% 155% Ostéodensitométrie CAS et hors CAS non remboursée SS - - - - 40 / acte à la date d achat du premier élément d équipement optique (verre ou monture) et s achève 2 ans après. Pour une monture seule, remboursement sur la base du forfait 2 verres unifocaux simples A et dans la limite de 150. (7) Equilibre : examen annuel de prévention dentaire (+5 / acte). (8) Dents visibles : incisives, canines, prémolaires. (9) Confort : plafond de 1 000 pour un bridge comportant au moins une dent visible. Sérénité : plafond de 1 200 pour un bridge comportant au moins une dent visible. (10) Durée illimitée en médecine, chirurgie et rééducation, limitée à 60 jours par an en psychiatrie, cure, régime, maison de repos, convalescence. (11) Sérénité : le forfait prothèses mammaires est utilisable pour l achat de lingerie spécialisée, l utilisation du forfait pour la lingerie exclut l utilisation du forfait par prothèse mammaire. *Versement systématique du ticket modérateur si la base de remboursement est supérieure à la limite du remboursement. **Le ticket modérateur sera versé quel que soit le nombre de prothèses dentaires. ***Les forfaits euros complémentaires sont versés uniquement pour les actes réalisés par des professionnels de santé signataires du CAS ou pour les actes ne faisant pas l objet d une prise en charge par la. Le remboursement des actes réalisés par des professionnels de santé non signataires du CAS et pris en charge par la est limité à 100% de la base de remboursement de la.
Exemples de remboursements Consultation médecin CAS* La consultation chez mon médecin spécialiste (secteur 2) m a coûté 33. Quel sera mon remboursement? Consultation médecin hors CAS* La consultation chez mon médecin spécialiste (secteur 2) m a coûté 33. Quel sera mon remboursement? Essentielle Equilibre Confort Sérénité d infos 18,60 18,60 8,40 13,40 6 1 Pour savoir si votre médecin a signé le CAS*, rendez-vous sur www.ameli-direct.fr (rubrique choisir un professionnel de santé). Votre médecin est signataire du CAS si sa fiche précise honoraires aux dépassements maîtrisés. Essentielle Equilibre Confort Sérénité 15,10 15,10 15,10 6,90 9,20 13,80 11 8,70 4,10 Dentaire Optique Mon dentiste vient de me poser une couronne dentaire sur dent visible, ma dépense est de 320. Quel sera mon remboursement? J achète une paire de lunettes avec des verres unifocaux simples : la monture coûte 79 et les deux verres 130, soit 209 au total. Quel sera mon remboursement? Essentielle Equilibre Confort Sérénité 12,80 75,25 32,25 212,50 75,25 174,75 70 75,25 244,75 0 Equilibre Confort Sérénité 4,44 152,98 51,58 4,44 162,98 41,58 4,44 204,56 0 Des garanties adaptées à mes activités Forfait semelles orthopédiques / an 60 Ostéopathie et étiopathie / an (3 séances max) 20 / séance Lentilles non remboursées / an 70 Chirurgie réfractive / œil / an 150 Forfait frais supplémentaires en cas d'hospitalisation à l'étranger en mission / an 200 (hors honoraires médicaux et chirurgicaux) Forfait hospitalisation suite à accident du travail ou maladie professionnelle / an (hors honoraires médicaux et chirurgicaux) Accompagnement psychologique (jusqu à 8 entretiens - événements choquants, agression ) Valable pour moi seul 200 Des garanties confortables pour vivre pleinement mes Packs Santé optionnels le Orthodontie avant 16 ans remboursée / semestre / bénéficiaire Tous contraceptifs prescrits / an / bénéficiaire (sur facture) Forfait kinésithérapeuthe / an / enfant < 5 ans (y compris kiné respiratoire) Psychomotriciens / an / enfant (3 séances max) Aide aux devoirs (4 h / semaine / enfant < 15 ans) en cas d hospitalisation d un parent Conduite des enfants < 15 ans aux activités extrascolaires en cas d'hospitalisation ou d immobilisation d un parent Arrivée d un nouvel enfant : informations santé et prévention, bilan nouvelle organisation de vie 0 de reste à