Orthopédiatrie Sommaire Auxologie Crâne Ceinture scapulaire Rachis Scoliose Hanche Genou Pied Os Troubles de la marche
Orthopédiatrie Ou Orthopédie qui, éthymologiquement, signifie l Art de prévenir et de corriger dans les enfans, les difformités du corps, le tout par des moyens à la portée des pères et des mères et de toutes personnes qui ont des enfants à élever Nicolas Andry, 1741
Les moyens d étude Auxologie : science métrique de la croissance (courbe de croissance, âge osseux) Développement psychomoteur
Auxologie Courbes de croissance Mesure d âge osseux Test de maturation osseuse : Points d ossifications Risser Listel
La croissance
Courbe de croissance Les courbes sont tracées en fonction de la taille, du poids, de la vitesse de croissance pour les garçons (bleu) et chez les filles (rose)
Majorité : normale Frange : anormale Frange : anormale Courbe de Gauss
Les âges Âge chronologique : état civil Âge osseux : maturation osseuse Âge mental
Différentes méthodes de mesures d âges osseux Greulich & Pyle : main et poignet gauches, population nord-américaine d il y a plus d une cinquantaine d années, peu représentative de la population actuelle et locale! Sauvegrain & Nahum : coude, 8-13, 9-14 Lefebvre & Koiffmann : numération des noyaux épiphysaires Maturos (Sempé & Pontier) : pondération de la maturation de 22 points de référence
Analyse de la maturation de chaque point (Sempé) Sur la main, on va analyser 22 points d ossification, donner un coefficient pour chaque degré de maturation et en déduire un âge osseux
Analyse de la maturation de chaque point Exemple de l hamatum (os crochu)
Analyse de la maturation de chaque point Exemple de P3 du cinquième doigt
Apparition des points d ossification À la naissance : épiphyse inf du fémur et sup du tibia, astragale et calcanéum 3 ans : grand trochanter 5 ans : rotule 10 ans : petit trochanter et olécrâne 11 ans : fille : sésamoïde du pouce (1 res règles dans les 2 ans) 13 ans : fille soudure des cc du coude garçon : sésamoïde du pouce 15 ans : garçon : soudure des cc du coude
Points d ossification à la naissance
RISSER
Listel
Aspect radiologique de face Listel Sommaire
Crâne Asymétrie du crâne et de la face Aplatissement du crâne
Ceinture scapulaire Torticolis congénital Paralysie du plexus brachial Surélévation congénitale de l épaule Luxation habituelle postérieure de l épaule non traumatique
Torticolis congénital
Paralysie du plexus brachial Sommaire
Rachis Attitudes scoliotiques Scolioses Cyphoses
Corps Canal médullaire Pédicule Apophyse transverse Articulaire Lame Apophyse épineuse Anatomie du rachis
Ligament jaune Trous de conjugaison Ligament interépineux Disque Ligament vertébral postérieur commun Ligament vertébral antérieur commun Anatomie du rachis
Les Lordose cervicale courbures Cyphose dorsale Lordose lombaire
Les courbures
L examen clinique
L examen clinique G D Comparer avec la radiographie orientée dans le même sens que le sujet vu de dos
L examen clinique Recherche de la gibbosité
La croissance du rachis Trés forte entre la naissance et 5 ans Faible entre 5 et 10 ans Forte après 10 ans, avec une croissance essentiellement volumétrique au moment de la puberté
La pathologie Au niveau du développement embryonnaire : Trouble de la segmentation Spina bifida Déviations rachidiennes saggitale : cyphose (angulaire ou arrondie) frontale : scoliose (attitude ou scoliose vraie) Affections dégénératives (hernie discale ) Infections : Tuberculose, spondylodiscite Discite
Les cyphoses Accentuation de la cyphose naturelle Dos voûté ou angulation nette
Les cyphoses Cyphose angulaire Malformative Infectieuse : mal de Pott Tuberculose détruisant les corps vertébraux sur un, deux ou trois niveaux, associé à un abcès en fuseau descendant le long du psoas Traitement de 18 mois associé à un corset Chez l enfant en croissance il faut neutraliser la croissance vertébrale sur les niveaux touchés par arthrodèse postérieure
Les cyphoses Cyphose arrondie Apophysite de croissance (maladie de Scheuermann) Essentiellement chez le garçon Douleur vive, localisée Courbure assez longue, essentiellement dorsale (parfois lombaire) Raideur segmentaire Déformation radiologique (cunéïformation)
