Pertinence des soins Ciblage d activités. Activité hospitalière MCO 2010

Pertinence des soins Ciblage d activités Activité hospitalière MCO 2010 Décembre 2012

Table Des Matières Introduction... 3 Guide de lecture... 6 01C13 : Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels... 10 02C05 : Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie... 14 03C10 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18 ans... 18 03C11 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans... 22 03C14 : Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans... 26 03C15 : Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans... 30 05K06 : Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde... 34 06K04 : Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire... 38 08C40 : Arthroscopies d'autres localisations... 42 11C05 : Interventions transurétrales ou par voie transcutanée... 46 11K08 : Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en ambulatoire... 51 01K04 : Injections de toxine botulique, en ambulatoire... 55 03K02 : Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires... 59 04M07 : Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans... 63 04M18 : Bronchiolites... 67 04M20 : Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées... 71 05K19 : Traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire... 75 05K20 : Autres traitements de troubles du rythme par voie vasculaire... 79 07C14 : Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües... 83 07M02 : Affections des voies biliaires... 87 08C24 : Prothèses de genou... 91 08C48 : Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents... 95 11M04 : Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans... 99 13K02 : Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie : séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours... 103 14C02 : Césariennes... 107 20Z05 : Ethylisme aigu... 111 23K02 : Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours... 115 ANNEXE 1 : Méthode de calcul des taux de recours... 119 ANNEXE 2 : Complément sur les drains transtympaniques... 120 ANNEXE 3 : Complément sur les cholécystectomies... 125

Introduction Dans le cadre du programme relatif à la pertinence des actes et soins, la Haute Autorité de Santé (HAS) a été sollicitée par le ministère pour l élaboration de référentiels sur des activités ciblées. Le ciblage des activités a été réalisé par l ATIH sur la base de plusieurs critères : Les activités choisies devaient être suffisamment fréquentes (plus de 20 000 séjours par an pour chacun des deux secteurs) et un poids financier important. Ces activités devaient également présenter une évolution dynamique sur les trois dernières années (il s agit d activités dont l évolution du volume contribue de manière significative à la croissance moyenne du volume de chaque secteur). Enfin, pour chacune des activités, les taux de recours standardisés par âge et sexe et calculés par territoire de santé ont été analysés. La sélection a porté sur les activités dont la dispersion des taux de recours par territoire de santé est grande (dispersion mesurée par le coefficient de variation). Au total 25 activités ont été identifiées correspondant à la liste des 27 racines de GHM présentées dans ce rapport. Pour chacune de ces activités des analyses complémentaires ont été demandées à l ATIH : - une analyse médicale portant sur le contenu des GHM : répartition en âge, typologie des diagnostics principaux (DP) et des actes (CCAM) réalisés, répartition selon le mode d entrée, avec ou sans passage par les urgences - une analyse statistique portant sur les variables suivantes : dispersion des taux de recours répartition selon le secteur de financement répartition selon la durée de séjour répartition selon le niveau de sévérité valorisation monétaire cartographie des établissements réalisant 80% de l activité nationale répartition selon les catégories d établissement et les régions L étude a été réalisée sur la base des données PMSI 2010 en classification V11b des GHM (cf. annexe 1 sur la méthodologie).

Sur la base de ce travail, 19 activités ont été retenues comme priorité d amélioration de la pertinence des actes. - Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels (01C13) ; - Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie (02C05) ; - Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées (03C10 et 03C11) ; - Drains transtympaniques (03C14 et 03C15) ; - Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde (05K06) ; - Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire (06K04) ; - Arthroscopies d'autres localisations (08C40) ; - Interventions transurétrales ou par voie transcutanée (11C05) ; - Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en ambulatoire (11K08) ;. - Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires (03K02) ; - Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans (04M07) ; - Bronchiolites (04M18) ; - Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées (04M20) ; - Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües (07C14) ; - Affections des voies biliaires (07M02) ; - Prothèses de genou (08C24) ; - Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents (08C48) ; - Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans (11M04) ; - Césariennes (14C02). Parmi ces 19 activités, 2 activités ont fait l objet d une analyse complémentaire : - Amygdalectomies : analyse de la racine 03C22J présentée en annexe 2 - Cholécystectomies : analyse de la racine 07C13 présentée en annexe 3. Les 6 autres activités présentées dans ce rapport et qui n ont pas été retenues sont : - Injections de toxine botulique, en ambulatoire (01K04) ; - Traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire (05K19) ; - Autres traitements de troubles du rythme par voie vasculaire (05K20) ; - Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie (13K02) ; - Ethylisme aigu (20Z05) ; - Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours (23K02). 4

