INFORMATION POUR LES INTERNES DE GARDE A L UNITE D ACCUEIL DES URGENCES LE PUY-en-VELAY, le 19/04/10 I) LA GARDE : HORAIRE ET MODALITÉS a ) horaires - Les jours ouvrables de 18 h 30 au lendemain matin 8 H30. - Le samedi, de 12 h 30 jusqu au dimanche 8H30. - Les dimanches et jours fériés, de 8 H30 du matin à 8 H30 le lendemain matin. b) modalités - Elle se prend à l unité d accueil des urgences. Le téléphone de garde s'y trouve ainsi que son chargeur. La relève avec l interne du service se fait aux urgences à 18h30. Les dossiers en cours, laissés par celui-ci seront repris par l interne de garde, et inversement entre 8h et 8h30 le lendemain matin. Il est important que les dossiers transmis en relève soient les plus complets possibles, avec les hypothèses diagnostiques, les demandes d examens para cliniques - Les repas sont pris au SAMU ou à la salle de repos des urgences. - l interne se repose dans la chambre de garde située à l'atrium. - Sur le plan légal, seuls les médecins thèsés ont un droit de prescription et de rédaction des certificats, mais par délégation vous pouvez réaliser les certificats descriptifs. Attention toutefois aux certificats de coups et blessures. A noter qu'il existe sur l'établissement une consultation de médecine légale (les mardis et jeudis). Vous pouvez donc inviter les victimes de coups et blessures à prendre rendez-vous en consultation médico-légale, après leur passage aux urgences (il y a des cartons avec N de téléphone et horaires d'ouverture du service) - Un Praticien Hospitalier est présent en heures de travail effectives 24 h/24, 365j/an et l interne est SOUS SA RESPONSABILITE. Il doit donc lui faire sénioriser TOUS ses dossiers. - L interne assure aussi la garde dans les services, mais lorsqu il quitte les urgences, il doit INFORMER le médecin et l équipe infirmière, et donner les consignes pour les malades qu il prend en charge, pour éviter que les patients attendent inutilement.
II) ROLE DE L INTERNE A L UNlTÉ D ACCUEIL DES URGENCES Toute personne se présentant à la porte des urgences doit être: a) enregistrée sur la main courante b) examinée c) puis l interne ou le P.H. doit remplir le dossier de l unité d accueil des urgences. Ce dossier doit être rigoureusement rempli avec un maximum de renseignements cliniques afin d éviter les problèmes médico-légaux ultérieurs. Toute observation, conduite à tenir, prescription doit être validée par le PH, qui seul, a un pouvoir de responsabilité et de décision. Cette validation doit laisser une trace écrite dans le dossier médical du patient. d) Pour les problèmes de spécialistes: Se référer au tableau de garde des spécialistes de garde sur l hôpital Émile Roux et les prévenir systématiquement. Cependant, l interne ne doit pas appeler les spécialistes sans avoir parlé du dossier à son sénior, afin d éviter de les déranger de façon abusive. Pour tout patient admis en service de chirurgie, ou spécialités chirurgicales (ORL,OPH, gynéco, S.I. Cardio) le spécialiste, leur interne ou leur assistant doit être prévenus. e) La cotation des actes: Tous les patients qui passent aux urgences doivent être «côtés» au fur et à mesure des consultation, dans le cadre de la T2A. Actuellement, seul le poste informatique situé en face du box de suture permet de faire cette cotation (vous trouver à proximité la liste des acte CCAM les plus fréquents avec leur code, et un «guide» de cotation. Cependant, dans un premier temps, il serait souhaitable que l interne fasse la liste des malades qu il prend en charge, en collant une étiquette, et en notant ce qui a été fait ( consultation, ECG, plâtre, suture ), pour que le médecin de garde côte lui-même. Ensuite, pour les internes qui le souhaitent, ils pourront être «formés» par un des médecins (compter 15 à 30 min). Il est important de bien faire cette cotation, car pour les malades qui ne sont pas hospitalisés, la facturation est faite directement à partir de cette cotation. III) RESPONSABILITE DE L INTERNE A L UNlTÉ D ACCUEIL DES URGENCES L'interne est sous la responsabilité du seniors d UAU, qui doit superviser ses dossiers. Aucune sortie en externe du service ne pourra se faire sans être validée par le médecin senior, sauf pour la «petite traumato». De même, les hospitalisations en service devront être validées par le PH de garde. Ainsi, aucun patient ne devrait quitter le service, quelque soit son orientation, sans l accord, au moins VERBAL (téléphone) du médecin de garde, et une trace écrite dans le dossier de cet accord. Enfin, lorsque l interne s occupe d un patient en déchocage, il doit obligatoirement être «séniorisé», donc il le prendre en charge avec le médecin PRÉSENT dans le service, ce qui sousentend qu il a été informé qu un malade était installé en déchocage. L interne doit bien garder à l esprit que s il n informe pas le sénior, seule sa responsabilité sera engagée en cas d erreur médicale!
