LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION PAR L HYGIENE HOSPITALIERE Professeur Michel Drancourt Laboratoire de Microbiologie-Hygiène Hôpital de la Timone Michel.Drancourt@univmed.fr
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DEFINITION Infections nosocomiales = infections hospitalières : toutes les infections résultant de l hospitalisation d un patient dans une structure de soins : - pas en incubation lors de l hospitalisation - diagnostiquée > 72 heures d hospitalisation - pendant le mois suivant l hospitalisation - pendant l année suivant l implantation de matériel étranger (prothèse, autre )
TYPES D INFECTIONS NOSOCOMIALES Infections urinaires Bactériémies / septicémies Pneumonies Infections de site opératoire Entérites Autres
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES - Prévalence (nombre de patients présentant une infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 % - Mortalité ~ 10.000 morts / an
CONSEQUENCES Médicales : - Décès - Morbidité et co-morbidité - Soins : diagnostic et traitement Economiques : - Coût direct : actes diagnostiques et thérapeutiques - Allongement de la durée d hospitalisation - Perte de jours de travail
MICROORGANISMES RESPONSABLES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Bactéries : - Staphylococcus : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré), Staphylococcus non-aureus - Enterobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter - Streptococcus spp. - Enteroccus spp. - Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique) - Legionella pneumophila - Mycobacterium spp. Virus : - Respiratoires - Entériques - Sanguins Champignons microscopiques : - Candica albicans - Aspergillus spp.
BACTERIES RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
VIRUS RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
ENTEROVIRUS
ROTAVIRUS
Virus Respiratoire Synticial
INFLUENZA VIRUS
CHAMPIGNONS MICROSCOPIQUES RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
Aspergillus fumigatus
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTS Bactéries Virus Directe - Inhalation - Ingestion Vecteur Instruments Champignons microscopiques
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE Source unique Transmission croisée Cas sporadique Plusieurs cas sporadiques Épidémie
INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES PATHOGENS OBLIGATOIRES : Le génome code l attachement et le franchissement des barrières muqueuses Bactéries : - M. tuberculosis - L. pneumophila Virus : - Influenza virus
INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES Pathogènes opportunistes : - Tirent opportunité de la rupture des barrières cutanées et muqueuses - Bactérie - Virus SOINS HOSPITALIERS Rupture de la barrière cutanée : - Chirurgie conventionnel - Coeliochirurgie - voies veineuses et artérielles Rupture de la barrière muqueuse : - sondage urinaire - intubation trachéale
TYPES D INFECTIONS NOSOCOMIALES Infections urinaires Bactériémies / septicémies Pneumonies Infections de site opératoire Entérites Autres
INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS URINAIRES AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactérie - Enterobactérie: - Sonde urinaire - Bactériémie - Respect des E. coli indications - Staphylococcus spp. médicales du - Enterococcus spp. sondage urinaire - P. aeruginosa - Champignons microscopiques - C. albicans
SONDAGE URINAIRE Sonde de foley Sonde avec thermistance Cathétérisme Sus Pubien
LES PORTES D ENTREE DU DANGER EN L ABSENCE DE SONDAGE CLOS
INFECTIONS NOSOCOMIALES : BACTERIEMIES / SEPTICEMIES AGENTS MECANISME CONSEQUENCES PREVENTION Bactéries Voies veineuses Mortalité ~ 10 % - Indication médicale - Staphylococcus aureus - périphériques de pose et de retrait - Staphylococcus spp. - centrales des voies veineuses - Entérobactérie - Pseudomonas aeruginosa Voies artérielles Localisation secondaires - Soins lors de la - Champignons microscopiques - endocardites pose / utilisation des - Candida albicans - spondylodiscite voies veineuses
V.V périphérique
V.V centrale Cathéter de mesure
INFECTIONS NOSOCOMIALES : PNEUMONIE AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactérie - S. aureus - Enterobactéries Ventilation assistée Mortalité - Isolement de - P. aeruginosa patients contagieux - Legionella Pneumophila - Hygiène des - Mycobacterium mains tuberculosis Contacts avec Virus patients contagieux - Influenza-virus - Hygiène de l eau - Herpes virus - Cytomegalovirus - V.R.S.
