Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 1/6 I. IDENTITE ET ACTIVITE DU SERVICE - Nom du Chef de service : BAUDOUY - Adresse : 33, rue Olivier de Serres 75015 PARIS - Institution : Hôpital Saint-Michel - Tel : 01.40.45.64.24 Fax : 01.40.45.62.74 - e-mail : philippe.baudouy@hopital-saint-michel.org 1 COMPOSITION ET TECHNIQUES DU SERVICE - nombre total de lits : 19 - Hospitalisation classique : 13 - Hôpital de jour : 0 - USIC : 6 - Consultations par an : 2060 - Echographies par an : 2200 dont - ETO : 130 - Echographie avec Dobutamine : 50 - Echographie d effort 0 - Epreuves d effort par an : 1250 dont VO2 : 0 - Holters ECG par an : 815 - Présence de Doppler vasculaire dans l hôpital : OUI NON - Poste de lecture des films de coronarographie OUI NON - Coronarographies par an : 286 - Dilatations coronaires par an : environ 65 effectuées par un cardiologue de l équipe à l extérieur - Cathétérismes par an : une dizaine - Explorations électrophysiologiques par an :15 dont ablations : 0 - Pose de stimulateurs cardiaques par an: - Pose de défibrillateurs par an : 0 environ 30 confiés à un autre centre 2 ACTIVITE CLINIQUE DU SERVICE - 5 pathologies les plus fréquentes (CIM 10) : Maladie coronaire, insuffisance cardiaque, troubles du rythme auriculaire, maladie thrombo-embolique, HTA - Durée moyenne de séjour : 4,17 j - Nombre d admissions total par an : 900 à 1000 % par le SAU : 22 à 24 % d admissions par urgences, - Nombre d avis par an : environ 1500 SAMU, différents SAU 3 HOPITAL - Listes des services correspondants habituels du service : Médecine interne, vasculaire (IMM), gastroentérologie, rhumatologie, service de chirurgie, imagerie médicale. - Existe t-il des structures communes avec d autres services : OUI NON Lesquelles? Conventions avec l hopital Suisse et l IMM -Existe t-il des réunions communes avec plusieurs services : OUI NON Lesquelles? Imagerie médicale, chirurgie cardiaque, chirurgie vasculaire -Dans l hôpital, quel est : - le nombre total de lits : 240 - le nombre total d admissions : 5116 en 2000 - le nombre total d Internes : 13 - le nombre total de médecins seniors : environ 130 temps-plein, temps partiel et attachés 4 PRESENTATION DU SERVICE : AUTRES POINTS EN CLAIR Service de cardiologie polyvalent de dimension moyenne orienté vers - la prise en charge des urgences cardiovasculaires hors IDM aigu transmural - des bilans cardiovasculaires programmés courts.
Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 2/6 II. PROGRAMME DE FORMATION 1 LES MEDECINS - Du service (nom) PU-PH : 1 chef de service non PU-PH Chefs de Clinique-Assistants : 1 assistant temporaire (poste calqué sur le clinicat) PH temps plein : 2 assistants statutaires PH mi-temps : 1 assistant à 3 ½ journées Autres : 8 attachés vacataires - Les internes (nombre de postes pris en ce moment) Internes DES : 1 Inter-CHU : AFSA : AFS : FFI : Interne Médecine générale : 1 2 REPARTITION DU TRAVAIL DES INTERNES : décrire, pour chaque interne la répartition de son temps de travail sur les différentes structures de soins en nombre de demi-journée par semaine ou en mois sur le semestre. Préciser le nom du médecin référent pour chacun des internes, et le nombre de visites par semaine réalisée par les médecins pleins temps. Cf. projet pédagogique. Le DES a la charge de 10 lits, dont 6 d USIC Il fait 2 ½ journées d échographie programmées et encadrées avec possibilité d accès à d autres techniques (ECG d effort, Holter, coronarographie) Il fait 3 visites avec 1 service temps plein par semaine. Nombre de CV : pas de CV systématique. Il s occupe de ses lits toute la journée, mais il en est déchargé pour ses 2 ½ journées d échographie et il peut prendre 1 après-midi «off» Quel est l accès de l interne à l échocardiographie (temps par semaine ou par semestre, nombre d examens réalisés, référent ) : Cf. projet pédagogique et chapitre ci-dessus. A quelle autre