IV) PROBLEMES DES CERTIFICATS MEDICAUX ET AUTRES a) Il est interdit de donner des renseignements par téléphone à quiconque. b) ne pas remettre aux patients des clichés de radiologie non interprétés par un médecin radiologue sans avis du PH. Si le patient insiste, lui faire signer une décharge contre-signée par un PH (Cf note de service pour les radios). c) POUR LES CERTIFICATS Faire un certificat descriptif des blessures systématique pour tout accident de voie publique, sport, scolaire. Si le patient ne le veut pas, le laisser dans le dossier. Tous les certificats descriptifs faits ont un double rangé dans le dossier. En cas de demande téléphonique de certificat, demander de rappeler le secrétariat aux «heures ouvrables». Pour les certificats sans duplicata ou triplicata, comme les arrêts de travail, il faut ABSOLUMENT faire une photocopie de la première feuille, à laisser dans le dossier. Accidents du travail: - utiliser les imprimés adéquats: CERFA S 6909 a (imprimé violet) - ne pas oublier de noter au moins le nom et le prénom du patient. - les 2 premiers volets sont donnés au patient en lui demandant de compléter le N 0 de SS, l adresse et les renseignements concernant l employeur avant de l envoyer à la CPAM ou autre caisse dont il dépend. - le malade doit rapporter son triptyque au bureau des entrées après avoir la déclaration à son employeur. - expliquer au patient qu il peut aller voir son médecin traitant pour la suite des soins, - attention à la définition des ITT, AT, soins..., ne pas hésiter à demander l avis du sénior pour le nombre de jours à noter. Accident de voie publique: - Il faut être symptomatique, décrire les lésions que l on voit. - Attention aux mêmes problèmes D ITT, IPT, arrêt de travail... les certificats coups et blessures: - Faîtes très attention à ce que vous écrivez le faire viser par le PH. - Si mineur, certificat à remettre au représentant légal. dispense de cours, de gymnastique Pas de problème. d) Sorties contre-avis médical: - Si un médecin vous adresse un malade qui ne veut pas rester à l hôpital, le prévenir, faire signer une décharge par le patient et le PH. - Si un patient ne veut pas rester, lui faire signer une décharge (papier pré-imprimé) et la faire signer par le PH (tout écrire et tout expliquer). - Si le patient refuse de signer la décharge ou fugue, avertir l administrateur de garde. e) Ordonnances Il existe des ordonnances pré-établies tripliquées (kiné, soins infirmiers...) que vous pouvez remplir. 2 ordonnances sont données au patient, une restant dans le dossier.
