LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION BRETAGNE Situation en 2013

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION BRETAGNE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 21 III LA SITUATION ACTUELLE 23 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 27 IV.1 Les effectifs 27 IV.2 Le profil démographique 27 IV.3 L origine des diplômes 29 IV.4 Les modes d exercice 31 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 45 V.1 Définition 45 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 46 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 53 VI.1 Les gynécologues médicaux 54 VI.2 Les ophtalmologistes 56 VI.3 Les pédiatres 58 VI.4 Les psychiatres 60 5

I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les quatre départements de la région Bretagne recensent 12 561 médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 4,6% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Bretagne 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 1579 2204 Retraité actif 95 379 Temporairement sans activité 286 279 Remplaçant 450 560 Activité régulière 8810 9139 Total 11220 12561 +54,3% +44,8% +4,5% +0,9% Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Côtes d'armor Ille-et-Vilaine 522 488 531 498 395 370 Finistère Morbihan 596 558 603 566 449 421 637 643 478 318 334 350 368 386 728 731 544 425 778 779 580 446 832 830 618 468 889 885 659 491 950 944 703 516 1016 1006 750 541 1086 1072 800 568 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Côtes d'armor Finistère Ille-et-Vilaine Morbihan 3122 3146 3171 3196 3221 3271 3297 3323 3349 3375 3401 3428 2906 2921 2937 2953 2968 3000 3016 3032 3048 3064 3081 3097 2001 2015 2028 2042 2056 2084 2098 2112 2127 2141 2156 2170 1517 1524 1531 1538 1545 1560 1567 1574 1582 1589 1596 1604 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 7

II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de 9 139 ; soit une hausse de 3,7% entre 2007 et 2013. D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 9 381 à exercer en activité régulière en région Bretagne. Les effectifs des départements de l Illeet-Vilaine et du Morbihan vont évoluer équitablement (+3,2%). Le Finistère a une forte probabilité d enregistrer une augmentation de 2,6% des médecins en activité régulière. C est le département des Côtes d Armor qui comptabilisera la plus faible hausse (+1%) de la région Bretagne. Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu 2884 2902 2921 2939 2958 2995 3014 3033 3052 3071 3091 3110 2654 2668 2681 2695 2709 2737 2751 2765 2779 2794 2808 2822 1844 1855 1867 1879 1890 1914 1926 1938 1950 1962 1974 1987 1428 1431 1434 1437 1439 1445 1448 1451 1454 1457 1460 1462 Côtes d'armor Ille-et-Vilaine Finistère Morbihan 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

791 787 784 780 777 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale des Côtes d Armor de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes 770 766 762 759 756 752 749 637 643 650 656 662 675 682 689 695 702 709 716 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Finistère de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes 1350 1304 1358 1309 1367 1314 1375 1320 1384 1325 1401 1336 1410 1341 1419 1346 1428 1352 1437 1357 1445 1363 1454 1368 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 10

Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Ille-et-Vilaine de l observé à l attendu 1512 Généralistes 1531 1550 Spécialistes 1569 1589 1629 1649 1670 1690 1711 1733 1754 1372 1371 1370 1369 1368 1366 1365 1364 1363 1362 1361 1360 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Morbihan de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes 982 983 984 985 986 988 989 990 991 992 993 994 983 995 971 960 948 937 926 904 893 883 872 862 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 11

II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Bretagne sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 48 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 22% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 17% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 8 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans Hommes 53 ans 56% 281 72 Femmes 48 ans 44% 60-64 ans 1210 452 55-59 ans 1169 692 50-54 ans 835 651 45-49 ans 602 630 40-44 ans 433 571 35-39 ans 367 495 <=34 ans 254 425 Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Côtes d Armor 52 ans 40% 10% 27% Finistère 51 ans 42% 16% 23% Ille-et-Vilaine 51 ans 47% 15% 22% Morbihan 52 ans 45% 13% 23% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Côtes d Armor 52 ans 42% 14% 24% Finistère 50 ans 42% 21% 22% Ille-et-Vilaine 49 ans 47% 22% 19% Morbihan 51 ans 41% 16% 19% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les 9 139 médecins en activité régulière dans la région Bretagne, 47,2% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 9 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 43,5% Libéral 47,2% Mixte 9,3% Graphique n 10 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 47,4% 42,2% 45,7% 47,2% 44,6% 44,8% 49,3% 40,7% 10,4% 9,7% 7,9% 10,0% Côtes d'armor Finistère Ille et Vilaine Morbihan 15