technique l interne a-t-il accès, quand et comment (médecin référent sur place)? ECG d effort, Holter, coronarographie, montée de sonde, tilt-test 3 PEDAGOGIE Réunion décisionnelle (médico-chirurgicale ou médico-interventionnelle) Rôle de l interne présenter et argumenter les dossiers des malades Fréquence 1/semaine Réunion bibliographique Fréquence 1/semaine Rôle de l interne présenter des articles et écouter les présentations des autres Thèmes des bibliographies du dernier semestre impossible de donner la liste exhaustive (au moins 2 ou 3 articles par semaine) Conférence thématique destinées aux internes Fréquence Ces conférences sont-elles destinées uniquement aux internes? OUI NON Intitulé des conférences du dernier semestre 1) Une demi-douzaine de cours de rythmologie réservés aux internes dans le semestre 2) Une conférence par mois ouvrable pour l ensemble du service avec recours éventuel à des conférenciers extérieurs
Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 3/6 Autres efforts pédagogiques en clair Incitation à effectuer des travaux dans le service (mémoire de DES, thèse) Modalités d évaluation des compétences acquises par les internes durant le stage : Evaluation continue des connaissances au cours des visites, des staffs et des cours 4 LA RECHERCHE CLINIQUE Protocoles de recherche en cours dans le service Etude de la distensibilité artérielle par échocardiographie-doppler et mesure ambulatoire de la pression artérielle. L interne peut-il participer aux protocoles de recherche (décrire le type de recherche) Oui, éventuellement, bien que cela concerne plus particulièrement les permanents du service 5 LISTE DES THESES, MEMOIRES, ET COMMUNICATIONS EFFECTUES PAR DES INTERNES LORS DES 4 SEMESTRES PRECEDENTS, DIRIGES DANS LE SERVICE (titresauteurs) : V. TOUZEAU : Evaluation d une démarche standardisée pour le diagnostic d embolie pulmonaire dans un hôpital général. Thèse de doctorat. En instance de soutenance. L. KERMANAC H-JOFFREDO : Embolies de cholestérol à localisation digestive. Thèse de doctorat, Paris 2002. A.V. GAINET : Anévrysmes coronaires. Revue de la littérature à propos d un cas. Mémoire de DES, 2002.
Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 4/6 III. CONDITIONS DE TRAVAIL ET D ENSEIGNEMENT Chaque Interne : OUI NON - A t-il un programme de formation écrit? (si oui le fournir) - A t-il un senior référent? Conditions d enseignement OUI NON - une salle de conférence - une bibliothèque dans le service ou dans l hôpital - une photocopieuse dans le service accessible aux internes Conditions de travail - un bureau pour les internes - un ordinateur et son imprimante dans le bureau des internes - un accès internet, medline, dans le bureau des internes sinon d accès facile dans le service - un téléphone, avec ligne extérieure, dans le bureau des internes - un internat (cf. statut des salles de garde) dans votre hôpital - une chambre de garde propre avec douche Charge de travail - Possibilité de deux ½ journées de formation par semaine parmi les 11 statutaires 1seule à l extérieur - Et/ou possibilité de congé pour formation : 1 semaine par semestre - Garde débutante avant 18 h 30 - Type de garde Formatrice de senior - Nombre statutaire de gardes par mois (1 par semaine + 1 dimanche ou férié par mois) OUI plus moins - Existence d une astreinte de coronarographie d echocardiographie - Nombre statutaire de ½ journées de présence dans le service (11) OUI plus moins - Travail de week-end : Samedi après-midi : fréquence/mois : 0.. 0 Dimanche matin : fréquence/mois : 0 0 sauf garde d USIC Dimanche après-midi : fréquence/mois : 0 0 - Astreintes Nombre/mois : 0 0 Rémunérées? : 0
Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 5/6 PROJET PEDAGOGIQUE POUR LES INTERNES DE SPECIALITE CARDIOLOGIQUE Les internes de spécialité du service de cardiologie de l Hôpital Saint-Michel bénéficient d une formation dispensée au cours de l activité clinique, de l enseignement et de la pratique de gestes médicaux et de techniques cardiologiques. ACTIVITE CLINIQUE L interne de D.E.S a la charge de 10 lits de cardiologie, dont 6 lits de soins intensifs, sous la responsabilité d un assistant temps-plein auquel il peut faire appel à tout moment. Il fait 3 visites programmées par semaine avec un cardiologue senior. Il rédige les comptes-rendus d hospitalisation des patients dont il s est occupé, ces comptes-rendus étant validés et contresignés ensuite par son assistant. Il lui est demandé le cas échéant d aller donner des avis cardiologiques au service des urgences porte de l Hôpital, mais il peut toujours en référer à un senior. Il prend 2 à 4 gardes de Soins Intensifs Cardiologiques par mois mais il est dispensé de gardes d urgences porte. Durant ses gardes, il a la pleine responsabilité des 6 lits de soins intensifs et des 13 lits de cardiologie conventionnelle, mais il peut faire appel à un senior d astreinte toujours joignable par un bip. ENSEIGNEMENT Cet enseignement comprend l enseignement au lit du malade, notamment au cours des visites du chef de service et de l assistant. L interne participe aux staffs hebdomadaires du service : un staff clinique où il présente les cas des patients soumis à discussion, en présence d un chirurgien cardiaque ; un staff de révision de dossiers. Le staff clinique hebdomadaire est partiellement consacré à une revue de la littérature médicale. Une conférence mensuelle de cardiologie est en outre organisée dans le service avec la participation d un intervenant extérieur à l Hôpital sur des sujets d actualité médico-chirurgicale. Enfin, une demi-douzaine de cours de rythmologie sont organisés par semestre avec la participation interactive des internes. GESTES MEDICAUX ET TECHNIQUES En dehors des travaux d aiguille habituels (ponctions diverses, pleurale, d ascite, lombaire...), l interne de spécialité peut réaliser des gestes plus spécifiquement cardiologiques, seul ou plus souvent avec l assistance d un senior. Il s agit des chocs électriques externes programmés, des tests d inclinaison, des enregistrements et des stimulations oesophagiennes, par exemple pour réduction d un flutter, et des mises en place de sonde d entraînement électro-systolique, soit dans le cadre de l urgence soit au cours d explorations électrophysiologiques endocavitaires effectuées en premier par un senior. Surtout il doit pouvoir se former à la pratique de l échographie trans-thoracique et éventuellement valider le diplôme universitaire d échocardiographie: - d une part de façon programmée au cours de 2 demi-journées hebdomadaires sous la responsabilité d un senior ; - d autre part au lit du malade à l aide d un appareil spécifiquement réservé à cet usage (échodoppler pulsé continu et couleur) qu il pourra utiliser sans limitation pour explorer les patients entrants ou effectuer le suivi des patients déjà hospitalisés (évaluation de trouble de la cinétique segmentaire, d un épanchement péricardique, d une pression artérielle pulmonaire...). Il aura également la possibilité de participer à la réalisation d échographies trans-oesophagiennes mais toujours en second avec un senior. Si son activité clinique lui en laisse le temps il peut également se former à 2 autres techniques : la lecture des holters rythmiques et la pratique d électrocardiogrammes d efforts. THESES, TRAVAUX OU PUBLICATIONS
Service de Cardiologie Htal St Michel Fiche remplie le 15.04.02. Page 6/6 Il peut être proposé à l interne de DES, au cours de son semestre, un sujet de thèse, dont l élaboration sera dirigée par un assistant ou le chef de service. Il est également invité à participer à des publications concernant des sujets cliniques rencontrés au cours de son stage. Il peut également participer aux protocoles d essais thérapeutiques en cours dans le service. Docteur Y. BAUDOUY