Florilège de fonctions respiratoires. Dr JD Aubert Service de Pneumologie CHUV

L exploration fonctionnelle respiratoire: tests courants Spirométrie Pléthysmographie (volumes) Facteur de diffusion au CO Tests de provocation bronchiques Test d effort NO expiré Mesures des pressions in/ex-spiratoires

Spirométrie: les paramètres Volume expiré maximal en 1 sec FEV1 Capacité Vitale Forcée FVC Rapport de Tiffeneau Rapport de Tiffeneau (le vrai!) Débit expiratoire maximal 25-75% de la CVF Débit expiratoire sur débit inspiratoire (50% de CVF) Débit de pointe expiratoire = Peak-Flow Ventilation maximale volontaire Code de qualité

CVF DPE DEM 25-75 DIM50

Cas # 1

Cas # 1 Post Pre

Test de bronchodilatation En cas de syndrome obstructif: Salbutamol 4 x 100 μg à 30 secondes d intervalle par aérosol-doseur et chambre d inhalation Répéter la spirométrie après 10 min Réversibilité significative: VEMS ou CVF : > 12 % et 200 ml

Cas # 2

Cas # 2 Avec correction d un détail. Masc. 3.34 4.31 77 83 93

Interprétation des EFR : démarche idéale Probabilité pré-test de l anomalie Qualité du test Résultat du test en comparaison avec la valeur prédite Probabilité post-test de l anomalie

Choix des valeurs de référence Les valeurs mesurées et les valeurs de référence devraient avoir en commun: Intervalle d âge Intervalle de taille Ethnie Caractéristiques socio-économiques et environementales Appareils Protocoles

Choix des équations de référence Spirométrie: USA: Europe: Volumes: - recommandé: NHANES III (8-80 ans) - pas de recommandation - usuel: ERS 1993 (Quanjer) (18-70 ans) H: 155-195 cm; F: 145-180 cm - usuel: ERS 1993 (Quanjer) Diffusion: - pas de recommandation - usuel: ERS 1993 (Cotes)

Définition du syndrome obstructif «La BPCO est caractérisée par un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible» Critère proposé par GOLD: VEMS / CVF < 0,70 après bronchodilatateur GOLD Executive Summary, AJRCCM 2007; 176: 532-55

La controverse GOLD (critère VEMS/CVF < 0,70) Normaux Faux négatifs Faux positifs Vrais positifs Age (années)

Alternatives possibles? Prendre le seuil VEMS/CVF < 0,70 avec un grain de sel Retenir le diagnostic BPCO à partir du stade II GOLD : VEMS/CVF < 0,70 et VEMS < 80 % prédit BTS Guidelines, Thorax 1997; 52: S1-S28 Adapter le seuil : VEMS/CVF < 0,65 dès 70 ans Medbo & Melbye, Respir Med 2007; 101: 1097-1105 Utiliser le critère général du syndrome obstructif

Critère général du syndrome obstructif VEMS/CV < 5ème percentile prédit : < VEMS/CV prédit 11% (femme) < VEMS/CV prédit 12% (homme) (valeurs de référence ERS 1993) ATS/ERS Task force. Eur Respir J 2005; 26: 948-68

Cas # 3

Courbe débit-volume dans l asthme bronchique I = Débit DEM 50 % VEMS V = Volume

Cas # 3

Cas # 4

Spirométrie:Exigences Bonne coopération Etablissement rapide du débit de pointe Expiration forcée d une durée > 6 sec (< 15 sec) Noter la forme de la courbe Reproductibilité de la mesure Au moins deux mesures acceptables Les deux maxima de la CVF et du VEMS divergent de moins de 5 % ou de moins de 200 ml les uns des autres

Spirométrie: Courbe débit-volume Evaluation de la qualité (1) Expiration retardée Défaut de coopération

Spirométrie: Courbe débit-volume Evaluation de la qualité (2) Arrêt prématuré Toux pendant l expiration

Cas # 5

Comment qualifier le trouble ventilatoire? Enfant MS 9 ans Suspicion d asthme Distension. Syndrome obstructif léger dévoilé par le test de bronchodilatation. (Tiffeneau normal)

Comment qualifier le trouble ventilatoire? 02.03.2006 Mme MM 75 ans Epanchements pleuraux Syndrome restrictif sévère. Pas d obstruction.

Et maintenant? 16.03.2006 Mme MM 75 ans Epanchements pleuraux Augmentation de la CPT, mais syndrome restrictif toujours sévère?! Apparition d un syndrome obstructif?

Rien n est simple Patiente de 72 ans hospitalisée pour une infection urinaire Plainte: - dyspnée Constations: - murmure respiratoire diminué - désaturation à la marche - PaO2 : 46 mm Hg PaCO2 : 29 mm Hg ph : 7,51