Expérience du service d ophtalmologie d Oran

Expérience du service d ophtalmologie d Oran

Le glaucome affecte plus de 50 millions de personne dans le monde et ce chiffre ne cesse d augmenter. Pour faire face à cette affection on dispose de plusieurs options thérapeutiques à différents stades de la maladie Parmi elles : 1. La SLT peut être proposée au tout début de la maladie comme alternative aux collyres 2. Le cycloaffaiblissement au laser diode dans les glaucomes réfractaires

laser Nd YAG Q-switched à Fréquencedoublée Brève pulsation 3 nsec L Energie est faible et brève Cible: Cellule Pigmentée Trabéculaire 2001.

Etude rétrospective portant sur 37 patients atteints de GAO Durée moyenne de suivi : 12 mois

impacts : 100 adjacent/ 360-degrés Spot : 400 microns Energie : 0.6 to 1.2 mjoules Verre Latina pour SLT

1 ere intention problème de coût Intolérance au traitement médical Problème de compliance 2 eme intention traitement médical insuffisant Monothérapie. Complément thérapeutique Chirurgie D un traitement médical maximal

N =+ N br Complément thérapeutique/ traitement maximal 1ere intention Seconde intention Dans le but d arrêter le trt topique 10 14 8 5 73 % Période de Wach out de 4 sem Début de la maladie

26.1-7.8 18.7 18.3 To mmhg

Réduction TO % >30 % 20-30% <20 % Nbre 10 17 10 % 27% 46% 27% Nous considérons comme résultat positif une réduction de plus de 20% du To Nous avons donc 73 % de bon résultats et en moyenne la réduction du TO est de 25 %

Complément thérapeutique/traite ment maximal 1ere et 2eme intention To -4.45-9.71 Meilleur résultat en 1ere et 2eme intention Et les résultats sont moins bons lorsqu il s agit Complément thérapeutique D un traitement médical maximal

Un grand nombre d études ont prouvé l efficacité de la SLT avec des réductions du TO de l ordre 20-30% LATINA et al.1998 25%,NOEKER et al.31% JUZICH et al.2004 24%

Des études ont démontré un effet similaire de la SLT et d un traitement par les prostaglandines et propose la SLT en 1 ere intention NAGAR.M et al. Br J OPHTALMOLOGY 2005, Katz LJ, Steinmann WC: J Glaucoma 2011. J Glaucoma. 2006 Apr;15(2):124-30 Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma. McIlraith I, et al.university of Western Ontario, London

Dans le glaucome réfractaire c est souvent le seul moyen thérapeutique envisageable en pratique courante. Le laser Diode présente plusieurs avantages comparé aux autres techniques de cyclodestruction.

C est un laser qui émet dans le proche infrarouge à 810 nm l absorption est +importante par la mélanine et donc par le corps ciliaire > les niveaux d énergies utilisés sont plus faibles

une étude rétrospective 92 patients atteints de glaucome réfractaire. Traités par laser diode en 1-3 séances. Avec un suivi moyen de 20 mois Colonne1; CHIR vitreorétinie nne; 21; 23% Colonne1; GAO refractaire; 4; 4% Colonne1; GNV; 67; 73%

Après anesthésie locale La sonde est positionnée à 2.5 mm du limbe en transconjonctival. Le nombre d impacts varie de 20 40 sur 300 La puissance de 1.1 et 1.5 w Le traitement est répété au besoin 2 à 3 fois

Étiologie Du glaucome Nombre de malades TO<21 mmhg TO 50% GNV 67 48 80% post chirurgie vitréo rétinienne 21 19 89% GAO réfractaire 4 3 81% Toutes étiologies confondues 92 76% 81%

mmhg TO -7.8 52.3 26.7 to prélaser 1 mois 3 mois 6mois 12mois

82% 17% 26%

Patient âgé de 24 ans OG : RDPc de GNV Av 3/100 Résultat à 18 mois après PPR + Complément de cryothérapie + LASER diode TO = 12-18 mm Hg

Patiente de 47 ans MONOPHTALME OD : V3V + HS multiopéré avec des zones de scléromalacie Av 4/100 TO: 35-40 mmhg sous traitement maximal Après 2 séances de laser diode TO 14mmHg en moyenne sous trt topique

La Les SLT glaucomes est incontestablement réfractaires sont une difficiles à nouvelle prendre en alternative charge. efficace dans le traitement Le laser diode du glaucome reste une solution thérapeutique Avantages indéniables envisageable dans ces formes Peu onéreuse pour le patient rebelles Mieux tolérée avec peu d effets secondaires Pas de problème d observance

NAGAR.M et al. Br J OPHTALMOLOGY 2005, Katz LJ, Steinmann WC: J Glaucoma 2011 LATINA et al.1998,noeker et al. JUZICH et al.2004 weinand et al. Eur J OPHTALMOLOGY 2006 Threlkeld AB, Hertzmark E, Sturm RT, Epstein DL, Allingham RR. Comparative study of the efficacy of argon laser trabeculoplasty for exfoliation and primary open-angle glaucoma. J Glaucoma. 1996 Tuulonen A, Airaksinen PJ. Laser trabeculoplasty I in simple and capsular glaucoma. Acta Ophthalmol (Copenh). Higginbotham EJ, Richardson TM. Response of exfoliation glaucoma to laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol. 1986;70(11):837 839. Bergeå B. Intraocular pressure reduction after argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. A two-year follow-up. Acta Ophthalmol (Copenh). 1986;64(4):401 406. Martinez-de-la-Casa J, Garcia-Feijoo J, Castillo A, et al. Selective vs argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation, and postoperative pain. Eye (Lond). 2004;18: 498 502. Melamed S, Ben Simon GJ, Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study. Arch Ophthalmol. 2003;