WATCHMAN Glossaire Accident ischémique transitoire (AIT) Modification de l'irrigation sanguine du cerveau conduisant à un dysfonctionnement neurologique transitoire, généralement associée à une augmentation significative du risque d accident vasculaire cérébral à venir. Accident vasculaire cérébral (AVC) Un AVC est une perte subite ou rapide de cellules cérébrales liée à un manque d'oxygène. 1 Les AVC sont causés par un arrêt de l'irrigation sanguine du cerveau provoqué par une obstruction ou une hémorragie. Ils peuvent entraîner une paralysie lourdement incapacitante, une perte de l élocution ou de la vision, et le décès. AVC hémorragique Accident causé par la rupture d'un vaisseau sanguin ou par une structure vasculaire anormale ayant pour conséquence un saignement à l'intérieur du cerveau. L AVC hémorragique est un effet secondaire potentiel de la prise d anticoagulants oraux. AVC ischémique Accident causé par une interruption de l'irrigation sanguine liée à l'obstruction d'un vaisseau (par exemple par un caillot sanguin). 2 Anticoagulants oraux (ACO) Médicaments servant à prévenir la formation de caillots sanguins potentiellement mortels et à traiter les caillots existants. Auricule gauche (AG) Extension appendiculaire en forme de poche, partant de la cavité supérieure gauche du cœur humain. L'auricule gauche, de la taille du pouce environ, possède une ouverture étroite (ostium) débouchant dans l'oreillette gauche. Il est reconnu comme une des principales sources de caillots sanguins chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, sa fermeture pouvant ainsi réduire le risque d'avc. Arythmie Rythme cardiaque trop lent, trop rapide, irrégulier ou à contretemps. Arythmie cardiaque Pathologie caractérisée par un rythme cardiaque anormal. 1
Cardiomyopathie Maladie du muscle du cœur (le myocarde). Terme formé à partir des racines grecques cardio (= cœur), mys (= muscle) et pathos (= maladie). Cathéter Tube fin et flexible qui peut par exemple être inséré dans une veine afin de servir de voie d'accès aux divers médicaments, nutriments, fluides, produits sanguins ou dispositifs médicaux. Contre-indication Circonstance particulière pouvant rendre un traitement néfaste pour la santé du patient. Crise cardiaque Mort du muscle cardiaque par arrêt de l'irrigation sanguine. L arrêt de l'irrigation sanguine est en général causé par une obstruction complète de l'artère coronaire, une des artères assurant l'irrigation sanguine du muscle cardiaque. La mort du muscle cardiaque peut à son tour entraîner des douleurs thoraciques ainsi qu'une instabilité électrique du tissu musculaire cardiaque. Échocardiographie Test diagnostique qui utilise des ultra-sons afin de produire des images des cavités du cœur, des valves et des structures environnantes. Ce test permet de mesurer le débit cardiaque et de déceler la formation de caillots ou l accumulation de liquide autour du cœur. Il peut également être utilisé pour détecter les malformations anatomiques ou les infections des valves cardiaques ainsi que pour mesurer la taille de l appendice auriculaire gauche. Échocardiographie transœsophagienne (TEE) * Test diagnostique réalisé à travers l'œsophage par l envoi d ultrasons permettant la restitution très précise d images des cavités cardiaques, des valves et des structures environnant le coeur. Il est utilisé notamment pour déceler des caillots dans l'oreillette gauche et se révèle ainsi très utile pour guider les procédures de cardioversion effectuées sur les patients susceptibles de développer de tels caillots. L échocardiographie transœsophagienne sert également de façon optimale à évaluer la taille et à guider la mise en place du dispositif de fermeture de l auricule gauche WATCHMAN. * Egalement appelée TOE. 2