II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département des Côtes d Armor Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 80,0% 0,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 39,7% 1,7% 58,6% Biologie médicale 44,4% 0,0% 55,6% Cardiologie et maladies vasculaires 29,3% 39,0% 31,7% Chirurgie générale 33,3% 8,3% 58,3% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 47,8% 21,7% 30,4% CPRE 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie urologique 90,0% 10,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 60,0% 20,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 41,7% 25,0% 33,3% Dermatologie et vénéréologie 57,1% 33,3% 9,5% Endocrinologie et métabolisme 9,1% 0,0% 90,9% Gastro-entérologie et hépatologie 20,8% 33,3% 45,8% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 41,2% 41,2% 17,6% Gynécologie-obstétrique 18,5% 18,5% 63,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 61,4% 4,4% 34,2% Médecine interne 0,0% 6,3% 93,8% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 18,2% 0,0% 81,8% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 25,0% 75,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Ophtalmologie 64,9% 29,7% 5,4% ORL 18,8% 81,3% 0,0% Pédiatrie 19,5% 19,5% 61,0% Pneumologie 14,3% 17,9% 67,9% Psychiatrie 24,7% 8,2% 67,1% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 65,1% 2,3% 32,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 53,3% 6,7% 40,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 0,0% 100,0% 0,0% 16

Département du Finistère Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 31,6% 10,5% 57,9% Anesthésie-réanimation 30,6% 0,8% 68,6% Biologie médicale 42,1% 0,0% 57,9% Cardiologie et maladies vasculaires 31,5% 30,1% 38,4% Chirurgie générale 20,5% 13,6% 65,9% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,8% 19,4% 27,8% CPRE 42,9% 57,1% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 50,0% 33,3% Chirurgie urologique 53,8% 15,4% 30,8% Chirurgie vasculaire 57,1% 14,3% 28,6% Chirurgie viscérale et digestive 58,8% 5,9% 35,3% Dermatologie et vénéréologie 67,3% 19,2% 13,5% Endocrinologie et métabolisme 29,4% 0,0% 70,6% Gastro-entérologie et hépatologie 40,4% 22,8% 36,8% Génétique médicale 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 66,7% 0,0% 33,3% Gynécologie médicale et obstétrique 68,2% 18,2% 13,6% Gynécologie-obstétrique 22,7% 27,3% 50,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,9% 5,9% 34,2% Médecine interne 0,0% 3,2% 96,8% Médecine nucléaire 18,2% 36,4% 45,5% Médecine physique et de réadaptation 10,8% 2,7% 86,5% Néphrologie 0,0% 13,6% 86,4% Neurochirurgie 0,0% 14,3% 85,7% Neurologie 19,2% 19,2% 61,5% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 20,0% 0,0% 80,0% Ophtalmologie 72,1% 16,2% 11,8% ORL 35,1% 32,4% 32,4% Pédiatrie 26,8% 6,1% 67,1% Pneumologie 18,0% 8,0% 74,0% Psychiatrie 27,6% 10,9% 61,5% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 49,5% 25,3% 25,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 33,3% 22,2% 44,4% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 13,2% 36,8% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 60,0% 40,0% 0,0% 17

Département de l Ille-et-Vilaine Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 62,5% 4,2% 33,3% Anesthésie-réanimation 28,5% 1,2% 70,3% Biologie médicale 30,8% 0,0% 69,2% Cardiologie et maladies vasculaires 31,0% 28,7% 40,2% Chirurgie générale 10,0% 17,5% 72,5% Chirurgie infantile 0,0% 71,4% 28,6% Chirurgie maxillo-faciale 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 56,4% 17,9% 25,6% CPRE 62,5% 25,0% 12,5% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 66,7% 33,3% Chirurgie urologique 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie vasculaire 87,5% 12,5% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 47,1% 17,6% 35,3% Dermatologie et vénéréologie 80,4% 12,5% 7,1% Endocrinologie et métabolisme 38,9% 11,1% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 36,8% 5,3% 57,9% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 12,5% 87,5% Gynécologie médicale 75,0% 18,8% 6,3% Gynécologie médicale et obstétrique 47,1% 29,4% 23,5% Gynécologie-obstétrique 27,3% 22,7% 50,0% Hématologie 10,0% 10,0% 80,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 62,1% 5,1% 32,8% Médecine interne 6,1% 3,0% 90,9% Médecine nucléaire 40,0% 0,0% 60,0% Médecine physique et de réadaptation 8,1% 2,7% 89,2% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 16,7% 16,7% 66,7% Neurologie 20,0% 5,7% 74,3% Oncologie médicale 7,7% 7,7% 84,6% Ophtalmologie 81,9% 11,1% 6,9% ORL 55,3% 13,2% 31,6% Pédiatrie 25,9% 10,2% 63,9% Pneumologie 31,6% 10,5% 57,9% Psychiatrie 31,6% 10,4% 58,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 13,3% 53,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 65,7% 5,6% 28,7% Radiodiagnostic et radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 30,8% 7,7% 61,5% Rhumatologie 59,0% 12,8% 28,2% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 18

