AVANT-PROPOS Publiant, pour la première fois des atlas régionaux de démographie médicale, le Conseil National renforce sa volonté de mettre à disposition des Institutionnels et des médecins des informations le plus près possible de la réalité du terrain. Ces données sont issues des Tableaux des conseils départementaux et analysées par notre service démographie médicale. Au-delà des chiffres publiés dans l Atlas national annuel, nous avons souhaité ici montrer, département par département et par commune, combien une analyse plus fine apporte des données pertinentes, parfois inattendues. S y trouvent rassemblés, mais dans une déclinaison départementale, les thématiques et variables incontournables de la démographie médicale figurant dans l Atlas national : effectifs et variations, densités, modes d activité, répartition territoriale, solde des entrées et des sorties, choix d activité des nouveaux inscrits, place des femmes. Après une présentation générale, l analyse est faite pour les généralistes d une part puis pour les autres spécialités. Outre la densité, ont été isolées des variables telles que la part des médecins âgés de plus de 55 ans, la part des libéraux et celle des femmes. Une présentation de la variation sur vingt ans des effectifs des remplaçants est édifiante sur l envolée de ce mode d exercice, choisi par plus de 10 000 médecins actuellement. L ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission «Refondation de la médecine libérale» pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. Au moment où sont installées les Agences Régionales de Santé, le Conseil National a voulu, par la publication d analyses régionales et départementales, fournir aux Conseils régionaux de l Ordre un outil démontrant, s il en était besoin, la connaissance unique en matière de démographie de l Institution ordinale. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 1
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SOMMAIRE I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre II Les médecins généralistes III Les médecins spécialistes IV Les remplaçants V Le cadre d activité et le mode d exercice 3
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I Les médecins inscrits au Tableau de l ordre I.1 Les généralités Les médecins de la région Ile-de-France représentent 22,4% de l effectif national. Au 1 er janvier 2009, 57 736 médecins sont inscrits au Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France ; soit 0,7% de moins qu au 1 er janvier 2008. La région Ile-de-France est la première région de France métropolitaine à enregistrer le plus grand nombre de médecins inscrits au Tableau de l Ordre. La quasi-totalité des départements de l Ile-de-France enregistre une baisse des effectifs, entre le 1 er janvier 2008 et le 1 er janvier 2009, allant de 5,1% (Val-d Oise) à -0,2% (Hauts-de-Seine). Tableau n 1 : Variation des effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre Département Variation 2008/2009 Essonne -0,3% Hauts-de-Seine -0,2% Seine-et- -0,6% Seine-Saint-Denis -2,7% Val-d Oise -5,1% Val-de- +0,8% Paris +0,1% Yvelines -1,8% Total -0,7% 75,4% des médecins sont inscrits en activité régulière (-2,2% en un an). Les médecins remplaçants représentent 3,2% des effectifs. Ils enregistrent une augmentation de 5,7% en un an. Graphique n 1 : Les modes d activité des médecins inscrits Temporairement sans a c tivité 2,9% Remplaçant 3,2% Retraité 18,5 % Activité régulière 75,4% 5
I.2 En activité totale Les médecins inscrits en activité totale 1 sont au nombre de 47 054. Agés en moyenne de 51 ans, les femmes représentent 46% et les hommes 54%. Carte n 1 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité totale Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité totale à l'échelle départementale Val-d'Oise GEN : 1539 SPE : 1511 CEX : 74 GEN : 2780 SPE : 3365 CEX : 158 GEN : 6132 SPE : 11331 CEX : 452 GEN : 1961 SPE : 1961 CEX : 93 GEN : 2052 SPE : 2761 CEX : 95 GEN : 2073 SPE : 2198 CEX : 126 Hauts de-seine Paris Seine- St-Denis Yvelines Val-de GEN : 1597 SPE : 1406 CEX : 67 Seine-et- Essonne GEN : 1676 SPE : 1557 CEX : 89 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Tableau n 2 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité totale PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Essonne 1214290 273,6 52 44% Hauts-de-Seine 1552943 405,9 51 49,8% Seine-et- 1294762 237,1 52 37,9% Seine-Saint-Denis 1503536 267 51 42,6% Val-d Oise 1172742 266,4 52 41,5% Val-de- 1310345 374,6 50 47,9% Paris 2201578 813,7 52 48% Yvelines 1421389 309,3 52 47,6% ILE-DE-FRANCE 11671585 403,2 51 46,4% Métropole 62809976 312 51 40% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 1 L activité totale se compose des médecins temporairement sans activité, des médecins remplaçants et des médecins en activité régulière 6
