DPV / Déchirure / DR rhegmatogène / ttt barrage laser / ttt chirurgical Ttt chirurgical en semi-urgence Obturer la déchirure (empêche le passage du liquide) Cryothérapie Ab interno (vitrectomie) / ab externo (indentation) Tamponnement interne (gaz) Rétinopexie : cicatrisation de la rétine autour de la déchirure pour empêcher les récidives
Pathologies du vitré DÉCOLLEMENT POSTÉRIEUR DU VITRÉ BAV DÉCHIRURE RÉTINIENNE BAV DÉCOLLEMENT DE RÉTINE RHEGMATOGÈNE BAV Amputation progressive CV - Ttt CHIRURGICAL - semi-urgence - Obturer la déchirure - Cryothérapie Ab interno (indentation) / ab externo (vitrectomie) Tamponnement interne (gaz)
Item 221. HTA Touche la rétine Touche la choroïde RÉTINOPATHIE ARTÉRIOSCLÉROSE CHOROÏDOPATHIE CLASSIFICATION DE KIRKENDALL (au FO) PA = vasoconstriction = PHÉNOMÈNE CHRONIQUE infarctus choroïdien RECHO PHÉNOMÈNE AIGU Stade I : Rétrécissement diffus du calibre artériel Stade II : I +Exsudats secs, nodules Cotonneux, Hémorragies rétiniennes profondes Stade III : II +Oedème papille Stade I : signe du croisement artério-veineux Stade II : I + rétrécissement artériolaire Stade III : II + engainement vasculaire et occlusions veineuses Pas d hémorragie! Lésions blanchâtres ; puis cicatrice = tâche d Eschling Réversible Irréversible Réversible
Signe du croisement artérioveineux Rétrécissement du calibre artériolaire
Devant OP BILATÉRAL, penser à prendre la PA!!!
Item 293. Médicaments Ethambutol Neuropathie optique AV, FO, CV, VC (rouge-vert) avant ttt, 1 mois, 2 mois puis tous les 2 mois pdt ttt Antipaludéens de synthèse Maculopathie bilatérale AV, FO, CV central, ERG multifocal Surveillance pour dépistage au stade pré-clinique = stade irréversible avec l arrêt des APS S accumulent dans l EPR Corticoïdes Cataracte cortisonique Hypertonie cortisonique
Item 212. Œil rouge et/ou douloureux BAV / douleurs importantes / CPK = GRAVE Uvéite Kératite GAFA Traumatisme Endophtalmie Ne pas prescrire de CsT sans diagnostic de certitude (risque aggravation d un HSV)
ŒIL ROUGE BAV Pas de BAV Traumatique Non traumatique Douloureux Non douloureux Douloureux CE cornéen ou sous-palpébral Éliminer CEIO (marteau/burin) GAFA GNV KÉRATITE AIGUE UAA FdR : petite CA = petit œil (petite LA=HM) ou gros cristallin (cataracte) Pagée HM + circonstances mydriatiques Douleur ++, territoire du V Nausée-Vomissement SEMI-MYDRIASE AREFLEXIQUE HTO+++ / œdème de cornée CA étroite, angle IRIDOCORNÉEN fermé Examen œil adelphe : AIC étroit Terrain : ATCD OVCR, diabète HTO / œdème de cornée RUBÉOSE IRIENNE (NV de l AIC) PEC EN URGENCE Épisclérite Sclérite Douleur +++, superficielles Photophobie, blépharospasme Cornée OPAQUE, FLUO+ CA calme et profonde Hémorragie sousconjonctivale Douleur : profonde Photophobie PUPILLE : myosis ou déformée Cornée CLAIRE CA : Tyndall PRD SIC FO (UI ou UP associée?)
Seidel +
CONJONCTIVITES AIGUES = pas atteinte de cornée = cornée claire ΔG CONJONCTIVITE: œil rouge, non douloureux, sensation de «grain de sable» sécrétions et paupières collées le matin ; prurit LAF: hyperhémie conjonctivale VIRALE (ADÉNOVIRUS) CONTAGIEUX!! NON GRAVE BACTÉRIENNE GRAVE ALLERGIQUE Argument de fréquence bilatérale Sécrétions claires ADP prétragienne Sécrétions purulentes sécrétions purulentes importantes chémosis œdème palpébral larmoiement important BAV photophobie ±Terrain atopique Papilles conjonctivales Lavage abondant au sérum physiologique + Hygiène des mains -Éviction scolaire ou arrêt de travail -Antiseptique -Collyre antibiotique actif contre gram + (ex. Rifamycine 1gtte x4/j 7j) -Éviction de l allergène -Collyre anti-allergique -désensibilisation
Sécrétions claires ÉVOLUTION Attention à contagiosité! Attention à kératite! Survient typiquement quand la conjonctivite s améliore Sécrétions mucopurulentes
Conjonctive palpébrale
Kératite = adenovirus, HSV, VZV = Atteinte cornée = perte de la transparence de la cornée Examen spécialisé ophtalmologique
FLUO + = atteinte de l épithelium
HLA B27 sarcoïdose tuberculose Behçet Toujours rechercher TPHA-VDRL Ttt : corticoïde + mydriatique (SIC et cycloplégie antalgique) Uvéite antérieure aigue