Département du Morbihan Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 72,7% 0,0% 27,3% Anesthésie-réanimation 24,7% 4,7% 70,6% Biologie médicale 59,1% 0,0% 40,9% Cardiologie et maladies vasculaires 38,2% 34,5% 27,3% Chirurgie générale 23,8% 0,0% 76,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 38,7% 19,4% 41,9% CPRE 25,0% 0,0% 75,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 25,0% 75,0% 0,0% Chirurgie urologique 61,5% 7,7% 30,8% Chirurgie vasculaire 0,0% 20,0% 80,0% Chirurgie viscérale et digestive 36,4% 9,1% 54,5% Dermatologie et vénéréologie 75,9% 20,7% 3,4% Endocrinologie et métabolisme 16,7% 16,7% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 46,4% 10,7% 42,9% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 70,0% 20,0% 10,0% Gynécologie médicale et obstétrique 53,3% 40,0% 6,7% Gynécologie-obstétrique 27,8% 27,8% 44,4% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 62,6% 6,3% 31,2% Médecine interne 0,0% 8,3% 91,7% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 6,7% 6,7% 86,7% Néphrologie 0,0% 6,7% 93,3% Neurochirurgie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 20,0% 13,3% 66,7% Oncologie médicale 0,0% 42,9% 57,1% Ophtalmologie 75,5% 17,0% 7,5% ORL 41,4% 31,0% 27,6% Pédiatrie 24,5% 20,8% 54,7% Pneumologie 29,2% 16,7% 54,2% Psychiatrie 26,3% 5,3% 68,4% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60,0% 15,4% 24,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 12,5% 75,0% 12,5% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 68,0% 8,0% 24,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 19

II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 298,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Bretagne se situe dans la moyenne de l intervalle de confiance. Graphique n 11 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 302,1 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018. Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Côtes d Armor 240,9 127,5 113,4 Finistère 301,7 147,1 154,6 Ille-et-Vilaine 300,3 136 164,3 Morbihan 262,7 134,9 127,8 *densité pour 100 000 habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 21

III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012) BREST 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL 2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 2 2 1 2 1 8 Anesthésie-réanimation 7 7 7 7 7 35 Biologie médicale 2 2 2 2 2 10 Cardiologie et maladies vasculaires 3 3 3 3 3 15 Chirurgie générale 9 9 9 9 9 45 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 2 2 2 2 2 10 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 2 1 2 1 2 8 Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 3 3 3 15 Génétique médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie-obstétrique 3 3 3 3 3 15 Hématologie 2 2 2 2 2 10 Médecine du travail 4 4 4 4 4 20 Médecine générale 85 85 85 85 85 425 Médecine interne 2 2 2 2 2 10 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 2 2 2 2 2 10 Néphrologie 2 2 2 2 2 10 Neurochirurgie 0 1 0 1 0 2 Neurologie 2 3 2 3 2 12 Oncologie 4 4 4 4 4 20 Ophtalmologie 3 3 3 3 3 15 ORL et chirurgie cervico-faciale 2 2 2 2 2 10 Pédiatrie 4 4 4 4 4 20 Pneumologie 2 2 2 2 2 10 Psychiatrie 11 11 11 11 11 55 Radiodiagnostic et imagerie médicale 3 3 3 3 3 15 Rhumatologie 2 2 2 2 2 10 Santé publique 4 3 3 3 3 16 Total 170 170 168 170 168 846 23

Tableau n 6 : Nombre d internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012) RENNES 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL 2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 3 2 2 2 2 11 Anesthésie-réanimation 10 10 10 10 10 50 Biologie médicale 4 4 4 4 4 20 Cardiologie et maladies vasculaires 6 5 5 5 5 26 Chirurgie générale 11 11 11 11 11 55 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 3 2 3 2 3 13 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 2 2 2 2 2 10 Gastro-entérologie et hépatologie 4 4 4 4 4 20 Génétique médicale 0 1 1 1 1 4 Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0 Gynécologie-obstétrique 6 6 6 6 6 30 Hématologie 4 2 3 2 3 14 Médecine du travail 6 6 6 6 6 30 Médecine générale 105 105 105 105 105 525 Médecine interne 3 3 3 3 3 15 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 2 2 2 2 2 10 Néphrologie 2 3 3 3 3 14 Neurochirurgie 1 1 1 1 1 5 Neurologie 3 3 3 3 3 15 Oncologie 5 5 5 5 5 25 Ophtalmologie 3 3 3 3 3 15 ORL et chirurgie cervico-faciale 3 2 2 2 2 11 Pédiatrie 7 6 6 6 7 32 Pneumologie 3 3 3 3 3 15 Psychiatrie 11 11 11 11 11 55 Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 5 5 5 5 26 Rhumatologie 3 2 2 2 2 11 Santé publique 2 1 2 1 2 8 Total 219 211 214 211 215 1070 25

IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Bretagne a enregistré 281 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 12 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Bretagne Morbihan 15,7% Côtes d'armor 10,3% Ille et Vilaine 37,7% Finistère 36,3% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 33 ans 3 en région Bretagne : 32 ans 4 pour les femmes et 36 ans 5 pour les hommes. Graphique n 13 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 36 ans 39% 7 5 Femmes 32 ans 61% 45-49 ans 9 1 40-44 ans 6 4 35-39 ans 15 12 30-34 ans 64 12 3 <30 ans 8 27 3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 27

IV.3 L origine des diplômes 83,3% des médecins nouvellement inscrits, en région Bretagne au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 11,4% sont détenteurs d un diplôme européen et 5,3% d un diplôme extra-européen. Graphique n 14 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Bretagne Europe 11,4% Extra-Europe 5,3% France 83,3% À l échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de l Ille-et-Vilaine sont quasi-exclusivement titulaires d un diplôme français. Il en est de même pour le département du Finistère. À contrario, dans le département des Côtes d Armor, les médecins détenteurs d un diplôme européen ou extra-européen sont légèrement surreprésentés comparativement aux médecins titulaires d un diplôme français. Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Côtes d'armor Finistère Ille et Vilaine Morbihan France Europe Extra-Europe 29

IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 55,2% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 14,2% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 16 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Côtes d Armor Finistère Ille-et-Vilaine Morbihan 31

IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département des Côtes d Armor Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 23,1% 15,4% 61,5% Oncologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 50,0% 50,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% Département du Finistère Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 25,0% 50,0% 25,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 20,0% 3,3% 30,0% 46,7% Médecine interne 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Médecine nucléaire 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 20,0% 80,0% 0,0% 32

Département de l Ille-et-Vilaine Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 7,1% 2,4% 35,7% 54,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 88,9% 11,1% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département du Morbihan Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 32,3% 6,5% 6,5% 54,8% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 33

IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 247 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Bretagne. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 18 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 région Bretagne Graphique n 19 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Côtes d Armor Finistère Ille-et-Vilaine Morbihan Cinq ans plus tard 34

Parmi les 247 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 45 médecins ont quitté la région Bretagne (à l exception des Côtes d Armor) soit : +3,7% dans le département des Côtes d Armor -20% dans le département du Finistère -27,2% dans le département de l Ille-et-Vilaine -4,9% dans le département du Morbihan Graphique n 20 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Bretagne Graphique n 21 : Modes d exercice 5 ans plus tard Côtes d Armor Finistère Ille-et-Vilaine Morbihan 35

Région Bretagne Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 28,6% 0,0% 71,4% 0,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 28,6% 28,6% 42,9% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 25,0% 37,5% 37,5% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 47,3% 3,2% 34,4% 15,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 25,0% 50,0% 25,0% 0,0% ORL 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 25,0% 12,5% 50,0% 12,5% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% 36

Département des Côtes d Armor Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 37,5% 6,3% 50,0% 6,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département du Finistère Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Gynécologie-obstétrique 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 3,6% 32,1% 21,4% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% 37

Département de l Ille-et-Vilaine Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 20,0% 40,0% 40,0% 0,0% Médecine générale 58,8% 0,0% 29,4% 11,8% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% ORL 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département du Morbihan Tableau n 11 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 40,0% 6,7% 33,3% 20,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 39

Graphique n 22 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Gériatrie Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Onco-hématologie Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Réanimation médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 40

Graphique n 23 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Gériatrie Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Onco-hématologie Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Réanimation médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 41

IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de la Bretagne sont représentés à 44% par les hommes et à 56% par les femmes : 82% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Bretagne, 52% sont originaires d un des quatre départements. 84% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Rennes et Brest (82%). 43

V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 45

V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Bretagne recensent 3 024 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 3,8% ces six dernières années. Graphique n 24 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région 3 144 3 127 3 109 3 092 3 075 3 041 3 024 3 007 2 991 2 974 2 957 2 941 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements 955 949 944 938 933 921 916 911 905 900 894 889 901 898 896 893 890 885 882 879 877 874 871 869 696 694 691 689 687 682 680 678 675 673 671 669 546 540 534 528 522 510 504 498 493 487 481 476 Côtes d'armor Ille-et-Vilaine Finistère Morbihan 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 NB : MG départements voisins exclus 46