I.3 En activité régulière Les médecins en activité régulière 2 sont au nombre de 43 492 soit 2,2% de moins qu au 1 er janvier 2008. La densité médicale est de 373 pour 100 000 habitants. Carte n 2 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité régulière Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité régulière à l'échelle départementale Val-d'Oise GEN : 1423 SPE : 1457 CEX : 72 GEN : 2463 SPE : 3184 CEX : 152 GEN : 5230 SPE : 10670 CEX : 433 GEN : 1827 SPE : 1920 CEX : 90 GEN : 1805 SPE : 2629 CEX : 94 GEN : 1809 SPE : 2076 CEX : 120 Hauts de-seine Paris Seine- St-Denis Yvelines Val-de GEN : 1470 SPE : 1357 CEX : 62 Seine-et- Essonne GEN : 1549 SPE : 1512 CEX : 88 Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Tableau n 3 : Densité, âge, part des femmes en activité régulière PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Essonne 1214290 259,3 52 43,1% Hauts-de-Seine 1552943 373,4 51 48,8% Seine-et- 1294762 223,1 52 37,3% Seine-Saint-Denis 1503536 255,2 52 42,3% Val-d Oise 1172742 251,7 52 41% Val-de- 1310345 345,6 50 47,1% Paris 2201578 741,9 52 47,6% Yvelines 1421389 281,8 52 46,1% ILE-DE-FRANCE 11671585 372,6 51 45,6% Métropole 62809976 290 51 39% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 2 Activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu 7
I.4 Le solde des entrées et des sorties Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l arrêt d activité professionnelle des plus âgés (sorties). I.4.1 Les entrées Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France recense 1110 nouvelles inscriptions contre 995 au 1 er janvier 2008 ; soit +9,7% en un an. La région Ile-de-France a enregistré une baisse de 38,7% des nouvelles inscriptions en trente ans. Graphique n 2 : Évolution du solde des entrées de 1978 à 2008 18531825 18 101921 18311828 1791 1728 153815 14 1328 1365 1407 1257 116 4117 3115 4 1114 113 2114 3 984 1060 1024 115 7 12 131204 116 1 1110 970 995 864 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Graphique n 3 : Évolution du solde des entrées par département 2007 2008 519 404 14 15 7 6 15 3 14 2 51 37 46 82 81 60 43 69 Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Ville de Paris Yvelines 8
L âge moyen de la 1 ère inscription au tableau de l Ordre de la région Ile-de-France est de 34 ans 3 ; 34 ans pour les femmes 4 et 36 ans pour les hommes 5. Cet âge varie en fonction des départements. Ainsi les médecins s inscrivant au Tableau de l Ordre pour la première fois dans les départements du Val-d Oise et de la Seine-et- sont plus âgés que les nouveaux entrants des autres départements de la région Ilede-France. Tableau n 4 : Moyenne d âge par département Essonne Hauts-de-Seine Seine-et- Seine-Saint-Denis Val-d Oise Val-de- Paris Yvelines Ile-de-France Moyenne d âge 37 ans 34 ans 38 ans 36 ans 39 ans 34 ans 33 ans 35 ans 34 ans 76% des nouveaux inscrits ont fait le choix d exercer leur activité en secteur salarié. 16% effectuent des remplacements et 6% s installent en libéral. Graphique n 4 : Secteur d activité des nouveaux inscrits Divers 1% M ixte 1% Libéra l 6% Remplaçant 16 % Salarié 76% 40,9% des nouveaux inscrits sont des médecins généralistes. Viennent ensuite par ordre numérique la psychiatrie, la pédiatrie et le radiodiagnostic et l imagerie médicale. 3 Moyenne nationale : 34,7 ans 4 Moyenne d âge nationale chez les femmes : 33,5 ans 5 Moyenne d âge nationale chez les hommes : 36 ans 9
Carte n 3 : Lieu d exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l échelle communale Part des médecins nouvellement inscrits au 1er janvier 2009 à l'échelle départementale Rurale (783) Urbaine (517) CHU CH HL Val-d'Oise 5,4% Seine-St Denis Hauts-de Seine Paris Val-de Yvelines 6,3% Essonne 3,3% Seine-et- 4,1% 7,3% 46,8% 14% 12,8% Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 47% des nouveaux inscrits ont choisi d exercer leur activité à Paris. 10