Scheuermann Vue de profil Enfoncement des listels sur le plateau vertébral en avant et déformation des plateaux par l empreinte du noyau du disque Arr Av
Les scolioses Distinguer Attitude scoliotique et Scolioses vraies
Attitudes scoliotiques Il n y a pas de rotation vertébrale Il n y a pas de gibbosité
Attitudes scoliotiques Causes supérieures Par torticolis congénital Par névralgie cervicobrachiale Par pitiatisme
Attitudes scoliotiques Causes moyennes Par atteinte asymétrique des muscles lombaires Par sciatique
Attitudes scoliotiques Causes inférieures Par inégalité de longueur des membres inférieurs Par ankylose de hanche en mauvaise position Par rétraction musculaire
Attitudes scoliotiques Sans cause Schéma corporel décalé Rééducation psychomotrice
Scolioses vraies Examen clinique de dos en repèrant les épineuses déséquilibre des épaules pli marqué de la taille
Scolioses vraies Examen clinique Mesure de la gibbosité
Scolioses vraies
Scolioses vraies Rotation vertébrale maximale au sommet de la courbure
Gibbosité antérieure Poumon peu fonctionnel Gibbosité postérieure Scoliose vraie
Scoliose vraie reconstitution en 3D par ordinateur
Scolioses : étiologies 80 % essentielles (sans cause décelable) 9 filles pour 1 garçon 20 % congénitales paralytiques autres : génétiques, acquises
Scolioses : types anat. Dorsales (F d) gibbosité majeure -> problèmes respiratoires Dorso-lombaires (F g) gibbosité moindre arthrose douloureuse rapide Combinée
Scolioses : traitement On traite les scolioses évolutives rapides, au dessus de 15 degrés La Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation
Scolioses : traitement Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation Orthopédique : corset plus ou moins contraignant selon le type de scoliose
Scolioses : corsets Corset de Boston Corset de Milwaukee Corset Lyonnais
Scolioses : traitement Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation Orthopédique : corset plus ou moins contraignant selon le type de scoliose Chirurgical par instrumentation antérieure et/ou postérieure, pour les scolioses dépassant 30
Quelques exemples
Fille de 15 ans, scoliose lombaire, corset de Boston
14 ans, scoliose lombaire, 23 avec corset de Boston
Fille de 15 ans, traitée orthopédiquement jusqu à 18 ans
Fille de 11 ans, Ttmt orthopédique 4 ans, opérée à 16 ans
Scoliose En suspension, connue à 1575 ans, 23 Perdue de vue Post-op, jusqu à 60 26 ans, 103!
17 ans, 40 suspension, 25 post-op, 20 3 ans post-op, 22
Évolution de Instrumentation 11 à 13 ans par CD (Cotrel-Dubousset) À 13 ans
Rachis Malformation : spina bifida ouvert ou fermé (aperta ou occulta)
Spina bifida Sommaire
Hanche Maladie luxante de la hanche Luxations tératologiques Épiphysiolyse fémorale supérieure Rhume de hanche Ostéochondrite primitive de hanche
Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) 6 à 20 naissances selon les régions Plutôt filles, 30 à 40 % héréditaires
Dépisté à la naissance grâce à un examen systématique (manœuvre de Le Damany) Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche)
Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) Ressaut : Luxable = surveillance en abduction Luxée mais réductible d emblée = change à deux Pas de ressaut : mais luxée, réductible progressivement (harnais ou traction) Doute clinique = rééxaminer + échographie
Anatomie des dysplasies et luxations de hanche
Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche)
L imagerie Luxation congénitale
L imagerie Luxation congénitale
Luxation congénitale
Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) Culotte d adbuction Harnais de Pavlik
Dysplasie de hanche
Épiphysiolyse fémorale supérieure Équivalent de fracture décollement épiphysaire Adolescent assez souvent bilatérale Obèse ou bien portant Douleur progressive ou brutale provoquant une boiterie
En règle générale Une boiterie chez l enfant doit entraîner rapidement un examen clinique et radiologique des hanches
Au moment du diagnostic Épiphysiolyse fémorale supérieure
Au moment du diagnostic Épiphysiolyse fémorale supérieure