Mise à disposition de données relatives aux taux de recours sur SNATIH Pour faciliter l analyse régionale les taux de recours ont été mis en ligne sur SNATIH pour les 19 activités retenues comme priorité d amélioration de la pertinence des actes. Plusieurs activités non étudiées par l ATIH et ne faisant pas l objet d une analyse dans ce rapport ont également été ciblées : - 2 activités pour lesquelles les variabilités de pratiques au niveau national ou international justifient un examen particulier : - appendicectomies - chirurgie de rachis - 11 activités identifiées par l Assurance Maladie dans le cadre d une analyse des disparités géographiques : - thyroïdectomie, - oesophagectomie, - colectomie totale, - hypertrophie bénigne de la prostate, - hystérectomie, - pancréatectomie, - anévrisme de l aorte abdominale, - pontage coronaire, - valve aortique, - varice, - ligamentoplasties du genou. Les données de taux de recours relatives à l ensemble de ces activités prioritaires sont mises à disposition sur SNATIH, à l exception de l activité portant sur la chirugie du rachis qui sera intégrée lors d une prochaine mise à jour. Rubrique SNATIH > Taux de recours MCO par régions ou territoires de santé 5

Guide de lecture Exemple de la racine 07C14 : Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües 1. Analyse médicale Cette partie décrit le contenu de la racine étudiée par une anlayse de la répartition des patients selon 3 classes d âge (< 18 ans, 18-75 ans et > 75 ans), en fonction de leur passage ou non par les urgences ainsi que les principaux actes et diagnostics codés. Attention, il arrive parfois que les diagnostics rencontrés ne soient pas en lien étroit avec l acte principal réalisé. Il existe deux raisons à cela, d une part la définition du diagnostic principal du séjour qui impose le motif pour lequel le patient est admis en hospitalisation et d autre part les erreurs possibles de codage. 2. Dispersion du taux de recours Cette partie décrit les caractéristiques de dispersion des taux de recours par territoire de santé (107 territoires de santé). Il s agit de taux de recours standardisés par sexe et âge (cf. annexe méthodologique) exprimés en nombre de séjours pour 1 000 habitants. Les caractéristiques de dispersion peuvent être comparées dans le temps entre 2007 et 2010. Les taux de recours ont été arrondis à une décimale après la virgule. Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010 Moyenne 1,0 1,0 1,0 1,1 Ecart-type 0,2 0,2 0,2 0,2 Minimum 0,4 0,4 0,5 0,5 q1 0,9 0,8 0,9 0,9 Médiane 1,0 1,0 1,0 1,1 q3 1,1 1,1 1,2 1,2 Maximum 1,4 1,4 1,4 1,5 Coefficient de variation 0,2 0,2 0,2 0,2 6

DEFINITIONS ET LECTURE : Moyenne : moyenne des taux de recours sur l ensemble des 107 territoires de santé En 2010 le taux de recours moyen pour cette racine est de 1,1 séjour pour 1 000 habitants. Ecart-type : traduit la dispersion des taux de recours des 107 territoires de santé (racine carrée de la variance), plus il est élevé plus la dispersion est forte. En 2010 l écart-type est de 0,2 séjour pour 1 000 habitants. Minimum : plus faible taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé En 2010, le taux de recours le plus faible est de 0,5 séjour pour 1 000 habitants. q1 = premier quartile : 25 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. En 2010, 25% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 0,9 séjour pour 1 000 habitants. Médiane : 50% des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. En 2010, 50% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 1,1 séjour pour 1 000 habitants. q3 = troisième quartile : 75 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur. En 2010, 75% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 1,2 séjour pour 1 000 habitants. Maximum : plus fort taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé. En 2010, le taux de recours le plus élevé est de 1,5 séjour pour 1 000 habitants. Coefficient de variation : traduit la dispersion autour de la moyenne des taux de recours des 107 territoires de santé (rapport de l'écart-type à la moyenne). Plus la valeur du coefficient de variation est élevée, plus la dispersion autour de la moyenne est grande. En 2010, le coefficient de variation est de 0,2 séjour pour 1 000 habitants. Nb territoires de santé ayant la valeur en abscisse comme taux de recours de taux de recours Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Pour cette racine les taux de recours standardisés par territoire de santé sont faibles, et ils prennent un petit nombre de valeurs distinctes (valeurs arrondies à la première décimale). L évolution des courbes entre les 5 années montrent un léger déplacement vers la droite du graphique qui traduit une légère évolution à la hausse du taux de recours par territoire de santé pour cette activité. Pour chaque année, la valeur observée dans le plus grand nombre de territoires est : - en 2007 : 1 séjour pour 1 000 habitants, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours qui prend cette valeur ; - en 2008, 1,1 séjour pour 1 000 habitants, plus de 25 territoires de santé ont un taux de recours qui prend cette valeur ; - en 2009, la distribution est bimodale, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1 séjour pour 1 000 et plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1,2 séjour pour 1 000 habitants ; - en 2010, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1,1 séjour pour 1 000 habitants. 7

