Suspicion de maladie d Alzheimer : faut-il une imagerie? OUI (HAS, SFR, SFNR) IRM ou à défaut, TDM
Suspicion de maladie d Alzheimer : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM?
T1 T2 FLAIR
T1 T2 Air noir noir Corticale osseuse noire noire Liquides noir blanc Graisse blanc blanc Contraste SB/SG anatomique inversé T1 T2
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires 2D FLAIR 3D FLAIR
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 2D T2* 3D SWI 9
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie diffusion
Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? diffusion indispensable si démence rapidement progressive suspicion de Creutzfeldt-Jakob
Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable 13
Hématome sous dural 14
Méningiome 15
Hydrocéphalie à pression normale 16
Fistule durale 17
Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable - Hématome sous dural - Méningiome - Hydrocéphalieà pression normale 18
Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire 19
Petits vaisseaux Leucopathie Wardlaw Lancet Neurol2013 Stades de Fazekas et Schmidt I : normal II :? III : anormal Vernooij Neur Clin N AM 2011
Leucopathie vasculaire? Syndrome des antiphospholipides
Leucopathie vasculaire? CADASIL
Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements Wardlaw Lancet Neurol2013 23
Lobar CMB : 0.1 [0 2] Lobar CMB : 2.9 [0 29] Deep CMB : 0.2 [0 8] Deep CMB : 4.4 [0 28] SVCI with PIB-negative patients showed both deep and lobar CMBs Lacunas and WMH were related to the number of both deep and lobar CMBs Amyloid burden was related to the number of lobar CMBs Park Annals Neurol 2012
Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements Gros vaisseaux Séquelles d AVC Athérome intracrânien
Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Petits vaisseaux - Leucopathie - Laucunes - microsaignements Gros vaisseaux - Athérome - AVC ischémique - AVC hémorragique 26
Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie particulier 27
Récréation : quel âge ont ces patients? 21 ans 60 ans 39 ans 75 ans
Atrophie cérébrale liée à l âge Marquée : Frontal Pariétal Peu marquée : Temporal Hippocampe Sowell Nature Neurosci 2003
Maladie d Alzheimer Symptômes Trouble mnésique hippocampique Syndrome démentiel Signes de localisation Lésions histologiques Braak et Braak 1997 Topographie de l atrophie Whitwell Brain 2007
Maladie d Alzheimer Volume hippocampique inférieur de 30% aux contrôles Fouquet 2007 Vitesse d atrophie : env. 4% par an (1% chez les contrôles) Jack 2000 Corrélé aux performances mnésiques Sarazin 2010 Sujet sain MCI MA Prédit la conversion du MCI vers la MA (sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage
Maladie d Alzheimer Echelle visuelle de Scheltens Évaluation de l atrophie hippocampique Cavallin Acta Radiol 2012
72 ans Trouble cognitif subjectif
72 ans MCI
82 ans MCI
73 ans MA
71 ans MA
Maladie d Alzheimer Echelle visuelle de Scheltens Pas de valeur seuil Pas de spécificité Démence vasculaire Démence frontotemporale Démence à corps de Lewy Cavallin Acta Radiol 2012
Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique et maladie d Alzheimer Etudes cliniques Consultation mémoire AD vs. sujets sains de même âge Sens > 85% Spé > 85 % AD vs. sujets avec plainte cognitive Sens > 85% Spé 35% Ballard Lancet 2011 Lickeman Arch Neurol 2005
Maladie d Alzheimer This image cannot currently be displayed. This image cannot currently be displayed. This image cannot currently be displayed. 40
Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique Atrophie pariétale interne Gradient postéro-antérieur Aspect symétrique 41
Maladie d Alzheimer Angiopathie amyloide : microhémorragies sous-corticales hématomes lobaires
Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 5% des cas Troubles instrumentaux au premier plan Evolution plus rapide Faible influence de l allèle APOEε4 Atrophie postérieure > atrophie hippocampique van der Flier Lancet Neurol 2011
Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) Young onset > late onset Late onset > young onset Volume du précunéus en f de l âge Volume hippocampique en f de l âge Möller Neurobiol Aging 2013
Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 62 patients avec diagnostic autopsique 40 contrôles Evaluation visuelle : Atrophie temporale médiale (MTA) et atrophie postérieure (PA) Lehman Neurobiol Aging 2012
Maladie d Alzheimer 59 ans, trouble mnésique hippocampique, troubles praxiques et sd dysexécutif Maladie d Alzheimer Forme jeune gauche droite
Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 62 patients avec diagnostic autopsique 40 contrôles Evaluation visuelle : Atrophie temporale médiale (MTA) et atrophie postérieure (PA) Lehman Neurobiol Aging 2012
Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal 132 sujets sains de 55 à 91 ans IRM à 0 et 1 an MA Fjell J Neurosci 2013
Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal Fjell J Neurosci 2013
Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal Vitesse d atrophie moins élevée au cours du vieillissement normal qu au cours de la maladie d Alzheimer Fjell Progress Neurobiol 2014
Atrophie corticale postérieure Variante rare de la maladie d Alzheimer Troubles visuels complexes, syndrome de Gertsman, apraxie Atrophie occipito-pariétale à prédominance droite 51
Atrophie corticale postérieure Atrophie occipito-pariétale 52
Take home messages 1. La description des pattern d atrophiedoit répondre à une question du clinicien
Take home messages 2. L atrophie hippocampiquen est pas spécifique de la maladie d Alzheimer Démence fronto-temporale comportementale Démence sémantique
Take home messages Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique Atrophie pariétale interne Aspect symétrique Formes jeunes : Atrophie pariétale interne isolée Atrophie corticale postérieure
perspectives Volume hippocampique IRM Substance grise IRM Substance blanche Volumétrie globale Atrophie locale Hypersignaux de la substance blanche
Remerciements Le service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle de la Pitié-Salpétrière Marc Teichmann Isabelle Leber Paola Carropo Stéphane Epelbaum