FACTEURS DE RISQUE DE L OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE Utilité dans le dépistage et le traitement N.Hammoumraoui - H.Djoudi service de rhumatologie EHS DOUERA
Dépistage des femmes à risque Indications dans traitements
La densitomètrie osseuse (DMO) moyen validé de dépistage de l ostéoporose Consensus development conference. Am J Med 1994; 96: 646 650
Examen simple non invasif Reproductible
En France : Le remboursement est à hauteur de 70 % sur la base d un tarif fixé à 39,96 euros (4 000 DZD). Algérie : Hôpital : 100 DZD ( cout réel?) Privé : 3 000 DZD
Spécificités économiques : Pays riches : accès au dépistage facile En Algérie : moins de 20 densitomètres Recommandés : 1 Pour 100 000 habitants Nécessité de cibler la population
Dépistage systématique: inconcevable Indications bien définies
L indication de la DMO repose sur la présence de facteurs de risque de l ostéoporose bien définis N.O.F : national osteoporosis foundation âge : 65 ans. poids : < 57.5 Kg. Antécédents personnels de fracture Antécédents familiaux de fracture. Tabagisme actuel Autres scores : ORAI : osteoporosis risk assessment index SCORE : simple calculated osteoporosis risk estimation ABONE : age body mass non estrogen use
Différences dans les facteurs déterminants la masse osseuse entre les populations. Dey, A., et al.adult bone mineral density across diverse geographical and racial populations. J Bone Miner Res 15(Suppl 1):S531; 2000.
Quels sont les facteurs devant conduire à une demande de mesure de la DMO?
Déterminer les facteurs d indication de la densitométrie osseuse. Déterminer la pertinence de 2 scores d indications ( ISCD1 et HAS2 ) 1 Internationl society for clinical densitometry 2 Haute autorité de la santé
Analyse à partir d une étude cas témoin N = 1255 Femmes ménopausées habitant la ville de Douéra. Critères de non inclusion : Ostéoporose secondaire Traitement anti ostéoporotique Impossibilité de mesure de la DMO
Facteurs de risque de l ostéoporose : Création d un modèle à partir de la population de l étude par régression logistique multi variée Pertinence des scores de l ISCD et HAS Comparaison avec le modèle précèdent ( gold standard) avec calcul de la sensibilité / spécificité et AUROC
Femmes > 65. Femmes < 65 + FDR fracture de fragilité. Maladies avec répercussions osseuses Ostéoporose iatrogène Avant un traitement anti ostéoporotique Suivi du traitement www.iscd.org
Has.fr
Caractéristiques de la population d étude : N = 1255 variable Age (moyenne +/ écart type) 61.7 +/ 9.2 Taux d analphabétisme 83.4 % Habitat urbain (%) 90.8 % Tabagisme (n) 2
Caractéristiques de la population d étude : anthropométrie variable poids (moy +/ écart type) Taille (moy +/ écart type) 66.8 +/ 3.3 kgs 155.5 +/ 6.4 cm Indice de masse corporelle (moy +/ écart type) 27.5 +/ 5.2 kgs/cm 2
Caractéristiques de la population d étude : antécédents de fractures variable personnels 23.3 % familiaux 5.3 %
Caractéristiques de la population d étude : statut gynéco obstétrical Ménarchie variable 13.5 +/ 1.5 (ans) Nombre de grossesses 6.4 +/ 3.9 Durée cumulée d allaitement Age à la ménopause 95.9 +/ 69.5 (mois) 47.0 +/ 5.1 (ans) Ménopause précoce 15.1 % Nombre d années de ménopause 14.6 +/ 10.1 (ans)
Caractéristiques de la population d étude : Statut densitométrique Densité osseuse Hanche (DMO et T score) 0.776 +/ 0.14 g/cm 2 ( 1.4) Rachis (DMO et T score) 0.793 +/ 0.15 g/cm 2 ( 1.8) CLASSIFICATION OMS* normal 23.3 % ostéopénie 33.3 % ostéoporose 43.4 % * Selon normes OFELY
FDR en analyse multi variée : Variable explicative OR (IC à 95%) p value Age ( > 65 ) 3,47 (1,99 6,03) 0,000 Poids (< 62 Kg) 2,72 (1,54 4,79) 0,000 IMC ( < 26 Kg/m 2 ) 5,16 (2,82 9,43) 0,000 Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture 2,45 (1,41 4,28) 0,001 8,39 (4,71 14,94) 0,000
Pertinence des modèles : ISCD et HAS 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 0,5 1 1,5 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,5 0,2 0 0,5 1 1,5 ISCD / AUROC* : 58.5 % HAS / AUROC* : 66.1% * Area Under Receiving Operator Characteristics
réserves: Représentativité de l étude : Théoriquement acceptable EPIDOS OFELY Extrapolées à toute la France
Avantages : Echantillonnage aléatoire en population Grand échantillon Puissance > 90%
L utilisation des scores étrangers est moins pertinente que les scores issus de cette étude : Permettent de détecter les cas mais aussi beaucoup de faux négatifs Notamment pour certains facteur comme l IMC à 19 et le tabagisme
Faible pertinence des scores ISCD ET HAS Différence entre les populations : Génétique environnement
Motifs de la demande : Maladies à répercussion osseuse : indéniable Dans la population : plus difficile
Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture
âge Incidence annuelle pour 1000 femmes 40 30 20 10 Vertebre Hanche poignet 50 60 70 80 Age Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture
Poids? Taille? Ou IMC = p/t 2? John Robbins, Anne-Marie Schott, Rahman Azari, Richard Kronmal Body Mass Index Is Not a Good Predictor of Bone Density: Results From WHI, CHS, and EPIDOS. Journal of Clinical Densitometry, Volume 9, Issue 3, July-September 2006, Pages 329-334
Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture
Ménopause : quantification du risque Dépend de l âge de la patiente Durée de la ménopause plus pertinent
À retenir: dépistez en cas de : Maladie à répercussion osseuse Présence de facteurs de risque
multiplication des études Mieux asseoir ces FDR Permettre : Dépistage plus adapté à la population Meilleure prévention