La carte présente les territoires de santé selon leur taux de recours standardisé en 2010. Plus un taux de recours est élevé plus la couleur est foncée. Les territoires ont été regroupés en 5 classes selon la valeur prise par leur taux de recours : - 1,5 séjours par habitant ; - 1,2 et < 1,3 séjours par habitant ; - 1,1 et < 1,2 séjours par habitant ; - 0,9 et < 1,31séjours par habitant ; - < 0,9 séjour par habitant. Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 31 917 46,6 36 644 53,4 68 561 En 2010, pour cette activité, 68 561 séjours ont été réalisés, dont 46,6% par des établissements du secteur ex-dg. 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 388 47,0 438 53,0 826 En 2010, 826 établissements distincts ont réalisé cette activité dont 47,6% sont des établissements du secteur ex-dg. 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 1 735 2,5 66 826 97,5 68 561 En 2010, pour cette activité, 97,5% des séjours de cette activité sont pris en charge en hospitalisation complète (au moins une nuitée). 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 59200 86,3 3,0 7375 10,8 5,5 1578 2,3 10,3 408 0,6 18,6 En 2010, pour cette activité, la part des séjours de niveau 1 est de 86,3%, la part des séjours de niveau 2 est de 10,8%, la part des séjours de niveau 3 et 4 sont respectivement de 2,3% et 0,6%. La durée moyenne de séjour (DMS) varie selon le niveau de sévérité, de 3 jours par séjour pour le niveau 1 à 18,6 jours par séjour pour le niveau 4. 8

7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 104 781 570 57 173 402 161 954 973 En 2010 cette activité a représenté - 104,8 M d euros pour le secteur ex-dg - 57,2 M d euros pour le secteur ex-oqn. 8. Etablissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 La carte présente les établissements ayant réalisé le plus de séjours pour cette activité. Ensemble, ils ont réalisé 80% des séjours de 2010. Pour chaque établissement, la taille du rond indique la part de l établissement dans cette activité (en % du nombre de séjours). La légende donne une échelle pour la taille des ronds, la part de l activité pouvant varier : - entre la taille minimum correspondant à l établissement qui réalise 0.27% de l ensemble des séjours de cette racine ; - et la taille maximum correspondant à l établissement qui réalise 2,7% de l ensemble des séjours de cette racine. 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité en 2010 Parmi les établissements ayant réalisé 80% des séjours de cette activité en 2010 : - 43,3% sont du secteur privé à but lucratif ; - 18,8% sont des CH ; - 9,8% sont des CHR ; - 7,9% sont des PSPH ; - 0,3% sont des SIA (service de santé des armées). 10. Régions réalisant 80% de l activité nationale en 2010 En 2010, 7 régions ont produit 80% du nombre de séjours relatifs à cette activité. 9

01C13 : Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Cette activité concerne essentiellement les 18 74 ans. 99,3% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Les principaux actes contenus dans ce GHM sont à 86% le nerf médian, 10% le nerf ulnaire en rapport quasiment toujours (94%) d une mononévrite du membre supérieur. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 153 285 85 15 Libération du nerf médian : 86% : 57% par abord direct + 29% par vidéochirurgie Libération du nerf ulnaire au coude : 10% Mononévrite du mb supérieur : 94% Mononévrite du mb inférieur : 3% Libération du poignet : 2% nerf ulnaire au 10

2. Dispersion du taux de recours Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 2,4 2,5 2,5 2,5 Ecart-type 0,8 0,8 0,8 0,8 Minimum 0,3 0,4 0,5 0,2 q1 1,9 2,0 2,0 2,0 Médiane 2,4 2,5 2,5 2,6 q3 2,9 3,0 3,1 3,0 Maximum 4,6 4,8 4,9 4,7 Coefficient de variation 0,3 0,3 0,3 0,3 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 11

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 43 531 28,4 109 754 71,6 153 285 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 393 44,7 487 55,3 880 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 136 494 89,0 16 791 11,0 153 5 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 16354 10,7 1,6 385 0,3 5,5 44 0,0 10,1 8 0,0 15,3 7. Valorisation mondétire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 35 813 603 50 209 056 86 022 659 12

8. Établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité 10. Régions réalisant 80% de l activité nationale en 2010 13