V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 66% des 3 024 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Bretagne. Graphique n 26: Pyramide des âges région Bretagne >=65 ans 60-64 ans Hommes 55 ans 66% 575 126 16 90 Femmes 48 ans 34% 55-59 ans 487 162 50-54 ans 312 214 45-49 ans 219 167 40-44 ans 137 162 35-39 ans 89 137 <=34 ans 47 84 27% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 12% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 62% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Finistere 52 ans <40 ans : 13,4% >=60 ans : 27,8% Cotes-d'Armor 53 ans <40 ans : 7,5% >=60 ans : 31,3% Ille-et-Vilaine 52 ans <40 ans : 13,3% >=60 ans : 24% Morbihan 52 ans <40 ans : 11,2% >=60 ans : 25,4% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 47

V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 21 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les bassins de vie dénombraient 22 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 67 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -50% pour le bassin de vie de Moncontour à -3% (Morlaix). 35 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 41 enregistrent une augmentation pouvant aller de +4% (Vannes, Douarnenez, Saint-Malo) à +100% (La Trinité-Porhoet). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007 et 2013 à l'échelle des bassins de vie Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation 2007/2013 Stagnation (35) Augmentation (41) Diminution (67) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 48

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Gourin, Rostrenen, Plouhinec, Callac. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation 2007/2013 Stagnation (35) Augmentation (41) Diminution (67) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 49

B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 9 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants. 48% des bassins de vie de la région Bretagne sont caractérisés par une densité faible. Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l'échelle des bassins de vie Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Densité pour 10 000 habitants Densité faible (68) Densité moyenne (23) Densité forte (52) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 51

VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier 2005. Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 53

VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Bretagne recensent 99 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 12%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-10%). Graphique n 27 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018 112 110 107 105 103 99 97 95 93 91 89 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par des femmes (60%). Graphique n 28 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans 60-64 ans Hommes 60 ans 40% 21 5 4 15 Femmes 57 ans 60% 55-59 ans 11 28 50-54 ans 2 9 45-49 ans 40-44 ans 35-39 ans 1 1 <=34 ans 2 54

Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Densité pour 10 000 femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (117) Densité faible (11) Densité moyenne (6) Densité forte (9) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation des effectifs Stagnation (8) Augmentation (8) Diminution (16) Pas de gynécologues (libéral/mixte) (111) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 55

VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Bretagne recensent 218 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 3,3%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+2,3%). Graphique n 29 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 217 218 219 220 221 222 223 211 212 213 214 215 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 56 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés à 55% par des hommes. Graphique n 30 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans 60-64 ans Hommes 53 ans 55% 23 5 24 Femmes 53 ans 45% 55-59 ans 40 30 50-54 ans 13 12 45-49 ans 9 18 40-44 ans 14 6 35-39 ans 12 5 <=34 ans 3 4 56

Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Densité pour 10 000 habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (92) Densité faible (24) Densité moyenne (15) Densité forte (12) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation des effectifs Stagnation (28) Augmentation (13) Diminution (12) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (90) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 57

VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Bretagne recensent 107 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 2,7%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-1,9%). Graphique n 31 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 110 110 109 109 108 107 107 107 106 106 105 105 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 54 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 32% par des hommes et à 68% par des femmes. Graphique n 32 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 56 ans 32% 11 3 3 16 Femmes 53 ans 68% 55-59 ans 8 24 50-54 ans 6 7 45-49 ans 4 10 40-44 ans 3 35-39 ans 1 7 <=34 ans 1 3 58

Carte n 7: Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Densité pour 10 000 enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (115) Densité faible (11) Densité moyenne (7) Densité forte (10) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation des effectifs Stagnation (18) Augmentation (7) Diminution (9) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (109) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 59

VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Bretagne recensent 209 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+1,5%). Graphique n 33 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 208 209 210 210 211 211 212 205 206 206 207 207 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (61%). Graphique n 34 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 57 ans 61% 33 15 5 16 Femmes 53 ans 39% 55-59 ans 38 21 50-54 ans 22 12 45-49 ans 11 13 40-44 ans 1 8 35-39 ans 5 3 <=34 ans 2 4 60

Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Densité pour 10 000 habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (110) Densité faible (15) Densité moyenne (10) Densité forte (8) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Variation des effectifs Stagnation (11) Augmentation (12) Diminution (13) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (107) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 61

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