Traitement : vissage épiphysaire après réduction comme pour une fracture Épiphysiolyse fémorale supérieure
Après l ablation des vis (les cc sont fermés) Épiphysiolyse fémorale supérieure
Rhume de hanche Très fréquent Synovite de hanche Boiterie (raideur douloureuse de l articulation) Radiographie : pas d anomalie Traitement : Rien Traction collée Importance de la surveillance à 30 à 40 j (Clinique et radiologique)
Ostéochondrite Primitive de Hanche Maladie de Legg-Perthes-Calvé D autant plus grave qu elle débute tard Boiterie (raideur douloureuse de l articulation) Radiographie : pas d anomalie ou déjà une anomalie Recherche d irrégularité de la tête fémorale, condensation déformation Scintigraphie osseuse : Trou vasculaire Évolution longue : 18 mois à 24 mois Risque de séquelles
3 ans 3 (mise ans 5 en et ans demi décharge) Ostéochondrite Primitive de Hanche Sommaire
Genou Genu valgum Genu varum Kyste poplité
Genu valgum et genu varum Physiologiquement existe un genu varum vers 12 à 30 mois Puis un genu valgum à 3-5 ans
Cliniquement on peut suivre l espace entre les deux genoux (attention les bébés sont dodus!) Genu varum
Genu valgum On peut suivre l évolution d un genu valgum en mesurant la distance intermalléolaire, debout Radiographiquement on peut mesurer l angle fémoro-tibial
Genu valgum et genu varum Penser essentiellement à une carence vitaminique D (Parfois Maladie de Blount) Sommaire
Pied Les pieds qui tournent Pieds malformés Pied talus Métatarsus varus Pied bot varus équin Pied plat Anomalies des orteils (nombre, forme )
Les pieds qui tournent Raisons très fréquentes de consultation Angoisses de la mère, peur du regard de l entourage. Fais-je bien tout ce qu il faut pour mon enfant Examiner l enfant des hanches aux pieds Le plus souvent, antéversion un peu excessive des cols fémoraux, restant dans la normale (voir courbe de Gauss)
Attitude en grenouille
Pieds malformés À la naissance : Pied talus = bénin Pes supinatus = bénin Métatarsus varus = bénin Pied bot varus équin = urgence
Métatarsus varus
Pied bot varus équin Très facilement repéré Urgence de prise en charge kinésithérapeutique Immobiliser en bonne position dès le premier jour (profiter de la laxité naturelle des 8 premiers jours)
PBVE (club foot)
Pied plat Il faut bien distinguer les pieds plats (peu fréquents) des pieds dodus des bébés Relever le gros orteil et examiner la plante du pied qui, habituellement, se creuse
Pied plat
Anomalies des orteils Désaxation par malformation du CC phalange delta Anomalies de nombre souvent associées à des malformations sus-jacentes
Anomalies des orteils
Anomalies des orteils Sommaire
Os Anomalies congénitales : ostéogénèse imparfaite Traumatisme connu ou caché Tumeurs : kyste essentiel Inégalité de longueur des membres Apophysites Algodystrophie Douleurs de croissance
Anomalies congénitales Fragilité des os Ostéogénèse imparfaite ( 4 formes ) Incassable, homme de verre d Amélie Poulain
Brides amniotiques Anomalies congénitales
Anomalies de segmentation
Traumatismes cachés ou connus Enfants battus Syndrome d Ambroise Tardieu Syndrome de Silvermann Signalement
Inégalité de longueur des membres Plusieurs causes possibles Spontanément, membre plus volumineux soit sans cause soit anomalie vasculaire Après lésion traumatique ou infectieuse
Apophysites Trouble de la vascularisation d une épiphyse : genou, rachis, pied
Apophysites Osgood-Schlatter
Inégalité de longueur des membres Exemple : Stérilisation du cartilage de croissance de l extrémité proximale de l humérus peu après la naissance = programme d égalisation
Épiphysiodèse post-traumatique Stérilisation d une partie d un cartilage de croissance par fracture ou agression par chirurgien
Épiphysiodèse post-traumatique Principe de désépiphysiodèse
Fibrome non ossifiant Tumeurs osseuses Sommaire
Troubles de la marche Retard de la marche : isolé, symptomatique Mauvaise démarche Claudication Souffrance : traumatisme, infection Gêne particulière Conséquence d un trouble acquis Déficit musculaire Après immobilisation Pitiatisme Sommaire
Dr François Lestradet CH Pasteur 39100 DOLE