LES CHUTES La prévention des chutes

Réunions départementales ARS / EHPAD octobre 2013 LES CHUTES La prévention des chutes Dr Michèle JACQUETTON, en Saône et Loire, dans la Nièvre et la Côte d Or Dr Marie-Anne VEROT, dans l Yonne

Ministère des affaires sociales et de la santé Ministère de l'économie et des finances Priorités GDR ARS 2013 Réunions locales d échange avec les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes Prévention des chutes

Prévention des chutes en EHPAD : un triple enjeu Un triple enjeu : - un enjeu de santé publique - un enjeu en termes de qualité de la prise en charge - un enjeu en termes d efficience 3

Prévention des chutes en EHPAD : un enjeu de santé publique (1/2) Environ 9000 décès de personnes âgées de plus de 65 ans sont associés chaque année en France à une chute (1) Les chutes répétées sont fréquentes avec une prévalence chez la personne âgées de 65 ans et plus, calculée entre 10 et 25% (2) Des complications fréquentes et graves : - 20% des chutes des personnes âgées seraient suivies d une intervention médicale (3) - 10% se compliquent de traumatismes graves (fractures, contusions, hématomes) (4) - lorsqu elles entraînent un passage aux urgences, 37% des chutes conduisent à une hospitalisation, cette proportion croissant avec l âge : 27% entre 65 et 69 ans; 44% après 90 ans (source : enquête EPAC,(5)) (1) HAS Recommandation de bonne pratique: Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Novembre 2005 (http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272503/prevention-des-chutes-accidentelles-chez-la-personne-agee) (2) HAS Recommandation de bonne pratique: Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées, Avril 2009 (http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_793371/evaluation-et-prise-en-charge-des-personnes-agees-faisant-deschutes-repetees (3) Argumentaire : HAS Recommandation de bonne pratique: Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Novembre 2005 (4) Les bonnes pratiques de soins en EHPAD, 2007 (5) Argumentaire : HAS Recommandation de bonne pratique: Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées, Avril 2009 4

Prévention des chutes en EHPAD : un enjeu de santé publique (2/2) Importance des chutes et de leurs conséquences annuelles chez les personnes âgées d après les données françaises (2) (2) Argumentaire : HAS Recommandation de bonne pratique: Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Novembre 2005 5

Prévention des chutes en EHPAD : un enjeu en termes de qualité de la prise en charge et d efficience Qualité de prise en charge Les chutes conduisent à des complications diverses: blessures, fractures, hospitalisations, syndrome post-chute, perte d autonomie, décès, etc. Or, ces troubles peuvent faire l objet de mesures de prévention. Leur prévention et leur prise en charge font l objet de recommandations. Efficience Ces complications ont également un coût. En prévenant les chutes, il s agit de le réduire 6

1. Contexte : les réunions locales ARS-EHPAD dans le cadre de la GDR 2. Introduction d un nouveau thème : prévention des chutes 3. Les chutes chez les personnes âgées 4. Les messages clés 5. Les leviers d actions pour les EHPAD 6. L évaluation de la prise en charge des chutes dans les EHPAD 7

Des conditions de survenue identifiées Les chutes chez les personnes âgées surviennent essentiellement au cours d activités simples de la vie qui engagent un déplacement du corps Les récidives sont fréquentes : plus de la moitié des personnes récidivent dans l année En institution, la chute survient le plus souvent dans la chambre et au cours de lajournée ; la cause la plus fréquente est représentée par les transferts d une chaise ou du lit à une position debout et inversement. (RBP HAS ARGUMENTAIRE Avril 2009:Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées) 8

Chez la personne âgée, la chute est le plus souvent multifactorielle Avec notamment : le vieillissement physiologique labyrinthique, vestibulaire, la diminution de la masse musculaire, la diminution de la sensibilité profonde, la presbyacousie, la presbytie => instabilité sans chute dans circonstances normales mais maintien postural précaire les pathologies associées : ophtalmiques (cataracte...), ORL (bouchons de cérumen, vertiges paroxystiques..), podologiques (cors, durillons, hallus valgus), cardiologiques (hypo TA, ins. cardiaque, bas débit cérébral), neurologiques (AVC, Parkinson, démence, comitialité ), ostéoarticulaires (arthrose, séquelles fractures), altération état général (dénutrition, anémie déshydratation), médicaments (psychotropes, antihypertenseurs...) les pathologies aigües (fièvre, infections ) la consommation d alcool l environnement : luminosité, obstacles, distances sans point de repos / Source : Module 5 Vieillissement Collège National des enseignants de gériatrie CNEG ed MASSON 2010 272P. 9

En conclusion La chute est la conséquence d une inadéquation entre la personne vieillissante et son environnement Elle est attribuable aux modifications physiques, sensorielles et cognitives associées au vieillissement, conjuguées à des environnements qui ne sont pas adaptés à une population vieillissante Source: OMS Aide-mémoire N 344 Octobre 2012