charge avec OFFRECLAIR (cf. page 5) Des garanties optimales pour bien couvrir ma famille Gratuit pour mon conjoint et mes enfants assurés 50 30 70 35 /séance Le montant des remboursements de la mutuelle ne peut être supérieur au montant restant à la charge du membre participant ou de ses ayants droit et au plafond du contrat responsable au sens de la pour le cumul des prestations de la formule et/ou des postes. *CAS : Contrat d accès aux soins. Adhésion quels que soient mon âge, mon métier, ma formule Santé Cumul possible des packs Packs en complément de la formule Santé choisie
mon Offre Prévoyance obligatoire Mon Capital Décès / Perte Totale et Irréversible d Autonomie(1) Capital de 3 820 garanti en cas de Décès ou PTIA suite à une maladie jusqu au 31 décembre suivant mon 72ème anniversaire. le En option x2 en cas d accident x3 en cas d accident de la circulation x4 en cas d accident en tant que passager d un moyen de transport en commun ou en cas d accident du travail Je peux renforcer mon capital obligatoire jusqu à 31 270 * Je peux maintenir mon capital de 3 820 à partir de 73 ans Des capitaux décès-ptia pour mon conjoint ayant droit *Augmentation de capital possible avant 66 ans. Délai de stage de 6 mois. mon Réseau de Soins (2) LE Des professionnels de santé partenaires : la qualité à tarifs négociés pour réduire mon reste à charge INCLUS Equilibre Confort et Sérénité OFFRECLAIR 3 050 opticiens partenaires Verres et traitements (Essilor, Seiko, Zeiss) : - 40% par rapport aux prix moyens du marché Lentilles : jusqu à - 40% Montures, lunettes de soleil, matériel basse vision : - 15% Garantie casse sans franchise, valable 2 ans (monture et verres) Garantie satisfait ou remboursé pendant 3 mois Une gamme de lunettes sans reste à charge sur une sélection de verres et de montures basiques (hors traitements spécifiques et gros défaut de vision) chez tous les opticiens partenaires. 3 000 dentistes partenaires Prothèses dentaires : -15% à -20% par rapport aux prix moyens du marché Implantologues dentaires : - 50% par rapport aux prix moyens du marché Orthodontie et parodontologie : tarifs préférentiels 700 audioprothésistes partenaires Prothèses auditives : - 40% à - 50% par rapport aux prix moyens du marché Piles et accessoires : - 20% Services privilégiés : période d essai, bilan auditif annuel gratuit, carnet de suivi d appareillage La qualité garantie 280 ostéopathes et chiropracteurs partenaires Séances : - 15% par rapport aux prix moyens du marché 300 diététiciennes partenaires Consultations : - 15% à -20% par rapport aux prix moyens du marché Consultation d ophtalmologie > Consultations optiques sans dépassements d honoraires dans 10 centres d ophtalmologie et rendez-vous assuré sous 2 à 6 jours. > Géolocalisation des centres et prise de rendez-vous sur www.interiale-filia.fr dans votre espace personnel (rubrique ma santé / trouver un praticien / domaine ophtalmologie). mon service d analyse de devis Je peux faire analyser mes devis et comparer les tarifs de mon praticien par rapport aux tarifs moyens de ma région, vérifier que ma dépense est adaptée à mon besoin de santé. Analyse gratuite sous 72 h. Tiers payant : pas d avance de frais de Santé chez les partenaires du Réseau Santéclair et dans les centres mutualistes en optique, dentaire et audioprothèse Des partenaires de qualité : sélection rigoureuse des partenaires qui s engagent à respecter un protocole de soins adapté au besoin médical, contrôle de la qualité des soins et des services par Santéclair Des équipements de qualité : les plus grandes marques de verres et de prothèses auditives, contrôle de conformité des équipements par Santéclair
