19 Mars 2015 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie Jean-Jacques Zambrowski Service de Médecine Interne - Hôpital Bichat - AP-HP Jean-Jacques Politiques et Économie Zambrowski de la Santé Politiques et Économie de la Santé - Service de Médecine Interne Hôpital Bichat AP-HP 1
En Néphrologie (comme partout) les choses évoluent Le premier rein artificiel conçu par Willem Johan Kolff (1943) Jean Hamburger 2
Et les Néphrologues ne risquent pas le sous-emploi! Les maladies du rein représentent un problème de santé publique majeur. Environ 500 millions de personnes dans le monde, dont près de 3 millions en France, sont atteintes d'une maladie rénale. La progression de la maladie va conduire certaines d'entre elles à la dialyse ou à la greffe et les exposer à un risque accru d'accidents cardiovasculaires. Chaqueannée en France, plus de 10 000 personnes commencent un traitement par dialyse. 40 000 sont dialysées régulièrement, 38 000 vivent avec une greffe rénale. Le traitement des maladies rénales représente 2 % des dépenses totales de l'assurance Maladie, soit 4 milliards d'euros par an. L'allongement de la durée de vie, la prévalence élevée de l'hypertension artérielle, des maladies vasculaires et du diabète favorisent la progression des maladies rénales dans tous les pays développés. 3
Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 4
Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 5
Professions de santé : des effectifs en croissance Années Médecins Infirmiers Pharmaciens 1991 175 500 308 141 50 989 1996 188 500 343 654 55 153 2001 196 000 397 506 60 366 2006 207 277 469 011 69 431 2010 207 457 515 754 74 092 IRDES Eco-Santé France / DREES / Adeli 6
Les derniers chiffres disponibles Observatoire des Professions de Santé - 2015 7
France : plus de 215 000 médecins actifs CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Près de 200 000 médecins en activité régulière 198 760 médecins En activité régulière HOMMES 56 % Âge moyen 53 ans FEMMES 44 % Âge moyen 49 ans NOUVEAUX INSCRITS HOMMES 42 % Âge moyen 34,2 ans FEMMES 58 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Près de 200 000 médecins en activité régulière 198 760 médecins En activité régulière Les médecins en activité régulière à l'échelle régionale Variation des effectifs 2007/2014 Variation Augmentation (12) Diminution (10) CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
De moins en moins de généralistes de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
De moins en moins de généralistes De plus en plus de spécialistes de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Pyramides des âges Médecins en activité régulière Spécialités médicales HOMMES 53 ans 56 % FEMMES 49 ans 44 % HOMMES 53 ans 51 % FEMMES 49 ans 49 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Médecins en France : plus de salariés que de purs libéraux Mode d exercice Effectifs 2014 % Variation 2007-2014 Libéral 90 552 45,6 % - 4,4 % Mixte 21 404 10,8 % + 11,2 % Salarié 86 677 43,6 % + 4,5 % Divers 112 - - Sans exercice 12 - - TOTAL 198 760 100 % - 0,03 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Médecins en France : plus de salariés que de purs libéraux 2007 2014 2020 CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
1500 spécialistes médicaux en formation chaque année Nombre de postes offerts dans les spécialités pour l année universitaire 2013-2014 CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Le système hospitalier public et privé La France compte à ce jour 31 CHU et CHR plus de 200 sites hospitaliers près de 3 000 services ou départements, 80 000 lits et 8 000 places. 511 CH 155 000 lits et 13 000 places 330 Hôpitaux locaux 750 établissements privés MCO 80 000 lits et 12 000places 20 CLCC 2 800 lits et 700 places 17
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2013-2017 : près de 400 internes en Néphrologie Néphrologie Nombre d internes à former pour la période 2013-2017 (arrêté du 1er juillet 2013) CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
L étude de 2002 : le dernier bilan complet! L étude de H. Nivet, C. Maingourd et F. Mignon L éditorial d Yvon Berland
Les Néphrologues au 01.01.2014 Libéral Mixte Salarié Total 244 153 1075 1472 Salariés 73 % Libéraux 16,6 % Mixte 10,4 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Les Néphrologues au 01.01.2014 Libéral Mixte Salarié Remplaçant Effectif 244 153 1075 1472 Hommes 172 112 563 847 Femmes 72 41 512 625 CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Pyramides des âges NEPHROLOGUES HOMMES 51 ans 58 % FEMMES 45 ans 42 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Les néphrologues nouveaux installés Libéral Mixte Salarié Remplaçant 0,0 % 4,0 % 90,7 % 5,3 % Entrants/sortants en exercice salarié CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Modes d exercice des néphrologues de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Néphrologues : densité par département CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Néphrologues : les plus de 60 ans CNOM Atlas de la démographie médicale 2014
Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 28
Dépenses de santé en France : près de 250 Md / an PIB 2 000 Md SANTÉ * 248 Md SOINS et BIENS MEDICAUX 187 Md Soins hospitaliers Soins de ville Médicaments Transports de malades 86,7 Md 48,9 Md 33,9 Md 4,3 Md CSBM 2013 * : Dépenses courantes de santé Source : Drees -Comptes nationaux de la Santé -Sept 2014 29
Consommation de Soins et Biens Médicaux : 183,6Md Source : DREES; 8 septembre 2014 30
Déjà en 2001 «Le phénomène du recours tardif au néphrologue a été identifié d abord en Europe puis dans tous les pays où les traitements de suppléance sont pratiqués sans limitations. Le coût de ce phénomène est considérable : il a été évalué entre 16 800 et 30 500 euros de plus pour la première année que les «témoins» adressés à temps.» Maynard, Cordonier D. Diabetes Metab 2001, 27, 517-521 31
L IRCT en chiffres Traitement de suppléance pour une insuffisance rénale chronique terminale en 2012 en France Source : REIN -Rapport annuel 2012 32
IRCT : l incidence croît avec l âge jusqu à 85 ans! Incidence de l insuffisance rénale terminale par âge et par sexe, (par million d habitants) Source : REIN -Rapport annuel 2012 33
IRCT : idem pour la prévalence Prévalence de l insuffisance rénale terminale traitée par dialyse au 31/12/2012 par âge et par sexe, (par million d habitants) Source : REIN -Rapport annuel 2012 34
IRCT : ubiquitaire, mais avec des disparités régionales Source : REIN -Rapport annuel 2012 35
L IRCT selon le REIN Augmentation quasi linéaire de la prévalence au sein des classes d âge les plus âgées (plus de 75 ans) depuis 2008. L augmentation de la prévalence reflète l augmentation de l incidence parmi ces mêmes classes d âge et une meilleure survie des patients. L âge médian des patients greffés augmente chaque année, il est actuellement de 56 ans ; alors que l âge médian des patients dialysés est stable aux alentours de 70,4 ans Source : REIN -Rapport annuel 2012 36
Les maladies rénales, au-delà de la seule IRCT, sont en augmentation. Le recours au néphrologue, dans les diverses sous-spécialités, ne peut que croître significativement dans les prochaines décennies. Les modes d exercice comme les types de patients et de prises en charge, doivent permettre à chacun de choisir sa voie et de s y épanouir 37
Merci de votre attention! jjzambrowski@medsys.org jean-jacques.zambrowski@bch.aphp.fr 38