I.4.2 Les sorties Au 1 er janvier 2009, l âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 66 ans (respectivement 65 ans pour les femmes et 67 ans pour les hommes). Les hommes représentent 65% des sortants. Graphique n 5 : Pyramide des âges des médecins retraités au 1 er janvier 2009 >=75 ans Hommes 67 ans 65% 41 7 Femmes 65 ans 35% 70-74 ans 62 11 65-69 ans 265 12 5 60-64 ans 10 4 10 4 <60 ans 10 8 62% des médecins retraités au 1 er janvier 2009 sont des médecins généralistes. Carte n 4 : Répartition des médecins sortants du Tableau au 1 er janvier 2009 en zones urbaines et rurales Part des médecins sortants entre le 1er janvier et le 31 décembre 2008 à l'échelle départementale 11% 10% 43% Val-d'Oise 7% 8% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 11% Seine-et- Essonne 6% 4% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 11
Graphique n 6 : Le rapport des médecins entrants et sortants entre 1988 et 2008 Au 1 er janvier 2009, le tableau de l Ordre recense 1110 médecins entrants et 737 médecins sortants. Les effectifs des nouveaux inscrits ont diminué de 16% en vingt ans tandis que les sortants sont 203% de plus qu au 1 er janvier 1988. 12
II Les médecins généralistes Au 1 er janvier 2009, 24 336 médecins généralistes sont inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 42% des effectifs. 72% des médecins généralistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 5 : Les types d activité des médecins généralistes par département Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Paris Yvelines Total Retraité 204 551 209 352 245 463 1708 341 4073 Retraité "Actif" 28 49 23 41 23 38 213 38 453 Temporairement sans activité 43 138 45 38 45 96 565 89 1059 Remplaçant 84 179 82 96 71 151 337 175 1175 Activité régulière 1549 2463 1470 1827 1423 1805 5230 1809 17576 Total 1908 3380 1829 2354 1807 2553 8053 2452 24336 Agés en moyenne de 51 ans, les libéraux exclusifs représentent 47% des effectifs de médecins généralistes inscrits au Tableau de l Ordre tandis que 6% des nouveaux entrants choisissent ce mode d exercice. Graphique n 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux exclusifs >=65 ans Hommes 54 ans 67% 286 44 Femmes 50 ans 33% 60-64 ans 115 4 256 55-59 ans 1468 594 50-54 ans 1238 577 45-49 ans 731 545 40-44 ans 356 325 <40 ans 288 327 La médecine générale libérale exclusive est très largement représentée par les hommes (67%). 13
Tableau n 6 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins généralistes libéraux Densité Moy_Age 100 000 hbs >=55 ans Part femmes Essonne 66,2 52 46% 33% Hauts-de-Seine 63,3 52 45% 35% Seine-et- 65,5 52 42% 31% Seine-Saint-Denis 61,1 53 47% 27% Val-d Oise 64,1 52 44% 31% Val-de- 68 52 42% 32% Paris 88,2 54 52% 34% Yvelines 73,9 53 46% 33% ILE-DE-FRANCE 70,2 53 46% 33% Métropole 90,7 52 42% 29% Carte n 5 : Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l échelle communale Part des médecins généralistes libéraux à l'échelle départementale 50% 40% 37% Val-d'Oise 53% 49% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 58% Seine-et- Essonne 58% 52% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 14
III Les médecins spécialistes Au 1 er janvier 2009, 33 400 médecins spécialistes sont inscrits au tableau de l Ordre. 78% des médecins spécialistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 7 : Les types d activité des médecins spécialistes par département Essonne Hauts de Seine Seine et Seine Saint Denis Val d'oise Val de Paris Yvelines Total Retraité 204 703 214 352 272 560 2526 365 5196 Retraité "Actif" 28 121 27 51 28 43 596 66 960 Temporairement sans activité 20 73 17 12 18 63 400 33 636 Remplaçant 26 114 37 32 38 70 280 95 692 Activité régulière 1600 3336 1419 2010 1529 2723 11103 2196 25916 Total 1878 4347 1714 2457 1885 3459 14905 2755 33400 Agés en moyenne de 52 ans, les libéraux exclusifs représentent 24% des effectifs de médecins spécialistes inscrits au Tableau de l Ordre. Graphique n 8 : Pyramide des âges des médecins spécialistes en activité régulière >=65 ans Hommes 53 ans 54% 972 434 Femmes 51 ans 46% 60-64 ans 2597 1641 55-59 ans 2983 2648 50-54 ans 2742 2428 45-49 ans 1957 1553 40-44 ans 12 17 1378 <40 ans 1469 1897 50,3% des médecins spécialistes exercent leur activité en tant que médecine salarié 15
