Utilisation de protocoles d évaluation dans la pratique clinique Robert Pauzé Ph.D Directeur scientifique CIUSSS-Capitale nationale Centre jeunesse de Québec Novembre 2015
Déroulement de la présentation Démarche de recension Pertinence d utiliser des instruments de mesure dans la pratique clinique Impact de l évaluation continue L implantation de protocoles d évaluation à grande échelle Facteurs favorables et défavorables associés à l implantation d instruments de mesure dans la pratique clinique Recommandations
Démarche de recension Recension sur l utilisation d instruments de mesure standardisés dans la pratique clinique Recension sur les facteurs favorables et défavorables associés à l implantation d instruments de mesure standardisés dans la pratique clinique
Pertinence d utiliser des instruments de mesure standardisés dans la pratique clinique
Lors de la phase d évaluation Les principales conclusions
Cette pratique ne vise pas à remplacer le jugement clinique des intervenants mais plutôt à le soutenir (Kazdin, 2007; Maden, 2003) Elle permet d assurer que l intervenant ne néglige pas certaines facettes de la réalité clinique qui peuvent avoir un impact important sur les problèmes à l origine de la demande (Bray, 2009). Elle assure que l intervenant n établisse pas trop rapidement un diagnostic sans récolter toute l information pertinente (Jensen Doss et Hamilton, 2005)
Elle permet de documenter en peu de temps un nombre important de données CBCL = 113 questions en 17 minutes FACES-IV= 60 question en 15 minutes Elle permet d avoir accès à la manière dont les personnes impliquées voient le problème et à identifier les convergences et divergences de points de vue dans la famille
Elle permet de situer le fonctionnement de la famille par rapport à la population générale. Elle peut aider à cibler des pistes de travail et à établir le pronostic de l intervention. Elle augmente la probabilité d offrir des soins de haute qualité aux clients (Kazdin, 2007) Elle permet le partage d un langage commun dans une équipe de travail
Lors de la phase planification de l intervention Les principales conclusions
Cette pratique favorise l implication des familles dans l intervention (Batty et al., 2013; Gelkopf et al., 2015; McKay et Coombs, 2012) et leur permet de s exprimer (Martin, Fishman, Baxter et Ford, 2011). Le partage des résultats peut contribuer à favoriser l engagement des clients dans l intervention et l établissement d une alliance thérapeutique (Kazdin, 2007) Elle permet d évaluer le niveau de progrès dans le temps tel que perçu par les membres de la famille et de se prononcer sur la nécessité de poursuivre, de modifier ou de cesser un traitement (Hatfield et Ogles, 2004)
Sur le plan du développement des connaissances Les principales conclusions
L accumulation de cas cliniques contribue au développement des connaissances (Kazdin, 2007) sur les profils des clientèles et les singularités des problématiques
Impact de l évaluation continue
L utilisation d un questionnaire d auto-évaluation complété par le patient avant chacune des séances (Outcome Questionnaire-45) augmente de façon significative les résultats de l intervention (taille de l effet d environ 0,40) (Lambert, 2010) L utilisation de ce type de questionnaire permet de prévenir une détérioration dans deux tiers des cas (Lambert, 2010). Résultats impressionnants: Amélioration de résultats de 65% Diminution du nombre de séances de 40%, Diminution du nombre d abandons de 40%
Implantation de protocoles d évaluation à grande échelle Plusieurs similitudes avec l expérience du Centre jeunesse de Québec
ROM: Routine Outcome Measure Il s agit de questionnaires brefs qui visent à documenter chez les enfants et les adolescents- les problèmes de comportements, les comportements sociaux, le fonctionnement général, les émotions et la qualité des relations Ces protocoles ont été développés pour évaluer l efficacité des services en psychiatrie
Expérience Australienne Expérience en cours depuis 2002 Objectif: documenter l évolution des personnes recevant des services en santé mentale dans l ensemble du pays (nécessité d au moins deux temps de mesure) Des questionnaires en ligne sont complétés au début et à la fin de l intervention. Pour les interventions plus longues, l évaluation se fait aux trois mois.
