Séminaire MAS 2012 Dispositifs médicaux et matériovigilance Atelier n 2 Administration de médicaments lors d assistance nutritionnelle Dr Grégory Podilsky Pharmacien d hôpital FPH Service de pharmacie
Sondes & médicaments Naissance de la problématique John Hunter (1728-1793)
Sondes & médicaments Evolution de la problématique 1790 2012 John Hunter UNC (Unité Nutrition Clinique) 1 ère description de nutrition intra-gastrique par sonde avec administration concomitante de médicaments xxx patients sous alimentation entérale à débit continu (AEDC)
Sondes & médicaments Nombre de médicaments administrés Podilsky G. et al., CHUV, 2003
Sondes & médicaments Simultanément dans une sonde!!!
Optimisation Quels outils à disposition?
Optimisation Quels outils à disposition?
Optimisation Directives d administration Vérification de la position de la sonde Vérification de l adéquation entre la médication et la situation clinique Arrêt de la nutrition 2h. avant l administration Préparation et administration de chaque médicament séparément Rinçage de la sonde avec 5-10ml d'eau avant l administration des médicaments entre chaque médicament après l administration des médicaments Reprise de la nutrition 2h. après l administration
Optimisation Directives galéniques Forme galénique appropriée au site de libération Sirops, gouttes, comprimés effervescents, formes injectables en première intention Si la forme galénique doit être modifiée (cp, caps, dragée, ), contrôler ou évaluer la faisabilité de la manipulation Formes à libération contrôlée Substances toxiques (anticancéreux, antiviraux,..) Substances instables (humidité, lumière, )
Optimisation Aides à la décision Service de Pharmacie, CHUV, Pharminfo, 2005
Optimisation Aides à la décision Reproduit et modifié à partir du document de Naysmith M.R., Hospital Pharmacist. 2000;7:155-164
Optimisation Aides à la décision Reproduit et modifié à partir du document de Gilbar PJ, J Pain Symptom Manage. 1999;17(3):197-207
Optimisation Données spécifiques 1949-2008 Am J Health-Syst Pharm Vol.66, 2009
Optimisation Données spécifiques Acyclovir Aminophylline Amiodarone Amoxicillin-clavulanate Atovaquone Azithromycine Carbamazepine Cimetidine Ciprofloxacine Clindamycine Cyclosporine Diazepam Diltiazem Esomeprazole Famotidine Fluconazole Hydralazine Itraconazole Lansoprazole Lanthanum Levetiracetam Levofloxacine Levothyroxine Linezolid Lorazepam Metoprolol Metronidazole Moxifloxacine Mycophenolate mophetil Omeprazole Pantoprazole Penicillin V Phenytoin Posaconazole Ranitidine Sevelamer Sirolimus Sucralfate Tacrolimus Theophylline Valacyclovir Valganciclovir Valproic acid Vancomycin Voriconazole Warfarin Am J Health-Syst Pharm Vol.66, 2009
Optimisation Données spécifiques Conc. (μg/ml) SNG Orale Podilsky G et al., Eur J Clin Pharmacol, vol 65, 2009
Optimisation Données spécifiques SNG Orale Podilsky G et al., Eur J Clin Pharmacol, vol 65, 2009
Cas pratique Base de réflexion Prise en charge à domicile Polyarthrite rhumatoïde active Alimentation : administration continue SNG PUR, ch8 (diam. lum. 1.9mm), 120cm
Cas pratique Schéma thérapeutique proposé Médicaments Forme Matin Midi Soir R Acide méfénamique (Ponstan ) cp Zolpidem (Stilnox ) cp Methotrexate (Methotrexate Farmos) cp Citalopram (Seropram ) cp Bromazépam (Lexotanil ) cp Nifédipine (Adalat CR) cp Dompéridone (Motilium ) cp Ranitidine (Zantic ) cp
Cas pratique 2 questions Quels Comment risques identifiez-vous? optimiser le schéma?
Cas pratique Les risques Effet thérapeutique diminué Effet thérapeutique augmenté Absence d'effet thérapeutique Apparition d'effet secondaire Détérioration des dispositifs
Cas pratique Schéma thérapeutique optimisé Médicaments Forme Matin Midi Soir R Acide méfénamique (Ponstan ) Susp Zolpidem (Zolpidem Mepha Solubile) Cp eff Methotrexate (Methotrexate Farmos) Sol inj Citalopram (Seropram ) Gttes Bromazépam (Lexotanil ) Cp Amlodipine (Norvasc ) Cp Dompéridone (Motilium Lingual) Cp Ranitidine (Zantic ) Cp eff
Cas pratique 2 contraintes à intégrer Zantic remplacé par l esoméprazole (Nexium ) cp MUPS Patiente refuse les injections de méthotrexate
Comprimés MUPS En détail
Comprimés MUPS Par rapport à cette problématique
Comprimés MUPS Par rapport à cette problématique
Comprimés MUPS détérioration de la sonde par formation d'un bézoard
Comprimés MUPS par la formation d'un bézoard Bézoard, n.m. : amas de matières étrangères mêlées à des sécrétions digestives dans la lumière du tube digestif. Selon sa composition, on parle de trichobézoards composés de cheveux, ou de phytobézoards composés de matériaux végétaux et fibreux. Il existe aussi des bézoards formés de comprimés ou de médicaments semi-liquides.
Obstruction d une sonde Les parades Par aspiration
Obstruction d une sonde Les parades Par injection de Marcuard SP, J Parenter Enteral Nutr. 1989;13(1):81-83
Obstruction d une sonde Les parades Pharmacie des HUG, Information sur les médicaments, Genève, 05.2009
Obstruction d une sonde Les parades Par injection de
Obstruction d une sonde Les parades Par action mécanique DeClogger TM de Bionix
Obstruction d une sonde Les parades En optimisant la préparation
Obstruction d une sonde Les parades En optimisant la préparation http://www.trademarkmedical.com/pro/pro-home.html (consulté 6.2012)
Obstruction d une sonde Les parades
Obstruction d une sonde Les parades En optimisant la préparation
Obstruction d une sonde Les parades... en appliquant un angle d environ 45 injection d un bolus de pellets ou de ballast
Obstruction d une sonde Les parades en maintenant la seringue horizontalement en agitant en continu pendant l'injection
Cas pratique 2 contraintes à intégrer Ranitidine (Zantac ) remplacé par l esoméprazole (Inexium ) cp MUPS Patiente refuse les injections de méthotrexate
Médicament hautement actif à manipuler avec précaution. Highly potent medicine handle with care.
Manipulation des cytotoxiques Les poudres
Manipulation des cytotoxiques Protections minimales En travaillant sur un champs absorbant En stockant les déchets dans une poubelle adaptée
Manipulation des cytotoxiques Alternatives de choix Confection d'une forme liquide buvable à partir d une solution injectable conditionnée en seringue "orale"
Manipulation des cytotoxiques Système BAXA comprend des adaptateurs spécifiques pour les bouteilles, compatibles avec tous les types de goulots, permettant un prélèvement en circuit fermé, précis et propre.
Manipulation des cytotoxiques Protections minimales mais Cyclophosphamide (Endoxan ) Temozolomide (Temodal ) Methotrexate Etoposite (Vepesid ) 6-mercaptopurine (Puri-Nethol ) Hydroxyurée (Litalir ) Procarbazine (Natulan ) Thioguanine (Lanvis ) à confier à des opérateurs qualifiés
Manipulation des cytotoxiques Système BAXA Seringues ambrées, pour éviter tout risque de confusion avec les seringues destinées à l administration parentérale.
Conclusions???? Evaluation pharmaceutique