Pathologies articulaires Intérêt de l arthroscopie Pierre Desmoineaux Centre Hospitalier de Versailles SOFMMOO 2009
Historique Burman 1931 inaccessible risques neurologiques JBJS 2001 Kelly EW 10% complications genou 1 à 2 %
Historique T.Whipple 1989 Reste confidentiel: 15% des orthopédistes formés 1 à 2 % des arthroscopies
Arthroscopie coude Exploration Ablation corps étrangers Arthrose Raideur Technique Expérience Avantages potentiels Visualisation Diminution douleur post op Morbidité Rapidité récupération cicatrice
Technique arthroscopique Ambulatoire Bloc ou AG Décubitus latéral Optique de 4,5 mm Garrot Dessin Gonflement soft point Voies Ant et post.
Voies antéro- externes Nerf radial
Voies antéro-médiales Médian A. brachiale
Voies postérieures Nerf ulnaire
Intérêt arthroscopie Liquide: Corps étrangers, arthrite Os: ostéophytes,tête radiale,fenestration Synoviale: frange, PR, ostéochondromatose,synovite villonodulaire Ligament: annulaire,raideur Tendon: épicondylite
Corps étrangers première des indications Traumatiques: fracture,luxations Microtraumatique: arthrose, chondromatose ostéochondrite Bons résultats sauf si lésions iatrogènes chondrales Gestes associés Ogilvie Harris Arthroscopy 93
Ostéochondromatose
Arthrose Sportif ( lancer,haltéro, boxe,judo) Travailleur du bâtiment Perte extension Nerf ulnaire Conflits ostéophytes Sur une articulation non portante la raideur prédomine sur la douleur
Bilan préopératoire Radiographies simples Face Profil Arthroscanner ++ TDM 3D
Arthro-TDM coupes axiales
Arthro-TDM coupes sagittales
Arthro-TDM coupes coronales
Traitement arthroscopique Ablation des CE Nettoyage des fossettes olécraniennes et coronoidiennes Communication entre fossette olécranienne et coronoidienne (Outerbridge-Kashiwagi) Résection bec olécranien et coronoidien Résection tête radiale douleur en P/S Capsulotomie antérieure Synovectomie
Outerbridge-kashiwagi Fenestration par voie postérieure des fossettes avec contrôle antérieur
Résultats arthrose F.H. Savoie J.S.E.S. 1999 Adams et al J.S.E.S 2008 42 Patients recul moyen 3 ans Bons et excellent résultats 34/42 Amélioration significative douleur et mobilité ( 27 en moyenne ) Krishnan S G J.S.E.S 2007 Amélioration moyenne 73 Résultats: meilleurs arthrose débutante indolence obtenue, mobilité moins bons que raideur post- traumatique
Pathologie du lanceur Valgus extension Ablation ostéophytes Respect os natif Frank Th. G JSES 2009
Ostéochondrite disséquante remaniement os sous chondral Fragmentation - séquestre Haltérophilie, gym, lancer Douleurs postéro-latérales progressives +palpation condyle Évolution imprévisible Signes objectifs (raideur épanchement, blocage)= arthro Pronostic meilleur <1cm Maladie de Panner < 10 ans Valgus forcé gymnastique
Ostéochondrite Ablation séquestre Avivement niche Perforation Greffe ou fixation Excellent pronostic à court terme Mais dégradation à long terme Ruchs Arthroscopy 98, Krinjnen Arthroscopy 2003, Bauer CORR 92 Indications : âge,taille,cartilage,stabilité
Frange synoviale Traumatismes répétés en valgus Sports de lancer, golf Clarke Arthroscopy 88 Blocage douloureux confusion corps étrangers Ressaut en pronation 100 Pronation puis flexion Chondropathie condylienne de passage
Polyarthrite rhumatoide Synovectomie Synovite persistante Douleur,gonflement, raideur,perte fonction, Résection tête radilale si LLI compétent Risques neurologique JBJS 2002 Horiuchi K. Résultats meilleurs stades 1 et 2 Mayo
Instabilité postéro-externe Incompétence LCL Suites Luxation ulna varus post trauma ou cong. Pompes,se relever Blocage, ressaut Tiroir post à 90 Pivot shift test Réduction flexion pronation
instabilité Testing et évaluation sous arthro Plicature du LLE Savoie F.H. Hand Clin 2009 Arthroscopic and open radial ulnohumeral ligament reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow
Raideurs post-traumatiques Nowicki Arthroscopy 1992 Byrd Arthroscopy 1994 Eliminer causes extraarticulaire cal vicieux, rétraction musculaire, ostéome, SDRC Gestes osseux : Rampe int. Mini open NERF ULNAIRE Capsulotomie ant.
