DESIF «Respiration et système nerveux» 8 janvier 2010 - Maison du Poumon Explorations des muscles respiratoires CAT devant une surélévation de coupole Pr Thomas SIMILOWSKI Service de Pneumologie et Réanimation Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière ER 10 UPMC Université Paris VI Pierre et Marie Curie Paris, France
explorations musculaires respiratoires
explorations musculaires respiratoires : pourquoi? 1. comprendre une dyspnée, une hypoventilation... 2. identifier les patients à risque d hypoventilation nocturne 3. suivre l évolution d une maladie
explorations musculaires respiratoires clinique spirométrie pressions inspiratoires stimulation phrénique sommeil gaz du sang
explorations : clinique dyspnée orthopnée et ses équivalents symptômes de dys-somnie (somnolence diurne, céphalées matinales, nycturie...)
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explorations : clinique _ QuickTime et un décompresseur Sorenson Video 3 sont requis pour visionner cette image.
explorations : clinique
explorations : clinique
explorations : spirométrie Volume CV facteur pronostique «dynamique» VNI si < 50 % couché : réductionr CV VRE aide à l indication VNI Temps
explorations : pressions SLA SNIP < 40 cmh2o Se 97% Sp 79% pour prédire décès à 6 mois Morgan 2005 VNI si < 60%
explorations : pressions Pimax : plus difficile moins performant VNI si < 60%
explorations : stimulation phrénique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne recueil électromyographique de surface du diaphragme
explorations : stimulation phrénique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne recueil électromyographique de surface du diaphragme
explorations : stimulation phrénique stimulation phrénique électrique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne 200mv 5ms recueil électromyographique de surface du diaphragme SE 6.5-7.5 ms (faux négatifs) CMS 5.5-6.5 ms (contamination)
explorations : endurance
explorations : gaz du sang PaCO2 tardif VNI si > 45 mmhg
explorations musculaires respiratoires : pourquoi? 1. comprendre une dyspnée, une hypoventilation... 2. identifier les patients à risque d hypoventilation nocturne 3. suivre l effet et les complications des traitements
explorations : sommeil
explorations : sommeil
explorations : sommeil VNI si Sp02 < 90% pendant plus de 5% du temps
explorations musculaires respiratoires : résumé clinique CV - CV couchée SNIP stimulation phrénique sommeil gaz du sang
surélévation de coupole
1 surélévation ou pas?
1
1
1
2 nerf ou muscle?
3 200mv 5ms 200mv 5ms 200mv 5ms 200mv 5ms
4 dysfonction ou pas?
4 cervical magnetic stimulation electrical stimulation Pga Pes Pdi Pm EMGdi Pes 3 cmh20 Pga 3 cmh20 Pdi 3 cmh20 0.1 s
5 retentissement ou pas?
5
6 cause?
6 cause?
6 : muscle
6 : muscle QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
6 : nerf compressions et infiltrations nerveuses - tumeurs médiastinales (dont thymomes...) - adénopathies médiastinales - goître plongeant - lésions cervicarthrosiques sévères lésions traumatiques (souvent iatrogéniques) - section ou étirement traumatique (plexus) ou chirurgical (défilé des scalènes) - bloc interscalénique pour anesthésie loco-régionale membre supérieur - refroidissement (chirurgie cardiaque) - ponction lors d'un cathétérisme jugulaire ou sous-clavier - manipulation chiropractique du rachis cervical - greffe hépatique - lésion obstétricale...
6 : nerf... lésions inflammatoires (névrites) - névralgie amyotrophiante (Parsonage Turner) - zona - multinévrite d'origine vasculaire lésions centrales (moelle et cerveau) - hémiplégies capsulaires - sclérose en plaque -rhizotomie idiopathique
6 : nerf QuickTime et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image.
6 : nerf
6 : nerf QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
7 traitement?
7 VNI nocturne plicature diaphragmatique
7
7
7 améliore la dyspnée supprime l orthopnée ne modifie pas la CV (en fait, un peu) améliore la production de pressions réduit les hypopnées nocturnes mais recul incertain critères prédictifs imprécis... donc, prudence (sauf rupture avérée, post-traumatique surtout)
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