02C05 : Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Cette activité concerne autant les patients agés de 18-75 ans que ceux de plus de 75 ans (en proportion quasiment identique) 99,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Ce GHM est quasiment constitué d une seul acte (phakoémulsification à 98%) correspondant au traitement de la cataracte dans 99% des cas. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 660 889 1 45 54 Phakoémulsification : 98% Cataracte sénile : 73% Autres cataractes : 26% 14

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 155 305 23,5 505 584 76,5 660 9 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 261 37,0 445 63,0 706 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 537 041 81,3 123 848 18,7 660 9 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 123064 18,6 1,4 676 0,1 5,5 95 0,0 16,5 13 0,0 15,6 7. Valorisation mondétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 226 398 242 470 185 018 696 583 260 16

8. Etablissements réalisant 80% de l activité natoinale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 10. Régions réalisant 80% de l activité nationale en 2010 17

03C10 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18 ans 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. 99,6% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Pour les pateints de moins de 18 ans, l acte réalisé est principalement l amygdalectomie associée à l adénoïdectomie (82% des cas) contre seulement 16% d amygdalectomies isolées. Le DP en lien avec cet acte est «maladie chronique des amygdales et des végétations» à 89%. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 35 206 100 Amygdalectomie avec adénoïdectomie : 82% Amygdalectomie isolée : 16% Adénoïdectomie isolée : 2% Maladie chronique des amygdales et des végétations : 89% Rhinopharyngite chronique : 7% 18

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 13 090 37,2 22 116 62,8 35 206 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 309 41,1 442 58,9 751 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 35 206 100,0 35 06 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 35085 99,7 1,4 96 0,3 3,9 18 0,1 9,1 7 0,0 13,3 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 8 858 318 8 174 669 17 032 987 20

8. Etablissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 10. Régions réalisant 80% de l activité ationale en 2010 21

03C11 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Il ne concerne pas les patients agés de plus de 75 ans. 99,1% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Contrairement à la racine des patients de moins de 18 ans, l acte réalisé est principalement l amygdalectomie isolée (81% des cas) contre seulement 18% d amygdalectomies associées à l adénoïdectomie. Le DP en lien avec cet acte est également «maladie chronique des amygdales et des végétations» à 80%. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 12 348 100 0 Amygdalectomie isolée : 81% Amygdalectomie+ adénoïdectomie :18% Adénoïdectomie isolée : 1% Maladie chronique des amygdales et des végétations : 80% Rhinopharyngite chronique : 9% Angine phlegmoneuse, amygdalite aiguë, pharyngite aiguë : 7,5% 22

2. Dispersion du taux de recours Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 0,2 0,2 0,2 0,2 Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1 Minimum 0,1 0,1 0,1 0,1 5é percentile 0,1 0,1 0,1 0,1 1er quartile 0,2 0,2 0,1 0,2 Médiane 0,2 0,2 0,2 0,2 3eme quatrile 0,3 0,2 0,2 0,2 95é percentile 0,3 0,3 0,3 0,3 Maximum 0,4 0,4 0,4 0,4 Coefficient de variation 0,3 0,3 0,3 0,3 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dispersion du taux de recours par année 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 Taux de recours 2007 2008 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 23

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 4 074 33,0 8 274 67,0 12 348 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 299 40,8 433 59,2 732 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 12 348 100,0 12 48 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 12196 98,8 2,0 135 1,1 4,0 16 0,1 10,8 1 0,0 7,0 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 5 512 606 5 101 221 10 613 827 24

8. Etablissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 10. Régions réalisant 80% de l activité nationale en 2010 25

03C14 : Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. 99,7%des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Dans 94% des cas, l acte réalisé est la pose bilatérale de l aérateur, et parmi ces actes, la moitié est accompagnée d un acte d adénoïdectomie. Concernant les diagnostics, dans les 75% des cas, il s agit d une otite moyenne, et dans 20% des cas de maladie chronique des amygdales et végétations. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 69 000 100 Pose bilatérale d'aérateur transtympanique+ adénoïdectomie : 54% Pose bilatérale d'aérateur transtympanique : 40% Pose unilatérale d'aérateur transtympanique : 6% Otite moyenne non suppurée : 72% Malaladie chronique des amygdales et végétations : 20% Otite moyenne suppurée : 3% Rhinopharyngite chronique : 2% 26

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 16 923 24,5 52 077 75,5 69 000 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 314 40,7 458 59,3 772 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 67 977 98,5 1 023 1,5 69 00 6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 979 1,4 1,6 34 0,0 6,9 6 0,0 5,0 4 0,0 10,3 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 10 829 147 20 582 953 31 412 099 28