Tableau n 8 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins spécialistes en activité régulière Densité Moy_Age >=55 ans Part femmes 100 000 hbs Essonne 131,8 53 44% 44% Hauts-de-Seine 214,8 52 42% 49% Seine-et- 109,6 53 45% 37% Seine-Saint-Denis 133,7 52 41% 43% Val-d Oise 130,4 53 45% 41% Val-de- 207,8 50 39% 48% Paris 504,3 51 44% 48% Yvelines 154,5 53 46% 47% ILE-DE-FRANCE 222 52 44% 46% Métropole 166,9 51 40% 40% Carte n 6 : Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l échelle communale Part des médecins spécialistes len activité régulière à l'échelle départementale 7,8% 12,9% 42,8% Val-d'Oise 5,9% 10,5% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 8,5% Seine-et- Essonne 5,5% 6,2% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 16
IV Les médecins remplaçants Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région Ile-de-France recense 1867 médecins remplaçants. En vingt ans, les effectifs des médecins remplaçants ont augmenté de 258%. Ces effectifs varient en fonction des départements et des genres. Tableau n 9 : Variation des effectifs de médecins remplaçants entre 1988 et 2008 Variation 2008/1988 Hommes Femmes Total Essonne 156% 482% 279% Hauts-de-Seine 173% 484% 307% Seine-et- 161% 392% 240% Seine-Saint-Denis 540% 482% 510% Val-d'Oise 170% 400% 252% Val-de- 184% 622% 342% Paris 183% 307% 234% Yvelines 110% 238% 176% Ile-de-France 178% 369% 258% Alors que les médecins remplaçants sont âgés en moyenne de 35 ans, les femmes représentent 60% des effectifs. Ces dernières connaissent les plus fortes évolutions. Graphique n 9 : Évolution des effectifs par genre de 1988 à 2008 Hommes Femmes 88 61 67 56 68 68 58 21 10 27 21 19 19 15 12 36 34 29 25 27 29 28 23 20 22 22 19 21 17 15 15 11 12 47 35 42 42 40 37 35 37 38 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 17
Carte n 7 : Répartition des médecins remplaçants à l échelle communale Part des médecins remplaçants nouvellement inscrits au 1er janvier 2009 à l'échelle départementale 22,6% 35,6% 8,2% Val-d'Oise 4,8% 7,5% Hauts-de Seine Seine-St Denis Paris Yvelines Val-de 8,9% Seine-et- Essonne 6,8% 5,5% Rural (783) Urbain (517) Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 35,6% des médecins effectuent leur remplacement à Paris. 18
V Le cadre d activité et le mode d exercice Graphique n 10 : Effectifs des premières inscriptions entre 1988 et 2008 par mode d exercice Libéral Salarié 793 848 739 732 727 731 671 583 617 617 567 465 456 517 476 471 458 464 509 496 505 502 414 406 361 362 318 302 317 305 276 284 268 290 243 216 230 197 148 113 97 66 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 19
Tableau n 10 : Effectifs en activité régulière par spécialité et par mode d exercice Libéral Salarié Divers Mixte Total Anatomie et cytologie-pathologiques 54 254 0 61 369 Anesthésie-Réanimation 475 1364 5 132 1976 Biologie médicale 185 451 20 37 693 Cardiologie et maladies vasculaires 412 487 20 489 1408 Chirurgie de la face et du cou 0 0 0 0 0 Chirurgie générale 80 273 4 75 432 Chirurgie infantile 4 34 0 9 47 Chirurgie maxillo-faciale 14 12 0 15 41 Chirurgie orthopédique et traumatologie 175 161 0 199 535 CPRE 114 16 0 104 234 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 20 46 0 18 84 Chirurgie urologique 50 46 0 73 169 Chirurgie vasculaire 25 19 0 29 73 Chirurgie viscérale et digestive 33 58 0 35 126 Dermatologie et vénéréologie 456 202 3 343 1004 Endocrinologie et métabolisme 80 207 6 106 399 Gastro-entérologie et hépatologie 167 307 10 241 725 Génétique médicale 0 57 0 1 58 Gériatrie 4 184 0 9 197 Gynécologie médicale 257 78 1 200 536 Gynécologie médicale et obstétrique 265 93 1 252 611 Gynécologie-obstétrique 166 326 0 189 681 Hématologie 3 76 3 0 82 Médecine du travail 4 1283 3 2 1292 Médecine générale 6241 7280 628 1921 16070 Médecine interne 30 416 10 32 488 Médecine nucléaire 21 90 1 11 123 Médecine physique et de réadaptation 25 219 1 39 284 Néphrologie 42 178 3 46 269 Neuro-psychiatrie 12 17 1 10 40 Neurochirurgie 9 57 0 16 82 Neurologie 58 312 6 92 468 Onco-hématologie 1 3 0 0 4 Oncologie médicale 17 146 6 16 185 Ophtalmologie 479 290 3 616 1388 ORL 131 124 2 183 440 Pédiatrie 392 1172 20 335 1919 Pneumologie 56 384 7 94 541 Psychiatrie 713 1543 11 777 3044 Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 76 156 0 91 323 Radiodiagnostic et imagerie médicale 587 653 3 412 1655 Radiodiagnostic et radiothérapie 19 6 0 2 27 Radiothérapie et onco-radiothérapie 16 65 0 15 96 Réanimation médicale 1 46 0 1 48 Recherche médicale 0 4 2 0 6 Rhumatologie 157 213 15 227 612 Santé publique et médecine sociale 0 399 19 2 420 Spécialité médecine générale 2284 249 0 384 2917 Stomatologie 122 41 0 108 271 Total 14532 20097 814 8049 43492 21