21 janvier 2014 Soirée formation continue des pharmaciens du Valais Imagerie médicale 1
Le groupe 3R Réseau Radiologique Romand 2014 Institut de radiologie IRM, CT, US, RX-mammo Radgen 2
Questions posées Les questions : -une pathologie donnée, un type d examens et un traitement. -quels examens pour une douleur articulaire? -quels examens pour une douleur dorsale, lombaire? -quels examens pour une douleur articulaire : genou, épaule, cheville, hanche? -quels examens pour une hémorragie cérébrale? -quels examens pour une suspicion de maladie d Alzheimer? -quels examens pour une sinusite chronique? -quels examens pour une toux du fumeur avec crachat de sang? -quelles sont les contre-indications aux examens radiologiques? -la dangerosité des examens d imagerie médicale -prise en charges par les CM - la radiologie est-elle utile en prévention? Si oui pour quelles pathologies? - la différence entre scanner et IRM? - que ne voit-t-on pas avec l imagerie médicale? - Y a-t-il une restriction quant au nombre d examens radiologiques? - Un quota annuel ou par pathologie?
http://gbu.radiologie.fr/
Radiographie digitalisée
Radiographie digitalisée
Radiographie digitalisée
Sénologie mammographie / Us / IRM
Echographie
Echographie Simplicité et moindre coût Très haute résolution Image dynamique Absence de rayons X Pédiatrie Doppler pour l étude des vaisseaux
Echographie de grossesse
Echographie des tissus mous air os
US appendicite
Scanner
Scanner RX Données Brutes Données brutes Bloc Informatique Calculateur Reconstruction des images Visualisation des images.. Images
Acquisition volumique
Scanner : densité du tissu/n atomique Air OS PC iodé Produit de contraste
Carotide
Scanner : densité du tissu => N atomique Sinusite fungique
Scanner : produit de contraste
Amélioration de la résolution spatiale et temporelle Outil d analyse très performant Valeur prédictive élevée ( 99% ) 40 mm 175 msec Acquisition de 5 sec. 5 battements cardiaques
La colonoscopie virtuelle
La colonoscopie virtuelle Double lecture Collaboration avec les gastro-entérologues Tolérance Coût 10 ans
Cancer du poumon
Scanner Disponibilité Acquisition rapide de quelques secondes Large couverture Contraste de l image est limité => Air, gris, os, métal Produits de contraste Irradiation ++++ => low dose CI : irradiation (grossesse, patient jeune) allergie PC
IRM ouverte / fermée / assise Imagerie de l eau => H2O
IRM, ondes électromagnétiques Imagerie du noyau du proton de H2O IRM RX Scanner
IRM = imagerie de l EAU : H²O Le proton est toupie magnétique d orientation aléatoire
1. Orientation des protons dans le champs B0 2. Dépôts d énergie par une onde RF dans les structures anatomiques 3. => Restitution du signal 4. => images calculée par ordinateur B 0 Proton du patient
IRM Hélium liquide Supra conducteur B 0 1-3 Tesla table Patient dans l aimant antenne Bobines de champs Supra conducteur
1. Orientation des protons dans le champs B0 2. Dépôts d énergie par une onde magnétique dans les structures anatomiques 3. => Restitution du signal 4. => images calculées par ordinateur 3 2 1
IRM : imagerie de l eau, proton Contrastes variés Pas de RX
IRM produit de contraste à base de gadolinium
IRM abdominale et pelvienne
IRM
IRM genou
Contre-indications formelles à l IRM Il existe des contre-indications formelles à l IRM : Le port d un pacemaker ou pile cardiaque Le port de certaines valves cardiaques Les implants cochléaires Les neurostimulateurs Le matériel d injection automatisé implanté (pompe à insuline par exemple) Les corps étrangers métalliques intra oculaires (en cas de doute, une radiographie du crâne est demandée avant de passer l examen) Les clips neurochirurgicaux et vasculaires
Contre-indications sont relatives à l IRM Les sutures avec fils métalliques ou agrafes Les tatouages se situant sur la zone à étudier Le matériel d orthodontie, les prothèses dentaires Les prothèses articulaires et matériels d ostéosynthèse (vis et plaques pour fracture ou ostéotomie) ne sont pas une contre-indication pour cet examen mais ils perturbent considérablement les champs magnétiques pouvant rendre les images ininterprétables Les éclats métalliques La claustrophobie Les patchs cutanés
Interventionnelle en IM «L imagerie guide le geste» Echographie Repérage Guidage Fluoroscopie RX Salle d angiographie Table conventionnelle Scanner Coupe à coupe Fluoro-scanner IRM Fermée Ouverte
Echographie Biopsie, cytologie sous échographie
Epaule Infiltration
Hernie Intervention sous scanner
Interventionnelle sous scanner Ponction dans des localisations complexes Os, foramens vertébraux Abdomen, thorax, Irradiation Patient et médecin. Visualisation en temps réel de la progression de l aiguille vers la cible. Evite les structure noble (vaisseaux, nerfs) Fluoroscanner Suivi en temps réel de l acte Injection au bon endroit Prélèvement au bon endroit Acte réalisé en ambulatoire. Anesthésie locale. Aucune préparation. Limitation relative : Anticoagulation, grossesse, diabète, allergie (xylo, iode,..),mauvais état cutané. Hernie
Interventionnelle Sous IRM NON Irradiation Grossesse. Patient et médecin. Visualisation en temps réel de la progression de l aiguille vers la cible. Evite les structure noble (vaisseaux, nerfs) Fluoro IRM Suivi en temps réel de l acte Injection au bon endroit Prélèvement au bon endroit Acte réalisé en ambulatoire. Anesthésie locale. Aucune préparation. Limitation relative : Anticoagulation, diabète, allergie (xylo, iode,..),mauvais état cutané. Coût de l appareillage, machine ouverte. Ponction de lésion que seule l IRM met en évidence
Dépistage en imagerie médicale Mammographie de dépistage pour les femmes entre 50 et 74 ans Bilans sénologiques (mammo + US) pour les femmes à risque Ostéoporose : ostéodensitométrie Colonoscopie virtuelle Facteur de risque modéré (R = 10%) Signe peu spécifique de lésion du colon sinon colonoscopie optique Scanner pulmonaire
Le patient Optimalisation des doses en radiodiagnostic Principe ALARA L absence de certitude concernant l existence d un seuil impose le principe ALARA as low as reasonably achievable
Qualité de l examen Optimalisation des doses en radiodiagnostic Principe ALARA Examen de qualité doses réduites Qualité suffisante mais au dépend de la dose Réalité statistique Qualité insuffisante Hautes doses qualité médiocre Dose
Questions posées Les questions : -une pathologie donnée, un type d examens et un traitement. -quels examens pour une douleur articulaire? -quels examens pour une douleur dorsale, lombaire? -quels examens pour une douleur articulaire : genou, épaule, cheville, hanche? -quels examens pour une hémorragie cérébrale? -quels examens pour une suspicion de maladie d Alzheimer? -quels examens pour une sinusite chronique? -quels examens pour une toux du fumeur avec crachat de sang? -quels sont les contre-indications des examens radiologiques? -la dangerosité des examens d imagerie médicale -prise en charges par les CM - la radiologie est-elle utile en prévention? Si oui mais pour quelles pathologies? - la différence entre scanner et IRM? - que ne voit-t-on pas avec l imagerie médicale? - Y a-t-il une restriction quant au nombre d examens radiologiques? - Un quota annuel ou par pathologie?
Merci pour votre attention
Que faire?? Les bonnes attitudes en salle de radiologie