Efficacité Capacité maximale d'un médicament ou d'un traitement à produire l'effet ou le résultat désirés quelle que soit la dose. Un médicament réussit les essais d'efficacité s'il est efficace, à la dose évaluée, contre la maladie pour laquelle il est prescrit. Électrocardiogramme (ECG) Procédure simple et non-invasive qui enregistre l'activité électrique du coeur par des électrodes placées sur la poitrine. Utilisé pour détecter les anomalies du rythme cardiaque et les lésions du myocarde ainsi que pour mesurer le débit sanguin coronaire. Électrophysiologie Discipline biomédicale spécialisée dans l'étude de l'activité électrique dans le corps. L'électrophysiologie inclut l'étude de la production de l'activité électrique ainsi que les effets de cette activité électrique sur le cœur. Embolie Obstruction d un vaisseau sanguin par une substance étrangère ou un caillot ayant migré d un endroit du corps à un autre (par la circulation sanguine) puis se logeant dans un vaisseau et bloquant la circulation. Embolie systémique Obstruction de la circulation sanguine par un caillot situé dans une artère de l'organisme. Endothélialisation Formation de tissu endothélial, tissu appartenant ou associé à l'endothelium (fine couche de cellules épithéliales plates qui tapisse le cœur, les cavités séreuses, ainsi que les vaisseaux sanguins ou lymphatiques). L endothélialisation marque la fin du processus de cicatrisation après implantation d un dispositif médical. Essai randomisé Étude au cours de laquelle les participants sont assignés de manière aléatoire à un des deux (ou plus) groupes de traitement d'un essai clinique. Des placebos sont parfois utilisés. Étude en double-aveugle Méthodologie d'essai clinique impliquant que ni le patient ni le personnel soignant ne connaissent le traitement administré au patient (médicament étudié ou placebo). Les résultats peuvent ainsi être considérés objectifs puisque la perception des résultats 3
par le patient ou par le personnel médical n est pas biaisée par la connaissance du traitement administré. Critère d évaluation clinique Résultat global que le protocole cherche à évaluer. Les critères souvent étudiés dans les essais cliniques sont l évolution de la maladie, l AVC ou le décès du patient. Fibrillation Contractions désordonnées des fibres musculaires du cœur. Fibrillation auriculaire (FA) Le plus commun des troubles soutenus du rythme cardiaque. Se manifeste quand les cavités supérieures (oreillettes) du cœur se contractent de manière irrégulière. En conséquence, elles ne peuvent pas se vider correctement et le sang ne peut pas s écouler de façon appropriée, ce qui est susceptible de provoquer la formation de caillots sanguins pouvant migrer dans la circulation sanguine et atteindre le cerveau, occasionnant un accident vasculaire cérébral. 3 Les patients souffrant de fibrillation auriculaire sont associés à un risque d AVC cinq fois plus élevé. 45 Fibrillation auriculaire paroxystique Une forme intermittente de fibrillation auriculaire caractérisée par une apparition soudaine et un arrêt abrupt du rythme. Fibrillation auriculaire valvulaire et non valvulaire La fibrillation auriculaire valvulaire survient chez des patients présentant des signes ou des antécédents de pathologie rhumatismale de la valve mitrale ou porteurs d une prothèse valvulaire. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire valvulaire sont associés à un risque d AVC 17 fois plus élevé. 6 Par contraste, le terme de fibrillation auriculaire non valvulaire s'applique à toute autre forme de fibrillation auriculaire et concerne ainsi les patients ne souffrant pas de pathologie rhumatismale de la valve mitrale, non porteurs d une prothèse valvulaire et n'ayant pas subi de chirurgie réparatrice de la valve mitrale. Fluoroscopie Procédure radiographique permettant de visualiser les organes internes en mouvement. La fluoroscopie est communément utilisée lors des interventions cardiaques afin de visualiser le cœur. 4