Epicondylite Pathologie dégénérative chronique Tendinose Court Extenseur radial du carpe Extenseur commun partie ant Face profonde Classification de Baker Type 1 irrégularité Type 2 rupture capsulaire Type 3 rupture tendineuse
Arthroscopic treatment of lateral epicondilytis Mullett H. Clin orthop relat res. 2005 Pathologie lig annulaire
Fractures Tête radiale Capitellum Coronoide
Conclusions Elargissement des indications Epicondylite Arthrose Technique exigeante Risque neurologique
Merci pdesmoineaux@ch-versailles.fr
Traitement arthroscopique Etude anatomique O. Plotkine Etude clinique S. Schariki
IRM Hypersignal intratendineux Rupture partielle Pathologie autre
Traitement Médical 6 mois Techniques chirurgicales Variées Percutanée Technique endoscopique Krämer J. Grifka J. 1993 1995
Traitement arthroscopique Exploration articulation Respect aponévrose extenseur Suites rapides Morbidité très faible Respect partie post. EDC
Résultats Baker JSES 2000 Arrrêt de travail 2,2 S Owens Arthroscopy 2001 A.M 6 jours Cohen J Am Soc Surg Hand 2001 Reprise activité 35 jours Ciel ouvert 66 jours Szabo S.J. JSES 2006 3 techniques
Résultats S. Schariki 2001-2008 22 patients 17 mois T. Med Exploration arthro Baker 1: 7 Baker 2: 9 Baker 3: 6 7 très satisfait 13 satisfait 1 médiocre 1 récidive douloureuse neurolyse nerf radial Score moyen Mayo clinic 96 (60 à 100) Andrews et Carson 173 (160,200)
Technique Section capsulaire et tendineuses Perpendiculaire aux fibres Sans dépasser la moitié du condyle LLE Pas d abrasion osseuse Capsule externe Condyle huméral Tête radiale
Technique Voie externe proximale instrumentale Exploration Lésion capsulaire Classification de Baker Type 1 irrégularité Type 2 rupture capsulaire Type 3 rupture tendineuse
Smith A. JSES 2003 7 coudes ECRB 100% EDC 90 %
Conclusions: possibilité de la voie arthroscopique: 1. Désinsertion complète de l ECRB: difficile 2. Résection de l EDC ou détente de l arcade de Fröhse: inaccessible 3. Stabilité du coude pas menacée 4. Face profonde de l ECRB: accessible
Repérage arthroscopique des muscles épicondyliens: Repères anatomiques endo-articulaire de l ECRB: Limite supérieure: partie supérieure du capitulum Limite inférieure: interligne huméro-radiale Limite profonde: «fibres tendineuses visibles» EDC limite inférieure: non visible
Résultats ECRB: persistance systématique de quelques fibres tendineuses EDC: résection au maximum de 50% Voie d abord instrumentale ECRL: lésé dans les 3 premiers coudes ECRL ECRB Ligament annulaire: lésé 2 fois Tous les coudes stables EDC
ECRB EDC Section à 90% de l ECRB et 30% de l EDC
Plusieurs publications étude anatomique Kuklo TR Arthroscopy 1999 10 coudes: arthroscopie puis dissection Pas d atteintes nerveuses 100% de résection complète de l ECRB Pas d atteinte du LLE / coudes stables Pas de repères anatomiques de l ECRB Pas de précisions sur les autres tendons Capsule externe Condyle huméral Tête radiale
Douleur médiale Conflit postéro interne LLI Nerf ulnaire Epithrochléite Osteochondrite Ressaut triceps Flexor pronator strain