Facteurs intrinsèques prédisposants Femme de 80ans Antécédents de fractures traumatiques Polymédication (prise de plusieurs classes thérapeutiques par jour) Prise de psychotropes, diurétiques, digoxine ou antiarythmique de classe 1 Trouble de la marche et/ou de l'équilibre (timed up & go test 20 secondes et/ou station unipodale 5 secondes) Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres inférieurs (capacité à se relever d une chaise sans l aide des mains ; index de masse corporelle < 21 kg/m2) Arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis Anomalie des pieds Troubles de la sensibilité des membres inférieurs Baisse de l'acuité visuelle (score d'acuité visuelle anormal aux échelles de Monnoyer et/ou de Parinaud) Syndrome dépressif Déclin cognitif (suspecté par un score MMSE et/ou test des cinq mots et/ou test de l horloge et/ou test Codex anormal Source : HAS Recommandation de bonne pratique: Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées, Avril 2009 11

Facteurs extrinsèques de risque de chutes Des facteurs comportementaux (habitudes de vie et prise de risque principalement) - consommation d alcool - sédentarité : effets négatifs sur les capacités fonctionnelles, la mobilité, l autonomie - malnutrition : génère de la perte musculaire, augmente le risque de fracture - prise de risque : chaussures inadéquates, se hâter Des facteurs environnementaux -àl intérieur : objet sur le sol, mauvais éclairage, tapis, - à l extérieur : chutes lorsque les surfaces sont inégales, glissantes ou mal éclairées - risque de fracture augmenté en cas de chute sur un sol dur (parquet, ciment, etc.) Source : HAS Recommandation de bonne pratique: Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Novembre 2005 12

Réduire le risque de chutes aménager les locaux sensibiliser le personnel au risque de chutes repérer lessujets lesplusàrisque réduire les facteurs de risques (individuels et environnementaux) chez les individus à risque prévenir la dénutrition faire adopter aux soignants les bonnes stratégies pour la verticalisation et l accompagnement à la marche inciter les résidents à maintenir une activité physique régulière (marche, groupe de gymnastique), réduire les temps d alitement, séances de kinésithérapie et exercices d équilibre chez les personnes les plus à risque éduquer les résidents sur les situations à risque et les gestes dangereux à éviter Source : Les bonnes pratiques de soins en EHPAD 2007 14

Prendre en charge les résidents à risque de chutes (1/2) 5 axes d intervention à mettre en œuvre simultanément Axe 1 : Médicaments Revoir l ordonnance, éviter si possible les médicaments à haut risque (notamment, benzodiazépine, hypnotique, neuroleptique, antidépresseur, anticonvulsivant, digoxine, antiarythmique de classe I, diurétique) Mettre en place un suivi approprié. Source: Les bonnes pratiques de soins en EHPAD 2007 Médicaments et risques de chutes Questions clés pour la prescription de Psychotropes: -Recherchede chutestousles3moissipsychotropes - Confirmation de prescription si benzodiazépine à ½ vie longue - Confirmation de prescription si neuroleptiques chez le malade Alzheimer - Confirmation de prescription si 3 ou plus psychotropes Questions clés pour la prescription de Médicaments Cardiovasculaires: - Recherche hypotension orthostatique tous les 6 mois si antihypertenseurs - Confirmation de prescription si 4 ou plus antihypertenseurs -Confirmation de prescription si 2 ou plus diurétiques Source : Indicateur de pratique clinique/programme PMSA HAS 15

Prendre en charge les résidents à risque de chutes (2/2) Axe 2 : Traitement des pathologies sous-jacentes potentiellement en cause troubles de la vue (cataracte, lunettes inadaptées), pathologie neurologique, pathologie cardiologique, pathologie de l appareil locomoteur, phobie de la station debout Axe 3 : Rééducation et éducation kinésithérapie (maintien des amplitudes articulaires,...), utilisation correcte des aides techniques, soins podologiques Axe 4 : Environnement espaces de déambulation sans obstacle, rampes dans les couloirs, barres d appui, appel malade simple à utiliser Axe 5 : Hygiène de vie marche régulière (> 30 minutes, 3 fois par semaine), gymnastique douce Source: Les bonnes pratiques de soins en EHPAD 2007 16

Au niveau de l établissement La prévention des chutes en EHPAD mobilise plusieurs leviers d action et associe l ensemble des personnels Au niveau du projet d établissement - formalisation d une politique de prévention des chutes et de leur récidive, conventions de partenariat avec des consultations spécialisées et/ou des équipes mobiles de gériatrie. - mise en place d une formation de l ensemble des personnels notamment sur les thèmes suivants : prévention, conduite à tenir en cas d urgence, réadaptation et réassurance, limites de la contention Au niveau de l adaptation de l environnement - aménagement de l EHPAD (mobilier, éclairage, sols, salles de bains et toilettes adaptées) Source ANESM : RBPP Qualité de vie en EHPAD l accompagnement personnalisé de la santé du résident( 2012); RBPP Qualité de vie en EHPAD Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne(2011) 18

