Société Algérienne Chirurgie Orthopédique et Traumatologique SACOT 2015 Traitement Des Fractures Luxations De Bennett Par Double Embrochage Inter métacarpien A Propos De 22 cas AIT SAADI.M, BENAIDA.A, MESSABIS.FZ, SAHRAOUI.B, BELHABIB.N HAMIDANI.M CHU BLIDA ALGERIE
Introduction : Les fractures de Bennett ( fracture luxation de la trapèzométacarpien), sont fréquentes en traumatologie de la main, négligées ou mal traitées, elles peuvent compromette la fonction du pouce.
But : L intérêt de ce travail est d évaluer les résultats du traitement chirurgical de la fracture de Bennett par double embrochage inter métacarpien (technique d ISELIN).
Matériels et Méthodes : Il s agit d une étude rétrospective portant sur 22 cas de fracture de Bennett opérés entre 2013 et 2015 au niveau de CHU de Blida (Algérie ). SEXE HOMME 17 FEMME 05 AGE 32 ans en moyen ( 17-51 ) Cote atteint Droit 16 Gauche 06 Ouverture cutanée Fr fermée 21 Fr ouverte : 01 Circonstances de survenue AD : 13 AT : 07 AC : 02
Type Anatomopathologique : Fracture de Bennett a gros fragment (fragment supérieur au tiers de la surface articulaire ) chez 12 patients. Fracture de Bennett a petit fragment ( fragment inferieur au tiers de la surface articulaire ) chez 10 patients.
Le traitement : Délais de prise en charge : Le premier jour : 20 cas Après 02 jours : 02 cas Anesthésie : ALR : 20 cas AG : 02 cas Le traitement avait consisté en un double brochage inter métacarpien selon ISELIN dans tout les cas.
Technique : La réduction comprend une traction dans l axe du pouce et abduction, avec pression directe de la base en dedans La réduction obtenue, le double brochage : Une broche distale est placée du 2 ème vers le 1èr maintenant l écartement de la commissure une broche proximale est horizontale du 1 ère vers le 2 ème Immobilisation par attelle commissurale pendant 4 semaines La rééducation est débutée dès l ablation du plâtre et des broches. La consolidation a était obtenu a la 6 ème semaine en moyen.
Résultats : Critères d appréciation clinique : La douleur : a été cotée en quatre degrés : Degré 0 = absence de douleur. Degré 1 = douleur lors des prises de force. Degré 2 = douleur lors d'activités particulières (fermeture d'une serrure). Degré 3 = douleur survenant au repos. La mobilité : a été appréciée sur la cotation fonctionnelle de Kapandji sur 10 points. La force de préhension : a été étudiée de façon bilatérale au dynamomètre de Jamar (Grasp et Pintch).
Critères d appréciation Radiographique : L aspect de l'interligne trapézo-métacarpien : normal ou présence d une marche d'escalier. Présence de signes d arthrose (recul insuffisant).
Evaluation globale des résultats : Excellent : L absence De Douleurs Mobilité Normale Force Supérieure à 90% Du Coté Opposé. Bon : Douleurs de degré 1 Opposition était coté à 9 Force supérieure à 75% du coté opposé. Moyen : Douleurs Degré 2 Opposition De 7 Ou 8 Force Entre 60 Et 75% Du Coté Opposé. Mauvais : au-delà
Douleur Mobilité radiographie Degré 0 15 Normale : 06 Interligne normal : 20 Degré 1 04 09 : 13 Marche d escalier 08-07 : 03 Inf. a 2 mm : 02 Degré 2 03 Inf. a 07 : 00 Degré 3 00 Apres un recule de 16 mois en moyen (6-24 mois ). 19 de nos patients ont un résultat excellent et bon et 03 moyen. L'interligne trapézo- métacarpien : normal (20 cas), présence d une marche d'escalier 02 cas. On note pas de cal vicieux. Arthrose (recule insuffisant).
Discussion : La première colonne permet l opposition du pouce aux doigts longs. 02 articulations maîtresses la trapézo-métacarpienne (mobilité) et la métacarpo-phalangienne (stabilité). La TM : 03 degrés de liberté permettant les prises fines pollici-digitales. Les fractures luxation de Bennet vont perturber cette cinétique du fait de la tendance à fermer la première commissure.
Cas n 1 : Z. A, 36 ans, AT, Gauche
Après 18 mois
Cas n 2 : M.A 51 ans, IR,, AD, Droite
Après 06 mois :
Cas n 3: D, H 22ans AD main gauche :
Apres 06 mois
Conclusion : Le double embrochage inter métacarpien est une technique de choix dans le traitement chirurgical de la fracture de Bennett. Il permet avec un minimum de frais, une bonne réduction à foyer fermé de la colonne du pouce en maintenant ouverte le première commissure, une contention stable, consolidation de la fracture, avec des résultats fonctionnels satisfaisants.
Merci