03C15 : Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Cette activité concerne essentiellement les 18 74 ans. 99,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Deux types d actes sont réalisés : la pose unilatérale d aérateur dans 57% des cas et la pose bilatérale d aerateur pour le reste. Dans les 88% des cas, ces actes correspondent au traitement d une otite moyenne. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 8 031 88 12 Pose bilatérale d'aérateur transtympanique : 41% Pose unilatérale d'aérateur transtympanique : 57% Otite moyenne non suppurée : 85% Otite moyenne suppurée : 3% Surdité de transmission : 3% Maladie chronique des amygdales et végétations : 1% Atteinte des fonctions vestibulaires : 1% etc 30

2. Dispersion du taux de recours Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 0,2 0,1 0,1 0,1 Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1 Minimum 0,0 0,0 0,0 0,0 5é percentile 0,0 0,1 0,1 0,1 1er quartile 0,1 0,1 0,1 0,1 Médiane 0,1 0,1 0,1 0,1 3eme quatrile 0,2 0,2 0,2 0,2 95é percentile 0,3 0,3 0,3 0,3 Maximum 0,6 0,5 0,5 0,3 Coefficient de variation 0,5 0,5 0,5 0,5 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 31

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 1 930 24,0 6 101 76,0 8 031 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 275 38,7 435 61,3 710 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 7 393 92,1 638 7,9 8 031 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 590 7,3 2,0 31 0,4 9,5 5 0,1 25,6 12 0,1 22,8 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 1 579 785 2 168 803 3 748 588 32

05K06 : Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde 1. Description médicale Ce GHM est assez hétérogène. Il concerne une proportion importante de patients agés entre 18 et 74 ans (68% contre 32% de patients de 75 ans et plus). 83% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. L acte principal réalisé est la pose d'endoprothèse coronaire dans 73% des cas. Dans les autres cas, il s agit de l acte de pose d'endoprothèse au niveau du membre inférieur. Ces actes correspondent aux trois principaux diagnostics suivants : : angine de poitrine et cardiopathie ischémique chronique (60%) athérosclérose (13%) thromboses et embolies (10%) ; Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 122 528 68 32 Pose d'endoprothèse coronaire : 73% Pose d'endoprothèse au niveau du membre inférieur : 24% Poses d endoprothèses au niveau d autres artères : 3% Angine de poitrine : 31% Cardiopathie ischémique chronique : 29% Athérosclérose : 13% Embolie et thrombose artérielle : 10% Cardiopathie ischémique aigüe : 6% Anévrisme aortique et dissection : 2% Insuffisance cardiaque : 2% 34

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 57 684 47,1 64 844 52,9 122 528 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 235 46,3 273 53,7 508 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 1 819 1,5 120 709 98,5 122 528 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 81534 66,5 3,0 23472 19,2 6,4 3448 2,8 12,9 810 0,7 20,8 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 285 243 029 255 648 179 540 891 209 36

06K04 : Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie, en ambulatoire 1. Description médicale Ce GHM est assez hétérogène. Il contient une proportion très importante de patients agés entre 18 75 ans (91%). 99,6% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Dans 54% des cas, l acte réalisé est un acte d endoscopie oeso-gastro-duodénale, et dans 82 % des cas, il est réalisé une coloscopie. Ces deux actes sont parfois réalisés au cours du même séjour (total > à 100%) Les diagnostics sont très variés. 2. Activité externe : Acte CCAM Libellé Acte CCAM Nb RSFA HEQE002 Endoscopie oeso-gastro-duodénale 114686 HEQE003 Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec test à l'uréase, avant l'âge de 6 ans 114 HEQE005 Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec test à l'uréase, après l'âge de 6 ans 1429 HGQE002 Duodénoscopie par appareil à vision latérale 94 HJQE001 Rectosigmoïdoscopie 26484 Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 866 442 1 91 8 Endoscopie oeso-gastroduodénale : 54% Coloscopie totale sans franchissement de l'orifice iléo-colique : 50% Coloscopie totale avec franchissement de l'orifice iléo-colique : 21% Coloscopie partielle : 1% etc total % = 130 Gastrite et duodénite : 16% Diverticulose de l'intestin : 12% Dépistage TM du tube digestif : 9% Douleur abdominale : 8% RGO : 5% Troubles fonctionnels de l intestin : 5% Syndrome de l'intestin irritable : 4% Hernie diaphragmatique : 3% etc 38

4. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 168 814 19,5 697 628 80,5 866 442 5. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 438 47,4 486 52,6 924 6. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 866 442 100,0 866 2 7. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau J Nb % DMS 866442 100,0 0,0 8. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 125 406 692 258 897 374 384 304 065 40

