Détresse respiratoire du nouveau né
adaptation respiratoire : la loi de La Place V = r x P x α T Pour un même volume insufflé, si «r» est multiplié par 2 P est divisé par 2 pour insuffler un volume d'air V dans une sphère, plus le rayon est grand, plus la pression nécessaire P est faible si les alvéoles sont maintenues ouvertes en fin d expiration, le travail respiratoire est diminué
adaptation respiratoire (suite) : la capacité résiduelle fonctionnelle La capacité résiduelle fonctionnelle = CRF Elle répond à la contrainte imposée par la loi de La Place en maintenant les alvéoles suffisamment ouvertes en fin d'expiration Elle se constitue à la naissance Elle est maintenue grâce au surfactant
La respiration : adaptation respiratoire (suite) : la capacité résiduelle fonctionnelle c est çà 25 32 ml/kg CRF = 25ml/kg CRF = 25ml/kg + Vt = 7ml/kg ce n est pas çà 0 32 ml/kg
adaptation respiratoire (suite) : le surfactant forces de rétraction exercées par la paroi alvéolaire forces tensioactives négatives exercées par le surfactant le surfactant s oppose aux forces de rétraction il assure le maintien de la CRF en fin d expiration
signes cliniques de la détresse respiratoire du nouveau né Score de silverman : quantification des signes de lutte battement des ailes du nez geignement expiratoire rétraction intercostale dépression épigastrique synchronisation thoracoabdominale 0 absent absent absente absente thorax abdomen 1 minime audible au sthétoscope minime minime thorax abdomen 2 prononcé audible à distance prononcée prononcée thorax abdomen
signes cliniques de la détresse respiratoire du nouveau né (suite) les autres signes respiratoires : la polypnée la bradypnée l'épuisement (fréquence respiratoire normale du nouveau né entre 30 et 50 par mn)
Analyse clinique de la cyanose du nouveau né 1) est elle centrale ou périphérique? cyanose centrale lèvres bleues muqueuses bleues mamelons bleus mains et pieds bleues cyanose périphérique lèvres roses muqueuses roses mamelons roses mains et pieds bleues
Analyse clinique de la cyanose du nouveau né (suite) 2)Si elle est centrale, est elle sensible à l'o 2? faire test à l O2 : ventilation en oxygène pur réponse positive à l O2 la cyanose se corrige = sensible à l O 2 altération des échanges gazeux au niveau pulmonaire = pathologie pulmonaire pas de réponse à l O2 la cyanose persiste = résistante à l O2 shunt droit gauche = cardiopathie cyanogène
Les principales étiologies 1) la maladie des membranes hyalines mécanisme = déficit en surfactant facteur favorisant = prématurité ; diabète facteurs protecteurs = corticoïdes ; rupture prolongée des membranes
Les principales étiologies (suite) 2) l inhalation méconiale mécanisme = anoxie in utero émission du méconium in utero dans LA + gasps inhalation de particules de méconium lésions alvéolaires + obstruction bronchiolaire facteur favorisant = souffrance foetale aigüe à terme facteurs protecteurs = surveillance obstétricale ± aspiration du carrefour dès que la tête est accessible aspiration sous laryngoscopie avant 1er mouv t respiratoire
Les principales étiologies (suite) 3) retard de résorption du liquide pulmonaire mécanisme = le LP est mal résorbé par le réseau lymphatique facteur favorisant = césarienne surtout si terme limite facteurs protecteurs = voie basse stress catécholamines compression mécanique
Les principales étiologies (suite) infection materno foetale pneumathorax certaines cardiopathies obstruction nasale causes malformatives...
Les principes du traitement Le traitement préventif : corticothérapie maternelle pour toute situation à risque de naissance prématurée Le recrutement alvéolaire : la PEP en ventilation conventionnelle (Pression Expiratoire Positive) la PPC nasale (Pression Positive Continue) l'administration de surfactant exogène L'administration d'o2 : attention, si besoins en O2, recrutement alvéolaire humidification et réchauffement des gaz surveillance : travail respiratoire du NN, agitation, expansion thoracique, gazométrie, relation FiO2 / SpO2, radio thorax respirateur, fixation de la sonde
La dysplasie bronchopulmonaire définition : séquelles respi après naissance prématurée O2 dépendance à J28 O2 dépendance à 36 SA 3 stades de gravité ventilation prolongée physiopathologie : inflammation + hyperréactivité bronchique inflammation alvéolaire facteurs favorisants : terme de naissance immaturité qualité de la ventilation pathologie associée (PCA) facteur individuel
Conséquences pour les soins infirmiers savoir analyser la respiration spontanée d un nouveau né savoir analyser la qualité de la ventilation mécanique d un nouveau né savoir interpréter une gazométrie qualité des aspirations : efficaces non traumatiques aseptiques monitorage en cas de supplémentation en O2