V) MALADE HOSPITALISE DANS UN SERVICE DE MEDECINE OU DE CHIRURGIE Tout malade hospitalisé quittant le service des urgences doit avoir une CAT (conduite à tenir) pour les 12 heures à venir. Je rappelle que les bilans faits à l unité d accueil des urgences ne doivent l être que dans un but diagnostique, de prescription ou de modification thérapeutique immédiate ou ayant une incidence thérapeutique dans les 12 heures qui viennent. Il est donc inutile de demander des bilans que l on n interprétera pas aux urgences ou qui ne seront vus que le lendemain matin ou refait le lendemain. Pour ces raisons, un certain nombre de bilans est strictement interdit au niveau des urgences en accord avec les chefs de service du laboratoire de biologie et de bactériologie. Si vous avez des problèmes particuliers avec des bilans particuliers, vous êtes priés de contacter le biologiste de garde, après en avoir parlé au sénior de garde. Si demande de certificats descriptifs, ceux-ci sont établis par le médecin du service receveur, sauf pour les hospitalisation à la ZHCD, puisque le patient sortira le lendemain matin (surveillance de TC, intoxication alcoolique ). VI) UNITE D HOSPITALISATION DE COURTE DUREE: Comme son nom l indique, elle est utilisée pour des malades dont le séjour prévisible à l hôpital ne dépassera pas 24 heures. Il est donc inutile d y mettre des malades devant subir des bilans complexes. Aucune entrée ne pourra se faire dans le service UHCD sans l accord du senior, qui devra s assurer de la bonne orientation du patient et que tout a été prévu pour le lendemain (descriptif, imagerie, biologie de contrôle ). Pour les demandes d imagerie pour le lendemain (scanner, échographie ), le bon doit être rempli par l interne, qui doit le donner au manipulateur radio, pour que l examen se fasse tôt dans la matinée (accord entre les service d urgence et de radiologie). Ce service reçoit la collaboration quotidienne d une équipe spécialisée en psychiatrie dans le cadre d une convention avec le CHS Ste Marie. Le service d urgences psychiatriques de Ste Marie est à votre disposition 24 h /24-365 j/an pour une consultation psychiatrique urgente au SAU ou à l UHCD mais pas dans le reste de l hôpital Un protocole concernant les personnes agitées est en place, veuillez l utiliser.
VII) DISPOSITIONS DIVERSES Morsure animale : le service d'accueil des urgences du Puy-en-Velay est le Centre Antirabique : toute personne mordue par un animal doit donc y bénéficier d'une consultation antirabique. Il faut systématiquement remplir une feuille de consultation «antirabique», dans la pochette verte, en face des box 1 et 2. Référez-vous au médecin sénior pour les modalités de ces consultations. En ce qui concerne l unité d accueil des urgences, vous avez un cahier de consultations externes et de pansements. Cette gestion est confiée aux IDE (en principe pas de reconvocations). Si vous rencontrez un problème d'ordre relationnel avec un malade ou une famille ou événement quelconque, un cahier d événements est à votre disposition. Des protocoles thérapeutiques sont en place sous forme papier vous pouvez les utiliser mais pas les emmener. A noter que nous avons initié cette année une mise à jour de l'ensemble de ces protocoles adaptés aux urgences. Des fiches à remettre aux patients après traumatisme crânien, sutures et plâtre sont à votre disposition. Du matériel (stéthoscope, marteau réflexe...) est à votre disposition ou SAU il doit y rester et ne pas disparaître. VIII) CONCLUSIONS: Votre travail à l unité d accueil des urgences est un travail qui est placé sous une responsabilité médico-légale. Vous n êtes pas thèsés, il faut donc absolument que vous soyez couvert par un sénior pour tous les actes ou décisions thérapeutiques que vous prendrez. Il en est de même pour vos interventions dans les services de l'hôpital, où vous êtes sous la responsabilité du médecin d'astreinte de médecine. Que vous interveniez aux urgences ou dans un service de l'hôpital, gardez en mémoire qu'il y a toujours un médecin sénior de garde (aux urgences, en réanimation) ou d'astreinte (en médecine et chirurgie) : n'hésitez donc pas à faire appel à eux au besoin. Dr Didier BRIAT chef de service urgences, SAMU43 Dr Frédéric BOUDRE référent Internes