08C40 : Arthroscopies d'autres localisations 1. Description médicale Ce GHM est assez hétérogène par construction puisque sont classés dans ce GHM, les séjours comprenant une arthroscopie autre qu une ménisectomie ou ligamentoplastie du genou. La quasi majorité des patients sont agés de 18 75 ans (95%). 99,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Les actes réalisés sont rarement isolés. Les séjours comprennent donc plusieurs actes. Ils portent majoritairement sur l une des articulations de l épaule dans 154% des cas (total = 173%), qu il s agisse d une acromioplastie à 81%, d une réinsertion des tendons de la coiffe (50%). Dans 76% cas, il s agit de diagnostics de lésions variées de l épaule (syndrome de la coiffe, tendinite calcifiante, autres lésions traumatiques ) Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 60 599 1 95 4 Acromioplastie : 81% Réinsertion de tendons de la coiffe : 50% Lésion de l'épaule : 76% (dont sd de la coiffe : 57%, tendinite calcifiante : 6%) Actes divers sur l'articulation scapulohumérale : 23% Lésion traumatique épaule, bras : 5,1% Arthroscopies du poignet : 5% Autres affections articulaires : 4% Arthroscopies tibiotaliennes : 3% Arthrose : 2% etc total = 173% 42

11C05 : Interventions transurétrales ou par voie transcutanée 1. Description médicale Ce GHM est assez hétérogène Les pathologies rencontrées concernent des pathologies de l adulte par excellence, avec une proportion importante de patients compris entre 18 et 75 ans (73% contre 26% au-delà) 84% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences, 13% avec passage par les urgences Les prises en charges sont très variées ; les deux actes sont majoritaires et concernent la pose ou le changement d'une endoprothèse urétérale par endoscopie (40%) et la résection de tumeur vésicale (35%). Les traitements associés sont également très variés si bien que les séjours comportent en général plusieurs actes. Les affections principales concernent les pathologies lithiasiques et les tumeurs bénignes ou malignes de l arbre urinaire. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 145 787 1 73 26 Pose ou changement d'une endoprothèse urétérale par endoscopie : 40% Résection de tumeur vésicale : 35% Ablation de calcul de l'uretère : 24% Dilatation de l'uretère par urétéroscopie : 5% Résection du col de la vessie : 4% Ablation CE vessie : 3% Décaillotage de vessie : 3% Calcul du rein et de l'uretère : 29% Tumeur maligne vessie : 25% Uropathie obstructive ou par reflux : 9% Ajustement d'une prothèse interne : 4% Tumeur à évol. imprévisible. org urinaire : 4% Colique néphrétique : 3% Tumeur bénigne des org. urinaires : 2% Calcul des voies urinaires : 2% etc etc... total = 134% 46

11K08 : Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en ambulatoire 1. Description médicale Ce GHM est très homogène Il concerne massivement les patients de 18 74 ans. 99,4% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. L Acte principal est la lithotritie avec guidage échographique ou radiologique (66%) correspondant au traitement du calcul du rein et de l'uretère Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 37 765 94 6 Lithotritie du rein avec guidage radiologique : 66% Calcul du rein et de l'uretère Lithotritie du rein avec guidage échographique : 18% Lithotritie de l'uretère avec guidage radiologique : 13% Lithotritie de l'uretère avec guidage échographique : 3% 51

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 11 186 29,6 26 579 70,4 37 765 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 117 32,6 242 67,4 359 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 37 765 100,0 37 765 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau J Nb % DMS 37765 100,0 0,0 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 10 572 408 11 694 286 22 266 693 53

01K04 : Injections de toxine botulique, en ambulatoire 1. Description médicale Cette activité concerne essentiellement les 18 74 ans. 99,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Site d injection : - le muscle strié : 54% des cas sans qu il soit fait précision du site. - paupière : 36% - face : 11% Motifs de prise en charge les plus courants : - la dystonie : 50% - les affections du nerf facial : 20% - les mouvements anormaux : 13% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 44 915 3 75 22 36% au niveau des paupières 54% au niveau des muscles striés 11% au niveau de la face Dystonies : 50% Affection nerf facial : 20% Mouvements anormaux : 13% Hémiplégie : 6% 55

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 42 431 94,5 2 484 5,5 44 915 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 138 78,4 38 21,6 176 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 44 915 100,0 44 915 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau J Nb % DMS 44915 100,0 0,0 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 16 483 224 771 861 17 255 085 57

