L écho-endoscopie (EE) digestive Atelier pratique, durée 60 minutes Etienne Désilets, MD, FRCPC 17 octobre 2015
Objectifs À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux: identifier les modalités et les indications actuelles de l'écho-endoscopie; perfectionner son rôle infirmier en échoendoscopie lors de la réalisation d une ponction sous écho-endoscopie (EUS-FNA) ou d un geste thérapeutique
Divulgation de conflits d intérêt potentiels Afin de respecter les règles d éthique en vigueur, je déclare avoir agi comme : Affiliation Compagnie Durée PI Roche 2014-2015 Conférencier Boston Scientific 2015 Comité aviseur Abbvie 2015
Engagement moral Je m engage auprès de l auditoire à : lui signaler toute indication non approuvée; utiliser les noms génériques; utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu ils sont disponibles; indiquer les améliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative). 4
Le principe de l EE On capte l écho d ondes acoustiques haute fréquences On ne voit pas à travers l air et l os Plus l image est de qualité, moins on voit en profondeur
Les endoscopes Radial: vue 360 degrés, utilité diagnostique seulement, mieux pour les lésions oesophagiennes et pour les petites lésions sous-muqueuses Linéaire: vue 180 degrés, mieux pour la queue du pancréas, FNA, interventionnelle (gros canal opérateur)
Les endoscopes Ballonet gonflable à l eau à l extrémité Valves à deux fonctions Aspiration + dégonfler le ballon Air + gonfler le ballon
Les indications Biliaire Pancréas Luminal Autre Dx Tx CDL Cancers Ca oeso Ganglions et surrénales Drainages Cancers Kystes Ca estomac HTP Neurolyse Vésicule Pancréatite chronique Ca rectum Fonctionnel R-V Pancréatite idiopathique TSM Anastomoses bilio-digestives
La préparation Patient souvent référé directement (n a pas vu le spécialiste) Cesser anticoagulant et antiplaquettaire sauf ASA À jeun 4-6h avant l examen Décubitus latéral gauche Antibioprophylaxie: ponction kystes et transrectales
La sédation Sédation plus profonde qu une gastroscopie Niveau d inconfort plus important (taille du scope, durée, multiples passages et boucle gastrique) Sédation comparable à une coloscopie ou une CPRE (Fentanyl, midazolam, propofol, etc.) Considérer une intubation préalable pour les actes thérapeutiques à risque d aspiration
L examen diagnostique Étapes qui vont varier selon l opérateur Évaluation de la pathologie principale Évaluations des autres structures et organes visibles par stations Ponction à l aiguille si nécessaire
Les stations Non-exclusives et dynamiques, peuvent varier selon l opérateur Transduodénale (D2) Transbulbaire Transgastrique Transoesophagien (médiastin)
Duodénum et Bulbe
Estomac
Oesophage/médiastin
Les 5 couches
La ponction à l aiguille fine
Utilité Permet une analyse cytologique de la lésion ponctionnée Permet parfois l analyse histologique (cytobloc) Possibilité de drainer des liquides pour analyse (kystes, ascite) Précision diagnostique: 88% en cancer du pancréas
Rôle infirmier Avant: Préparation de l aiguille (taille, stylet ou non) Pendant: Immobilité et confort du patient Après: Recueille du prélèvement (différentes méthodes)
Les controverses Utilisation d un mandrin (stylet) ou pas L aspiration: oui/non? sec ou wet succion? Les tailles et types d aiguilles Nombre de passes et types de passes Cytologie sur lame ou médium liquide
Préparation cytologie
L EE thérapeutique
La neurolyse coeliaque Destruction du plexus coeliaque avec injection d alcool absolue Chez les douleurs réfractaires au traitement antalgique des cancers pancréatiques Écho-endoscope linéaire
Les drainages Drainage de pseudokystes pancréatiques, fuites post-opératoires, abcès, vésicule biliaire, etc. Débridement de collections nécrotiques possible Diverses techniques, même principe Ponction à l aiguille 19G et dilatation du trajet sur guide Ponction directe au cystostome 10Fr Largage de prothèses double queues-de-cochon
Les rendez-vous Lors d un échec de cannulation profonde du cholédoque en CPRE Ponction du cholédoque par voie transbulbaire ou transduodénale et insertion d un fil guide qu on pousse au travers la papille à rebours pour le récupérer ensuite avec le duodénoscope et faciliter la cannulation
Les anastomoses bilio-digestives
Les extras Élastographie Contraste
Les complications et risques Risque Taux de complications Perforation 0,03-0,15% Pancréatite post-fna 0,85-2,0% Infection - Bactériémie transitoire 0-6% - Sepsis 0,2-0,6% Hémorragie post-fna - Léger intraluminal <4% - Léger extraluminal 1,3 % - Léger intrakystique 6 % Métastase sur trajet case reports Péritonite biliaire case report Pneumopéritoine case report
Exemples vidéos
Messages clés L EE digestive: plusieurs indications, deux types d endoscopes (linéaires > radial) Permet la ponction écho-guidée avec l aide du personnel infirmier L EE interventionnelle ou thérapeutique comprend la neurolyse coeliaque, les drainages de collections, les RV et les anastomoses bilio-digestives