LA REANIMATION
INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS DE SITE OPERATOIRE AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactéries Brèche cutanée Dysfonction Hygiène des mains - S. aureus - Staphylococcus Hygiène vestimentaire non-aureus - Enterobactéries du personnel de bloc - Streptococcus spp. Hygiène du patient - Enterococcus spp. préopératoire - P. aeruginosa Hygiène de l environnement
PROTHESE DE HANCHE
INFECTIONS NOSOCOMIALES : ENTERITES AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Virus Contamination Déshydration Hygiène des - Rotavirus par voie orale des mains - Enterovirus Bactérie Clostridium difficile Non-hospitalisation et isolement des patients contagieux Hygiène de l environnent (C. difficile)
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : POINTS D IMPACT LE LONG DE LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE RESERVOIR Bactéries Virus TRANSMISSION PATIENTS Directe - Inhalation - Ingestion Vecteur Champignons microscopiques Instruments HYGIENE HYGIENE HYGIENE
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DES PERSONNELS SOIGNANTS Le personnel comme réservoir : - Vaccinations - Éviction Le personnel comme vecteur : - hygiène des mains +++ - hygiène vestimentaire : - en service - au bloc et activités interventionnelles
VACCINATIONS DU PERSONNEL Obligatoires : - B.C.G. - Tétanos - Diphtérie - Hépatite B +++ Conseillées : - Grippe +++
EVICTION Fièvre + signes généraux d infection virale Furoncle Herpès
L HYGIENE DES MAINS DES PERSONNELS SOIGNANTS Friction des mains par une solution hydro-alcoolique AVANT TOUT CONTACT AVEC LE PATIENT
SUR DES MAINS SALES OU CONTAMINEES LAVAGE savon codex savon doux savon ATS
Hygiène du personnel soignant
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DE L EAU
TRAITEMENT DE L EAU 1. Chloration 2. Filtration 3. Chauffage > 65 C (producteurs d eau chaude) 4. Stérilisation par autoclavage 5. Entretien des circuits d eau chaude
ENTRETIEN DES POMMEAUX DE DOUCHE
Usage unique Douche filtrée
EAU STERILE Flacons verseurs pour le rinçage du matériel chirurgical et irrigation des plaies. Flacons 500 ml 1 L Nacl 0.9% Unidoses RINÇAGE ET IRRIGATION pour le rinçage des plaies
EAU STERILE POUR INJECTION
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT Entretien quotidien Travaux
CHANTIER A L HOPITAL : LE GROS ŒUVRE
TRAVAUX ET MAINTENANCE
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DE L INSTRUMENTATION Matériel à usage unique Matériel autoclavable Matériel décontamination
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DU PATIENT
Limiter les durées d hospitalisation: - Hospitalisation pré-opératoire le jour de l intervention Préparation pré-opératoire: - Dépistage / décontamination du portage nasal de S. aureus - Deux douches pré-opératoires - Pas de rasage du champs opératoire +++ - Différer la chirurgie réglée si infection intercurrente
ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
le Site C-CLIN Sud Est
COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS
LES 5 C-CLIN
Le C.L.I.N. de l Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille CLIN Central Prof. P-E Fournier Tél.: 04.91.38.13.93 E-mail: pierre-edouard.fournier @univmed.fr CLIN Hôpital Nord Dr SN Cassir Tél.: 04.91.96.86.54 E-mail: NadimShams.Cassir @mail.ap-hm.fr CLIN Hôpital Conception Dr C. Sartor Tél.: 04.91.38.12.44 E-mail: Catherine.Sartor @mail.ap-hm.fr CLIN Hôpital Timone Dr C. Zandotti Tél.: 04.91.38.69.87 E-mail: Christine.Zandotti @mail.ap-hm.fr CLIN Hôpital Sud Dr JC Lagier Tél.: 04.91.74.45.86 E-mail: JeanChristophe.LAGIER @ap-hm.fr
MISSIONS DU C.L.I.N Surveillance : - Décès dus aux infections nosocomiales. - Infections nosocomiales. - Etiologies bactériennes, virales, mycotiques. - Résistance des bactéries aux antibiotiques. - Consommation des antibiotiques, anti-viraux, anti-mycotiques. Risques infectieux pour les patients : - Protocoles de soins. - Protocoles, autres. - Mise en œuvre des protocoles. Formation - Etudiants PCEM2, stage infirmier. - Etudiants hospitaliers, internes. - Personnels para-médicaux.
EN PRATIQUE POUR L INFIRMIER
PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR L INFIRMIER Risque : Virus : -H.B.V - Grippe Bactéries : - Tuberculose Prévention du risque : - Vaccination hépatite B - Précautions standard - Vaccination grippe - Isolement des patients contagieux par voie respiratoire - Vaccination BCG
PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR LES PATIENTS Risque : Virus : - Influenza virus (Grippe) Prévention du risque : - Vaccination - Eviction (syndrome grippal) Bactéries : -S. aureus - Eviction (furoncle) -Alcool / main - Toutes bactéries - Alcool / main - Hygiène vestimentaire au bloc
RESPECT DES «PRECAUTIONS STANDARDS» Sécurité - Prévention des AES : Matériel de sécurité. Conteneur pour objets piquants tranchants. Le port des gants est obligatoire.
Florence Nightingale 1820-1910 Infirmière britannique, pionnière des soins infirmiers modernes
Maîtrise de la transmission: hygiène des instruments Un stérilisateur d'antenne chirurgicale avancée de la première Guerre Mondiale