Œsophage Tube reliant le pharynx (la gorge) à l'estomac. L'œsophage, qui mesure environ 25 cm de long, est situé entre la trachée-artère et la colonne vertébrale. C est également la partie du corps à travers laquelle l échocardiographie transœsophagienne (TEE) permet de visualiser le cœur et ses structures, plus particulièrement l oreillette gauche. Oreillettes Les oreillettes sont les deux petites cavités supérieures du cœur humain. Oreillette droite Cavité supérieure droite du cœur. Reçoit de l'organisme, via les veines caves, un sang pauvre en oxygène qu elle propulse dans la cavité inférieure droite du cœur (ventricule droit). Le ventricule droit propulse ce sang à faible pression, via l'artère pulmonaire, vers les poumons afin qu'il y soit oxygéné. La procédure transseptale d accès à l oreillette gauche et à l auricule gauche se fait par l oreillette droite. Oreillette gauche Cavité supérieure gauche du cœur. L'oreillette gauche reçoit des poumons un sang riche en oxygène qu'elle propulse dans la cavité inférieure droite (le ventricule gauche), lequel propulse à son tour avec force ce sang dans l'organisme via l'aorte. Palpitations Sensations déplaisantes de pulsations cardiaques irrégulières et/ou excessivement fortes pouvant provenir d'un dérèglement du rythme cardiaque (arythmie). PROTECT AF Nom d'un des essais cliniques majeurs menés sur l'implant de fermeture de l auricule gauche WATCHMAN (PROTECTion embolique des patients souffrant de Fibrillation Auriculaire). Conçu pour démontrer la sécurité et l'efficacité de WATCHMAN chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire non valvulaire éligibles au traitement à la warfarine et avec score de risque d AVC CHADS 2 de 1 ou plus. Egalement appelée TOE. 5
Rapport normalisé international (INR) Système de mesure permettant d'évaluer la tendance à la coagulation d un patient sous traitement anticoagulant par antagoniste de la vitamine K (AVK), tel que la Warfarine. Score CHADS 2 Règle simple de prédiction clinique permettant d évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire (FA). Ce score est utilisé pour déterminer si un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire est requis. Un score CHADS 2 élevé correspond à un risque d'avc élevé alors qu'un score CHADS 2 faible correspond à un risque d'avc faible. Thromboprophylaxie Ensemble de mesures, incluant le traitement pharmacologique, destiné à prévenir la formation de caillots. Thrombus Un caillot sanguin (sang étant passé de l'état liquide à l'état solide). Warfarine Un anticoagulant oral (nom de spécialité : Coumadine ) prescrit pour prévenir la formation de caillots sanguins et pour traiter les caillots existants. 7 Également utilisée pour réduire le risque de caillot provoquant un AVC ou une crise cardiaque, la warfarine agit en ralentissant l'activation des facteurs de coagulation et nécessite la réalisation de fréquents tests sanguins pour vérifier que la posologie est adéquate (surveillance de l INR). À propos de Boston Scientific Boston Scientific est une une société d'envergure mondiale qui développe, fabrique et commercialise des dispositifs médicaux utilisés dans un vaste éventail de spécialités médicales interventionnelles. Pour de plus amples informations, rendez-vous sur le site www.bostonscientific.com. Références 1 NHS choices. Atrial fibrillation. Disponible à l'adresse www.nhs.uk/conditions/atrialfibrillation/pages/complications.aspx (dernière consultation: 9 février 2012) 2 News Medical. What is a stroke? Disponible à l adresse www.news-medical.net/health/what-isa-stroke.aspx (dernière consultation: 9 février 2012) 6
3 News Medical. What is a stroke? Disponible à l adresse www.news-medical.net/health/what-isa-stroke.aspx (dernière consultation: 9 février 2012) 4 Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2011;123(10):e269 367. 5 Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD, Brown TM, et al. Heart disease and stroke statistics 2011 update: a report from the American Heart Association [erratum publié dans Circulation 2011;123(6):e240]. Circulation 2011;123(4):e18 e209]. 6 http://www.mja.com.au/public/issues/186_04_190207/med11193_fm.html#0_pgfid-1099622 (dernière consultation: 16 février 2012) 7 emc. Warfarin SP. Disponible à l'adresse http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/23641/spc/warfarin+3mg+tablets (dernière consultation: 9: février 2012) 7