Au niveau de la prise en charge de la personne âgée par les soignants Accorder une importance particulière aux points suivants : Habillage et chaussures adaptés, correction des déficits sensoriels (visuels, notamment), nutrition, consommation d alcool, aide à la mobilité (transferts, aides techniques), activité physique, adaptation du traitement médicamenteux (rôle du médecin coordonnateur en lien avec les prescripteurs) avec une réévaluation du traitement à l origine de chutes (traitement anti-hypertenseur, cardiogénique, psychotropes, etc.), mise en place un suivi approprié Réaliser une analyse en équipe interdisciplinaire de la situation individuelle des personnes ayant un risque élevé de récidives de chutes pour adapter leur projet d accompagnement en tenant compte de leurs besoins de sécurité mais aussi de leurs attentes Source: ANESM qualité de vie en EHPAD l accompagnement personnalisé de la santé du résident 2012. Les difficultés motrices, sensorielles, cognitives ou mentales de la personne ne doivent pas conduire à une restriction systématique de sa liberté d aller et venir, mais elles ont une influence sur son exercice Source : Conférence consensus liberté aller et venir Anaes 2004 19

Mise en place d un suivi individuel des chutes Le suivi individuel comprend notamment un recueil d information et une recherche d étiologie Exemples d outils existants : fiche de déclaration des bonnes pratiques de soins en EHPAD, LANTICHUTE MSA. Analyser les constats recueillis lors du suivi des chutes afin d identifier les points forts sur lesquels s appuyer pour les pérenniser et les points sur lesquels un changements doit être conduit. Identifier au minimum les écarts entre les objectifs et les effets constatés, entre les pratiques constatées à un temps x et un temps y ou entre les effets constatés à un temps x et un temps y et rechercher les explications des écarts identifiés. Source : ANESM, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles : L évaluation interne : repères pour les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes, 2009

Exemples Exemples de questions : Les écarts identifiés sont-ils liés: *à unedéfinition incomplète des actions àmettre en œuvre? * à des modalités d organisation de l EHPAD ou de liens avec le médecin traitant? * aux moyens humains et matériels mobilisables? * à une question de formation des professionnels? * à une évolution de la population accueillie? Une modification du profil pathologique de la population accueillie (notamment entraînant des douleurs)? * à d autres facteurs explicatifs? 22

Indicateurs GDR Dans le cadre de la GDR, les EHPAD transmettront les indicateurs suivants aux ARS : Indicateur 1 : Indicateur 2 : Mise en place d un suivi individuel des chutes au sein de l EHPAD (Oui/non) Taux de chutes par résident nombre de résidents ayant chuté au moins une fois au cours des 12 mois nombre total de résidents Pour information, l ANESM propose aux EHPAD de mettre en place cet indicateur dans le cadre de leur évaluation interne. Les indicateurs 1 et2correspondentàl évaluationdelamiseenœuvre de l action relative à la prévention des chutes par l établissement. Indicateur 3 : Taux de chutes ayant entraîné une hospitalisation nombre de chutes ayant entraîné une hospitalisation complète de plus de 24 h nombre total de chutes 23

Références Haute Autorité de Santé ANESM Recommandation de bonne pratique : Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées, Avril 2009 (http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_793371/evaluation-et-prise-en-charge-des-personnes-agees-faisantdes-chutes-repetees) Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Novembre 2005 (http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272503/prevention-des-chutes-accidentelles-chez-la-personneagee) Programme Pilote PMSA (Optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé): Questions clés pour la prescription de psychotropes et de médicaments cardiovasculaires (http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1250626/indicateurs-de-pratique-clinique-ipc) Recommandation de bonnes pratiques professionnelles : Qualité de vie en EHPAD : l accompagnement personnalisé de la santé du résident (2012) (http://www.anesm.sante.gouv.fr/img/pdf/anesm_qdv4_novembre_2012-2.pdf) Qualité de vie en EHPAD : Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne (2011)) (http://www.anesm.sante.gouv.fr/img/pdf/anesm_04_qdv2_cs4_web090911pdf.pdf) L évaluation interne : repères pour les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes, 2009 (http://www.anesm.sante.gouv.fr/img/pdf/anesm_evaluation_interne_web3.pdf) Ministère de la santé Les bonnes pratiques de soins en EHPAD, 2007 (http://www.sfgg.fr/wp-content/uploads/2009/11/guide-de-bonnes-pratiques-de-soins-en-ehpad1.pdf)