03K02 : Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires 1. Description médicale Ce GHM est très homogène sur le type d actes. Il concerne quasi exclusviement les patients de moins de 75 ans dans des proportions identiques entre l adulte et l enfant : - 43% des séjours concernent les moins de 18 ans - 56% concernent les 18 74 ans 99,9% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. 99% des actes réalisés sont des avulsions dentaires. Concernant le diagnsotic principal, pour la majorié des cas (74%), il s agit de dents incluses. Le reste concerne les anomalies dentofaciales (10%) et les caries dentaires (8%). Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 275 053 43 56 1 99% des affections traitées sont des avulsions dentaires Problèmes dentaires et parondotaux en diagnostic principal +++ 74% dents incluses et enclavées 10% anomalies dento-faciales 8% caries dentaires 59

04M07 : Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans 1. Description médicale La répartition en âge est à peu près égale entre les 18 74 et les > 75 ans. 87,7% des séjours ont un mode d entrée domicile dont 62% avec passage par les urgences Les actes réalisés sont nombreux : radiographie pulmonaire, électrocardiogramme, oxygénothérapie, etc Les trois principaux diagnostics sont : - pneumopathie d inhalation : 61% - pneumopathie bactérienne : 14% - autres infections de l appareil respiratoire : 18% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 30 884 45 55 Examens de routine : RP, ECG, GDS, Oxygénothérapie 75% de pneumopathies dont (61% de pneumopathies d inhalations et 14% de pneumopathies bactériennes) Autres infections de l appareil respiratoire : 18% 63

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 28 600 92,6 2 284 7,4 30 884 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 688 69,6 300 30,4 988 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 910 2,9 29 974 97,1 30 884 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 6563 21,3 7,5 7146 23,1 11,3 11328 36,7 15,1 3616 11,7 23,2 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 179 168 417 10 457 959 189 626 376 65

04M18 : Bronchiolites 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Il s agit d une pathologie pédiatrique par excellence. 98,3% des séjours ont un mode d entrée domicile dont 76% avec passage par les urgences Les actes réalisés sont nombreux : radiographie pulmonaire, oxygénothérapie, gaz du sang En revanche, dans la totalité des cas, il s agit d un diagnostic de bronchiolite. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 41 307 99,6 Examens de routine : RP, GDS, Oxygénothérapie 100% bronchiolites 67

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 41 044 99,4 263 0,6 41 307 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 311 92,6 25 7,4 336 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 1 951 4,7 39 356 95,3 41 307 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 15713 38,0 4,8 4877 11,8 5,7 3015 7,3 7,2 152 0,4 15,1 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 85 680 785 221 482 85 902 267 69

04M20 : Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. La répartition en âge est à peu près égale entre les 18 74 et les patients de plus de 75 ans. 92,3% des séjours ont un mode d entrée domicile dont 63% avec passage par les urgences. Les actes réalisés sont nombreux : radiographie pulmonaire, électrocardiogramme, oxygénothérapie, gaz du sang, etc Ils correspondent dans la majorité des cas au traitement d une maladie pulmonaire obstructive chronique : (95,9%) ; le reste étant pour l essentiel des bronchites chroniques simples et mucopurulentes : 4% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 51 931 46 54 Examens de routine : RP, ECG, GDS, Oxygénothérapie Maladie pulmonaire obstructive chronique non classée ailleurs : 95,9% Bronchite chronique simple et mucopurulente : 4% 71

05K19 : Traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire 1. Description médicale 93% des séjours concernent des patients entre 18 74 ans, les 7% restant étant des patients de 75 ans et plus. 97,1% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Les trois actes principaux sont : - interruption totale du circuit arythmogène : 66% - exploration physiologique : 25% - cardioversion externe : 6% Les deux diagnostics cncernés sont : - fibrillation auriculaire : 85% - autres troubles du rythme : 13% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 5 666 93 7 interruption totale du circuit arythmogène : 66% exploration électrophysiologique : 25% cardioversion externe : 6% FA : 85% tachycardie paroxystique : 9% 75

2. Dispersion du taux de recours 1 Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 0,3 0,3 0,3 0,3 Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1 Minimum 0,0 0,1 0,1 0,1 q1 0,2 0,2 0,3 0,3 Médiane 0,3 0,3 0,3 0,3 q3 0,3 0,3 0,4 0,4 Maximum 0,5 0,6 0,6 0,6 Coefficient de variation 0,4 0,4 0,3 0,4 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 1 La racine 05K11, dans la version 11b, a été segmentée dans la version 11c en deux racines 05K19 et 05K20 qui font l objet de l analyse 76

