Volet Médicament : Prise en charge des patients sous chimiothérapie orale MikaëlDAOUPHARS, Valentin JORET 4 novembre 2014, Rouen
Partage d expérience : un pharmacien d officine Par Valentin JORET, pharmacien adjoint d officine Pharmacie Mordelet, Franqueville St Pierre (76)
Le cadre d exercice Une pharmacie située dans une banlieue résidentielle à 15 km de Rouen : 300 patients/jour Actuellement : environ 5 patients traités par chimiothérapie orale (CO) Suivis en proportion égale au CHU ou au CHB Traitements de CO les plus fréquemment rencontrés: Xeloda, Navelbine, puis Afinitor, Glivec, etc. Une minorité des patients a suivi un programme d éducation thérapeutique appliqué aux chimiothérapies orales 3
Prise en charge du patient : à l instauration Sortie de la structure spécialisée avec ordonnance de CO : le prescripteur a remis une fiche d information dans l immense majorité des cas et expliqué les principaux effets indésirables auxquels le patient est exposé. Reprise des informations avec le patient : Posologie Mode de prise (calendrier et plan de prise éventuel), manipulation des comprimés et gestion des excrétas Effets indésirables potentiels et conduite à tenir : Conseils hygiénodiététiques, se rendre ou appeler la pharmacie pour demander conseil, ou contacter le médecin immédiatement. Réponse aux questions du patient n arrivent souvent que plus tard, au renouvellement Supports: Document déjà remis au patient, fiche patient de l OMéDIT imprimée à l officine 4
Prise en charge du patient : à l instauration : difficultés rencontrées à l officine Chimiothérapies orales : nouvelles thérapeutiques, encore rares à l officine nécessité de former les pharmaciens Médicaments souvent onéreux, pas systématiquement tenus en stock délai d approvisionnement = difficulté supplémentaire pour le patient, à expliquer Médicaments à forte toxicité potentielle: Vigilance +++ sur la posologie (dépendante du poids, de la surface corporelle etc.), et possibilité de contact avec le prescripteur essentielle 5
Prise en charge du patient Rôle clef du pharmacien d officine : discussion avec le patient, à l instauration et aux renouvellements : Concernant la tolérance, les obstacles éventuels à l observance (vérification cohérence nb d unité de prise délivrées/fréquence de renouvellement) Laisser le patient s exprimer pour obtenir des informations sur sa façon de gérer le traitement (parler le moins possible) Rappeler des principaux conseilsde prévention, hygiéno-diététiques et paramédicaux (vernis à ongle protecteurs, bains de bouche au bicarbonate, application de crème hydratante ) Rappeler au patient son rôle «d acteur de son traitement» le patient doit communiquer les coordonnées de son médecin traitant, son pharmacien, son infirmier rappeler l intérêt du carnet de suivi patient à présenter à chaque consultation et dispensation (le patient pourrait en parler au prescripteur s il n a pas reçu de carnet patient) 6
Pistes pour faciliter/améliorer la prise en charge du patient sous CT Orale à l officine Communiquer davantage sur l existence et l intérêt des fiches de bon usage à tous les pharmaciens Améliorer la communication entre la ville et l hôpital: Diffusion / Utilisation des carnets de suivi patient (y compris le carnet de suivi universel de l OMéDIT) Prévenir le pharmacien de la prescription nouvelle d une CO avant la venue du patient à l officine = Délai d approvisionnement, et temps suffisant pour s informer sur le médicament Faciliterla joignabilitédes services spécialisés prescripteurs par téléphone, par les professionnels libéraux et les patients euxmêmes (questions concernant la posologie, les calendriers de prise, survenue d EI) 7
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Démarche régionale : Réseau Onco-Normand OMEDIT Haute-Normandie Ordres et URPS (Médecins, Pharmaciens, Infirmiers) 9
Présentation, posologie, interactions, principaux effets indésirables avec conseils de prévention et conduite à tenir, rubrique conseils aux patients 2 types : patients et professionnels Validées par des oncologues Répertoire des molécules disponibles 10
Carnet identique quelque soit la molécule Contacts, informations générales, principaux effets indésirables, suivi du traitement par semaine : tableau + page de commentaires Plan d administration reprenant l intégralité des traitements (habituels + chimio) à imprimer et à glisser dans le carnet 12
Déploiement de la messagerie sécurisée MSSanté: 4 établissements régionaux pilotes : CHB, CHU, Clinique du Cèdre, Clinique Pasteur Médecins libéraux (généralistes/spécialistes) : Compte-rendu médical de sortie Pharmaciens d officine Ordonnance de sortie (dont chimiothérapie orale) Projet en cours (OMEDIT/Réseau Onco-normand /URPS) 13
Actions de sensibilisation : Plusieurs soirées dans différents bassins de population régionaux Pharmaciens d officine (+++), infirmières libérales et médecins généralistes Formation médicale continue Médecins généralistes DU Séméiologie et Pharmacothérapeutique Pharmaciens d officine 14
Différente de l information Connaissances et représentations en santé : Compétences d auto-soins et d adaptation Objectifs établis avec le patient Réalisée en groupe ou individuelle Suivi des acquis / non-acquis Cadre réglementaire défini 15
AAP INCa Plan Cancer 3 : Programmes ETP en cancérologie Peu nombreux ETP : actions 2.6 3.3 4.5 7.14 Chimiothérapies orales : actions 2.7 3.1 4.4 5.10 16
Centre Henri Becquerel : Patients sous chimiothérapie orale (2011) Patients allogreffés en hématologie (2011) Programme Après Cancer du sein (2013) CHU Rouen Lymphoedèmeaprès curage ganglionnaire ou RTH (2011) 17
Oncologie & Hématologie Thèmes abordés : Planification du traitement Gestion des effets indésirables Connaissance de la maladie & des examens 100 patients / an Intégration dans le parcours de soins 18
Projet régional retenu (octobre 2014) Collaboration : ARS HN, Réseau Onco-Normand, OMEDIT HN URPS (médecins, IDE, pharmaciens) et Ordre des Pharmaciens Ligue contre le Cancer IREPS Haute-Normandie et IPCEM Centre Henri Becquerel 19
Objectifs : Sensibilisation / Formation des professionnels libéraux et hospitaliers à : Éducation thérapeutique du patient Chimiothérapies orales Déploiement d un programme ETP régional pour les patients traités par chimiothérapie orale ETP initiale (hôpital) ETP de suivi (secteur libéral) 20