Les anticoagulants 22 février 2011 B. LORTAL-CANGUILHEM Pharmacien Institut Bergonié Bordeaux
Traitements I. Héparine et HBPM II. Antivitamines K (AVK) III. Hirudines recombinantes IV. Inhibiteurs sélectifs V. Aspirine et salicylés
La coagulation
I-Héparines et HBPM
Héparine et HBPM Méca d action Héparine: Inhibitions : thrombine (facteur IIa), facteur Xa, facteur XIIa accélération de l action de l antithrombine III inhibition de la coagulation Méca d action HBPM: Inhibitions : facteur Xa, et faiblement thrombine Indications Héparine: Curatif : maladie trombo-embolique, syndrôme coronarien aigu, embolies artérielles extracérébrales Prévention : accidents thrombo-emboliques Prévention coagulation dans la circulation extra-corporelle lors d'épuration extra-rénale (hémodialyse). Indications poso HBPM: Curatif : trombose veineuse profonde 85 à 100UI/kg/j Prévention : anti-thrombotique : 2000 à 4000 UI/j
Héparine et HBPM EII Hémorragie Thrombopénie précoce et ou tardive Hématome en local Réaction cutanée allergique CI: IM, intra-articulaire, infiltration Allergie Antécédent de thrombopénie Période post opératoire Endocardite bactérienne AVC hémorragique ulcères
DCI Spécialité galénique Bilan surveillance Héparine standard non fractionnée Héparinate de sodium HEPARINE SODIQUE Amp IV de 2500, à 25 000 UI TCA Numération plaquettes Héparinate de calcium CALCIPARINE Ampoules SC de 5 000, à 25000 UI héparinémie HBPM Daltéparine sodique FRAGMINE Sering. 2500 à 10000 UI Avant utilisation: Bilan fonction rénale Enoxaparine sodique LOVENOX Sering. 2000 à 10000 UI Prévention et curatif: Tinzaparine sodique INNOHEP Sering. 2500 à 18000 UI Numération plaquettes Activité anti X4 Nadroparine calcique FRAXIPARINE FRAXODI Sering. 1900 à 9500 UI Sering. 11400 à 19000 UI Danaparoïde ORGARAN Amp de 750 UI
II- AVK
AVK-1 Méca d action : Action différée ne pas utiliser en urgence Inhibition de la gammacarboxylation des facteurs II, VII, IX et X, par blocage de la vitamine K réductase au niveau hépatique Inhibition des protéines C et S Indications: TTT et prévention maladie thrombo-embolique veineuse Prévention des embolies artérielles chez les malades atteints de valvulopathies, ou porteurs de prothèses valvulaires ou en cas de fibrillation auriculaire Prévention des thromboses sur cathéter EII: hémorragie Digestifs: n-v,diarrhée, gastralgie, ulcère buccal Alopécie urticaire
AVK-2 CI: Grossesse (tératogène), allaitement Allergie Plaies, ulcères, lésions AVC Insuff hépatiques et rénale Injection IM, Intra-artérielle, intra-articulaire Aspirine et salicylés, miconazole, phénylbutazone hémorragie Millepertuis car inducteur enzymatique Aliment déconseillés: Alcool Cranberry (potentialise) Aliments riches en vit K : asperges, avocats, brocolis, choux, cresson, épinard, soja, haricot verts, thé vert
Surveillance: AVK-3 Bilan préalable : NFS, créatininémie, bilan hépatique, TCA, TP, protéine C, groupage sanguin Surveillance par INR, 24 à 48 h après début du TTT (compris: 2-3) Clinique : hématome, épistaxis DCI Spécialité galénique poso Coumariniques warfarine COUMADINE Cp à 2 ou 5 mg 4 à 20mg/j par palier acénocoumarol SINTROM MINISINTROM Cp à 4 ou 1mg 4 à 8 mg/j par palier indanedione fluindione PREVISCAN Cp quadrisécable 20mg 5 à 20mg/j par palier
III- Hirudines recombinantes
Hirudines recombinantes-1 Hirudino officinalis
Hirudines recombinantes-2 Méca d action : Dérivées par synthèses de l hirudine produite par la sangsue Inhibiteur de la thrombine EII: Hémorragie +++ Digestifs: n-v Réaction au point d injection CI Allergie Grossesse, allaitement HTA non contôlé Insuf rénale et hépatique Tout saignement ou lésion susceptible de saigner, toutes opérations Presciption : Réservée à l hôpital Surveillance mesure du TCA
Hirudines recombinantes-3 DCI Spécialité galénique Poso désirudine REVASC Flacon 15mg 15mg X2 /j en SC bivalirudine ANGIOX Flacon 250mg Poso à adapter en fonction TCA perfusion lépirudine REFLUDAN Flacon 50mg Poso à adapter en fonction TCA Bolus puis perfusion
IV- inhibiteurs sélectifs
Inhibiteurs sélectifs-1 DCI Spécialité indication EII Inhibiteur facteur Xa fondaparinux ARIXTRA Prévention thrombose Hémorragie TTT curatif des thrombose et des embolies pulmonaires aigues nausées rivaroxaban XARELTO Prévention thrombose après chirurgie Hémorragie nausées Inhibiteur thrombine dabigatran PRAXADA Prévention thrombose après chirurgie Hémorragie nausées
Inhibiteurs sélectifs-2 CI: Injection IM, intra-articulaire, infiltration, autres coagulants Hypersensibilité Grossesse allaitement Insuf rénale Tout saignement ou possible saignement
V- aspirine et salicylés