Item attaque de panique

Item attaque de panique

Dossier urgences Mme H, âgée de 30 ans, vient consulter sur insistance de son époux, inquiète devant la répétition de crises dont la survenue est brutale et imprévisible et dont la fréquence ne fait que croître sur les dernières semaines. Durant ces crises d une durée de quelques minutes, la patiente se décrit comme étant rapidement couverte de sueurs et fébrile, le cœur battant très fort dans sa poitrine avec de grandes difficultés quant à pouvoir respirer et prendre son souffle, et la tête qui tourne. Elle vit dans la crainte perpétuelle d en faire systématiquement d autres devant l intensité des manifestations alléguées et le sentiment de peur extrême qu elles suscitent. Ces symptômes anxieux sont apparus après la naissance de leur petite fille maintenant âgée de 6 mois qui demande par ailleurs beaucoup de soins et d attention à la patiente au point qu elle se sent tendue en permanence, à la fois faible et fatiguée avec un poids inférieur à celui qui était le sien avant la grossesse

Question n 1 Comment désigne-t-on les manifestations paroxystiques présentées par la patiente? Attaques de panique (encore appelées crises d angoisse paroxystiques)

Question n 2 Pouvez-vous décrire l ensemble du cortège symptomatique évocateur d une attaque de panique?

Question n 3 Quelle pathologie endocrinienne pouvez-vous suspectez dans ce contexte? Hyperthyroïdie (maladie de Basedow) Asthénie générale Faiblesse musculaire Nervosité, irritabilité Amaigrissement

Question n 4 Quelle prise en charge proposez-vous en cas de survenue d une attaque de panique? Ecouter, observer, prendre son temps et adopter une attitude rassurante Examen somatique (à adapter à la situation clinique) avec prise du pouls et de la TA, ECG Défocaliser son attention, modifier la fréquence respiratoire et contrôler l hyperventilation Eventuellement en cas d anxiété majeure et invalidante et/ou si la crise d angoisse se prolonge Anxiolytiques benzodiazépiniques per os (éviter IM)

Question n 5 Quel bilan paraclinique proposez-vous dans ce contexte? NFS, ionogramme sanguin, bilan thyroïdien (LT4, TSHus, anticorps antirécepteurs à la TSH) Echographie thyroïdienne Scintigraphie thyroïdienne

Question n 6 Le bilan paraclinique effectué est négatif. Quel diagnostic psychiatrique évoquez-vous? Trouble panique Attaques de panique récurrentes et inattendues (non-situationnelles) Anxiété anticipatoire née de la peur de faire systématiquement une nouvelle attaque de panique

Question n 7 Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous? Traitement médicamenteux préventif par antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ex: Paroxetine Deroxat ) Psychothérapie cognitive. Travail de redressement cognitif des pensées autour de la crainte du danger et de la catastrophe imminente

Rappel 1 Quelles pathologies médicales sont susceptibles de provoquer une symptomatologie panique? Maladies cardiovasculaires: cardiopathies ischémiques, hypertensives, prolapsus de la valve mitrale, troubles du rythme Maladies pulmonaires: asthme, embolie pulmonaire, BPCO (insuffisance respiratoire) Maladies neurologiques: épilepsie, sclérose en plaque, tumeurs cérébrales, AVC, encéphalites, migraines Maladies endocriniennes: syndrome ou maladie de Cushing, maladie d Addison, hyperthyroïdie, hypoparathyroïdie, hypoglycémie, diabète, phéochromocytome

Rappel 2 Quelles substances psychoactives ou médicaments peuvent engendrer la survenue d attaques de panique? Cocaïne, amphétamine, caféine, nicotine, cannabis, hallucinogènes, ecstasy (intoxication) Opiacés, alcool et tranquillisants ou hypnotiques (sevrage) Théophylline Substances agissant sur le système noradrénergique (intoxication/sevrage) Anticholinergiques