mes services Plus Accompagner mes projets et surmonter les aléas de la vie INCLUS dans mon offre Santé ma protection juridique Santé (3) Je suis conseillé(e) et défendu(e) si je suis victime d une erreur médicale, si je subis un préjudice à la suite d une intervention chirurgicale, d un diagnostic erroné en cas de litige à l occasion de l achat, la réparation ou la location de matériel médical, en cas de litige avec un organisme social, de prévoyance ou de retraite, ou en cas d utilisation frauduleuse de mes données personnelles (, CAF, URSSAF). ma protection juridique pénale professionnelle (3) Dans le cadre de mon activité professionnelle, je suis défendu(e) en cas de poursuite pénale ou disciplinaire, en cas d agression, de violences, de voies de faits, de diffamation, de dénonciation calomnieuse. Tout ou partie des frais et honoraires d avocat sont pris en charge. mes garanties Assistance (4) En cas d hospitalisation ou d immobilisation suite à une maladie ou un accident, je bénéficie : d aides à domicile : aide ménagère, livraison de médicaments, portage de repas, livraison de courses, garde ou transfert de mes enfants chez un proche, conduite à l école En cas de maladie lourde, je bénéficie : d informations et de préconisations sur les prestations sociales, les aides financières d entretiens par téléphone, puis en face à face si nécessaire, avec un psychologue. de cours particuliers d activité physique avec un professeur à domicile si je suis atteint d un cancer (jusqu à 12 cours). Aides sociales et Santé Prêt installation (6) Aide à la mutualisation Aide à l accès aux soins aide à l aménagement de mon véhicule ou de ma résidence principale en cas de handicap L assurance scolaire/étudiante de mon enfant assuré (5) De la maternelle aux études supérieures : responsabilité civile, défense pénale et recours, garantie décès / invalidité, garantie dommages aux effets personnels (vêtements, cartable, vélo ) en cas d accident lors d une activité scolaire ou du trajet école-domicile et indemnisation des frais consécutifs (garde d enfant, frais médicaux, cours de rattrapage scolaire ). - Siège social : 32, rue Blanche - 75009 Paris, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, n SIREN 444 590 160 substituée par la mutuelle Intériale, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, n SIREN 775 685 365. (1) Intériale Prévoyance - Siège social : 32, rue Blanche 75009 PARIS Union soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, n SIREN 302 901 459. (2) Santéclair : Société anonyme au capital de 3 834 030 E - Siège social : 78 Boulevard de la République 92514 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX - Immatriculée au RCS de Nanterre n 428 704 977. (3) Juridica Société anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 14 627 854,68 E - Entreprise régie par le Code des assurances Siège social : 1 Place Victorien Sardou 78160 Marly Le Roi Immatriculée au RCS de Versailles 572 079 150. (4) IMA ASSURANCES Société anonyme au capital de 7 000 000 E entièrement libéré, entreprise lance M santé, une application gratuite sur smartphone ou tablette ipad, pour accéder à mes services essentiels en santé régie par le Code des assurances. Siège social : 118 avenue de Paris - CS 40000-79033 Niort cedex 9 - Immatriculée au RCS de Niort n 481 511 632. (5) La Sauvegarde Société anonyme à directoire et conseil de surveillance Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : 76 rue de Prony 75857 PARIS Cedex 17 Immatriculée au RCS de Paris n B 612 007 674. (6) CMP-Banque Société anonyme au capital de 60 037 000 E - Siège social : 55 Rue des Francs-Bourgeois 75181 Paris Cedex 04 - Immatriculée au RCS de Paris, n B 451 309 728, inscrite à l ORIAS n 07 025 149. Rencontrez votre conseiller Intériale s'engage pour les générations futures en imprimant ce document sur du papier recyclé avec des encres végétales. Crédit photos Fotolia - Document commercial non contractuel établi en fonction de la règlementation applicable au jour de la publication 1508 FIXXPP - Edition Août 2015