FMC du GMBS La Châtre CEPHALEES par le Dr Habib HALLAK, Chef de Service de Neurologie au Centre Hospitalier de Châteauroux 05/01/2010 1
CEPHALEES 1) Aigues 2) Sub-aigues 3) chroniques 05/01/2010 2
CEPHALEES AIGUES Hémorragie méningée Céphalées brutales souvent après un effort signes neurologiques focalisés crise d épilepsie troubles la vigilance coma Diagnostic fait par le scanner et la ponction lombaire. 05/01/2010 3
CEPHALEES AIGUES Fissuration d un anévrysme Céphalées aiguées ou d aggravation progressive Diplopie insomnie 05/01/2010 4
CEPHALEES AIGUES Dissection des artères carotidiennes et vertébro basilaires : Céphalées et cervicalgies aigues Torticolis Déficit neurologique localisé Signe de Bernard Horner. La triade : céphalées, signes locaux cervicaux et signes neurologiques focaux. Diagnostic fait par doppler et angio IRM. 05/01/2010 5
CEPHALEES AIGUES Malformation artérioveineuse et cavernome (Hémorragie intracérébrale) Céphalées brutales Signes neurologiques focaux Crise d épilepsie Patient souvent jeune Antécédents familiaux de MAV Diagnostic fait par l IRM et notamment séquences T2* 05/01/2010 6
CEPHALEES AIGUES Angiopathie cérébrale bénigne = syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible : Céphalées aigues en coup de tonnerre Troubles de la vigilance Signes neurologiques focaux Épilepsie Patient obèse Vomissements et nausées Œdème papillaire Souvent patient de sexe féminin Hémorragie méningée ou infarctus cérébraux apparaissant ultérieurement après 48 heures Traitement NIMOTOP et corticoïdes 05/01/2010 7
CEPHALEES AIGUES hypertension intra crânienne bénigne Patients jeunes et obèses Céphalées aigues avec ralentissement psychomoteur Rare crise d épilepsie Vomissements et nausées Œdème papillaire Scanner et IRM montrant un effacement des sillons et dilatation ventriculaire. Traitement : DIAMOX, ponction lombaire déplétive et rarement la chirurgie. 05/01/2010 8
CEPHALEES AIGUES Hémorragie intra cérébrale Aigues Signes neurologiques localisés Antécédents : hypertension artérielle Angiopathie amyloïde Diagnostic fait par le scanner. 05/01/2010 9
Apoplexie : CEPHALEES AIGUES Hématome intra sellaire Adénome hypophysaire Troubles visuels Céphalées intenses Nausées et vomissements Troubles de la vigilance Diagnostic : IRM et scanner centrés sur l hypophyse. 05/01/2010 10
CEPHALEES AIGUES Accident ischémique transitoire Hémorragie intra cérébrale Hématome sous dural Fistule duraux-méningée Glaucome à angle fermé ou large Hypertension intra crânienne 05/01/2010 11
CEPHALEES SUB AIGUES Maladie de Horton : Céphalées sub aigues Amaigrissement et altération de l état général Cécité monoculaire VS et CRP élevés Traitement corticoïdes! AVC suite au TTT Méningite : Céphalées sub aigues Fièvre et syndrome méningé Vomissements et nausées Photophobie et obnubilation 05/01/2010 12
CEPHALEES SUB AIGUES Thrombophlébite cérébrale : Céphalées progressives sur quelques jours Signe de focalisation Vomissements et nausées Antécédents de sinusite ou d autre infection Diagnostic fait par l angio IRM. Traitement : HEPARINE. Tumeur cérébrale : Céphalées progressives associées souvent à une dépression Hématome sous duraux Notion de chutes répétitives et signe de localisation à l examen. 05/01/2010 13
CEPHALEES SUB AIGUES Angéite cérébrale primitive et secondaire Céphalées depuis plus de 3 mois Signes de focalisation Déclin cognitif de type frontal Diagnostic par IRM et angio IRM ou l artériographie Sténose segmentaire des artères cérébrales TTT ENDOXAN et CORTICOIDES 05/01/2010 14
CEPHALEES SUB AIGUES Encéphalopathie hypertensive Abcès cérébraux Syndrome de leuco encéphalopathie postérieure réversible Céphalées Confusion AVC ischémique Régression en quelques mois Vasospasme 05/01/2010 15
CEPHALEES CHRONIQUES Migraines : Crises de trois heures à trois jours Unilatérales ou bilatérales Photophobies et phonophobies Nausées et vomissements Examen neurologique normal Migraine sans ou avec aura Algie vasculaire de la face : Céphalées unilatérales Souvent saisonnières Présence de signe vasomoteur du même côté Plusieurs crises par jour Traitement : anti-inflammatoire ou IMIJECT en sous cutanée ISOPTINE 40 à 240 mg 05/01/2010 16
CEPHALEES CHRONIQUES : Névralgie du trijumeau Céphalées unilatérales durant quelques secondes 100 crises parfois par jour Traitement anti-comitiaux : TEGRETOL, TRILEPTAL ou BACLOFENE et RIVOTRIL. Intervention de JANNETTA 05/01/2010 17
CEPHALEES CHRONIQUES Céphalées de tension : Durée de 7 à 15 jours Souvent matinales s aggravant fin journée Non pulsatile Plutôt en casque ou postérieur Vomissements et nausées rares Ne s aggravant pas à l effort Souvent antécédents de migraine ou d autres céphalées TTT LAROXYL 05/01/2010 18
CEPHALEES CHRONIQUES L hémicrânie : Durant quelques heures Non pulsatile Douleurs sourdes Réagit bien aux anti-inflammatoires notamment l INDOMETACINE. Angéite cérébrale primitive ou secondaire : Céphalées chroniques Déclin cognitif Troubles frontaux ATCD de maladies de système 05/01/2010 19
CEPHALEES CHRONIQUES Dépression Tumeur Hématomes sous duraux Maladie de Horton Démence Méningite lymphocytaire chronique 05/01/2010 20
CEPHALEES CHRONIQUES Méningite lymphocytaire chronique Malformation de CHIARI associées à des vertiges et des troubles de l équilibre Maladie de Behçet Sinusite Granulomatose de Wegener Hypothyroïdie 05/01/2010 21
CEPHALEES CHRONIQUES Syndrome d apnée de sommeil Céphalées chroniques Ronflement Obésité AC/FA Trouble du sommeil et somnolence diurne AVC 05/01/2010 22
CEPHALEES TOXIQUES Toxicomanie IATROGENES Abus de médicaments Intoxication au CO Céphalées de sevrage Céphalées médicamenteuses notamment les anti-cholinestérasiques TOPALGIC 05/01/2010 23