Expérience Australienne Le traitement informatisé de ces questionnaires permet de générer un portrait synthèse. Les résultats peuvent alors être partagés avec les clients En 2012-2013, un total de 278,581 protocoles ont été complétés Utilisation des bilans cliniques Soutenir la prise de décision concernant les interventions à offrir Établir un dialogue avec les clients Permettre aux clients de suivre leur évolution dans le temps
Expérience Australienne Points de vue des intervenants (1500 répondants) Permet l évaluation de la pratique Assure le développement des pratiques plus efficaces
Expérience Australienne Facteurs qui favorisent la réussite de cette implantation: Un leadership fort Une coordination forte Une bonne formation des intervenants La formation de champions dans chacun des établissements La formation de formateurs dans chacun des établissements
Expérience Australienne Facteurs qui favorisent la réussite de cette implantation: Mise en place de groupes de formation continue (communauté de pratique) Un système de traitement des données efficaces et simple L accès à des ressources d aide (informatique, consultants)
Expérience Australienne Autres expériences ailleurs dans le monde : Royaume Uni (McDonald et al., 2015), Nouvelle Zélande (Smith et al., 2015) (depuis 15 ans) Israël (Roe et al., 2015), Allemagne (Puschner et al., 2015) Canada (Kisely et al., 2015)
Facteurs qui favorisent ou qui nuisent à l implantation d instruments de mesure dans la pratique clinique
Facteurs qui favorisent Une attitude positive des intervenants concernant l utilité pratique des outils et l apport d informations complémentaires à leur jugement clinique (Jensen Doss et Hawley, 2010), La formation sur les outils (Hall et al., 2014; Lyon et al. (2015) Une formation sur comment introduire les outils aux clients (Batty et al., 2013; Rittner et al., 1995) Une rétroaction rapide aux intervenants sur les résultats obtenus à l aide des questionnaires utilisés (Batty et al., 2013; Bewick et al., 2006)
Facteurs favorables L augmentation du soutien aux intervenants (Batty et al., 2013) Le fait de retenir des outils d évaluation brefs (Meehan et al., 2006) Le fait de réduire le fardeau administratif (Halle et al., 2014) Le fait de favoriser la présence de mentor (Mellor-Clark et al., 2014).
Facteursqui nuisent La principale barrière d implantation est le manque de temps des intervenants pour administrer les questionnaires (Gilbody et al., 2002; Humphris, Littlejohns, Victor, O'halloran, & Peacock, 2000; Hallas, et Melnyk, 2003; Santana et al., 2015) La difficulté des parents à comprendre les questions (Garland, Kruse & Aarons, 2003) La nécessité d aider les clients à lire ou à comprendre les questions (Lyon, Ludwig, Wasse, Bergstrom, Hendrix et McCauley, 2015)
Facteurs qui nuisent L obligation imposée par l établissement d utiliser des instruments de mesure dans la pratique clinique (Rochette, Korner-Bitensky et Thomas, 2009) Le manque de formation des intervenants à l utilisation et à la passation d instruments de mesure et à l interprétation des résultats (Hall et al., 2014;Lyon, Dorsey, Pullmann, Silbaugh-Cowdin, et Berliner, 2015; Reeves, Charter, et Ford, 2015) La difficulté des intervenants à introduire les instruments standardisés auprès des familles et des jeunes (Wodarski, 2015)
Recommandations
Importance d inscrire l utilisation de protocoles d évaluation dans les exigences de base de la pratique clinique. Importance d un leadership fort dans l établissement Importance d apporter du soutien aux intervenants dans la compréhension des résultats Importance d apporter du soutien aux intervenants dans la manière de présenter les questionnaires et les résultats obtenus à la famille
Importance d offrir une infrastructure facilitante dans l utilisation des protocoles d évaluation: accès facile aux questionnaires, traitement des données, production des rapports cliniques Importance d apporter du soutien aux intervenants dans la passation des questionnaires (techniciens en assistance sociale, éducateurs) Importance de reconnaître et de valoriser cette pratique dans l établissement Importance d impliquer les intervenants dans le transfert des connaissances.