05K20 : Autres traitements de troubles du rythme par voie vasculaire 1. Description médicale 72% des séjours concerne les 18 74 ans et 26% les plus de 75 ans 86,3% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Les trois actes principaux sont : - interruption partielle ou totale du circuit/foyer arythmogène : 62% - exploration physiologique : 27% - cardioversion externe : 3% Trois types de diagnostics sont concernés : - fibrillation auriculaire (FA) : 61% - autres troubles du rythme (plusieurs types) : 25% - troubles de conduction (plusieurs types) : 7% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 17 416 2 72 26 Interruption partielle ou totale du circuit/foyer arythmogène : 62% Exploration physiologique : 27% Cardioversion externe : 3% Fibrillation auricualire (FA) : 61% Tachycardie paroxystique : 22% Troubles de conduction : 7% 79

2. Dispersion du taux de recours 2 Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 0,3 0,3 0,3 0,3 Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1 Minimum 0,0 0,1 0,1 0,1 q1 0,2 0,2 0,3 0,3 Médiane 0,3 0,3 0,3 0,3 q3 0,3 0,3 0,4 0,4 Maximum 0,5 0,6 0,6 0,6 Coefficient de variation 0,4 0,4 0,3 0,4 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 2 La racine 05K11, dans la version 11b, a été segmentée dans la version 11c en deux racines 05K19 et 05K20 qui font l objet de l analyse 80

07C14 : Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües 1. Description médicale Ce GHM est homogène 87% des séjours concernent les 18 74 ans et 12% les plus de 75 ans 93% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. L acte de cholécystectomie par cœlioscopie est réalisé quasi-exclusivement (97%) En revanche, les diagnostics sont plus variés (sachant que 86% d entre eux appartiennent à la même catégorie, celle des cholélithiases) - Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite chronique : 50% - Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite : 32% - Cholécystite chronique : 10% - Calcul des canaux biliaires avec cholécystite : 2,5% - Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite : 2% - Cholestérolose de la vésicule biliaire : 1% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 68 561 1 87 12 97% cholécystectomies par cœlioscopie Cholélithiases : 86% 83

07M02 : Affections des voies biliaires 1. Description médicale Ce GHM est relativement homogène. Il s agit d une pathologie de l adulte par excellence, avec une proportion importante de patients compris entre 18 et 75 ans (60% contre 40% au-delà) 87% des séjours ont un mode d entrée domicile dont la moitié par les urgences Les examens réalisés lors de l hospitalisation sont en particulier des radiographies pulmonaires, des échographies. Les pathologies concernent essentiellement des expressions aiguës des maladies des voies biliaires que ce soit la cholélithiase et les angiocholites et 10% de cholécystites. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 62 670 1 58 41 ECG, RP, ASP, écho, TDM Cholélithiases : 64% 25% maladies voies biliaires, NCA dont 50% d'angiocholite 9% : cholécystite 87

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 43 545 69,5 19 125 30,5 62 670 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 641 57,5 474 42,5 1 115 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 4 717 7,5 57 953 92,5 62 670 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 26119 41,7 3,6 13407 21,4 7,1 7169 11,4 10,7 3545 5,7 15,4 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 129 993 499 25 93 584 155 931 082 89

08C24 : Prothèses de genou 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Il s agit d une pathologie de l adulte par excellence, avec une proportion importante de patients compris entre 18 et 75 ans (60% contre 40% au-delà) 99,5% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Deux types d actes sont réalisés : les prothèses tricompartimentaires (86%) et les prothèses unicompartimentaires (12%) pour des arthroses du genou Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 74 535 61 39 86% : prothèses de genou tricompartimentaire 12% : prothèses de genou unicompartimentaire DP : 96% gonarthroses 91

08C48 : Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Il s agit d une pathologie de l adulte par excellence, avec une proportion importante de patients compris entre 18 et 75 ans (60% contre 40% au-delà) 98,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Deux types d actes essentiellement sont présents dans cette racine : les prothèses totales de hanche (80%) et les prothèses totales de hanche avec renfort métallique (12%) pour des arthroses de hanche Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 92 662 63 37 80% : Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale 12% : Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec renfort métallique acétabulaire 7% : Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec reconstruction acétabulaire ou fémorale par greffe 93% : coxarthrose 4% : ostéonécrose 95

8. Etablissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 10. Régions réalisant 80% de l activité 98

11M04 : Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Il s agit d une pathologie de l adulte, avec une proportion quasi équivalente des < 75 ans et des > 75 ans 62% des séjours ont un mode d entrée domicile avec passage par les urgences, 33% sans passage par les urgences. Les actes concernent des radiographies, échographies etc Les pathologies se regroupent en deux catégories : - les infections du rein pour 60% - les infections des voies urinaires pour 40% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 74 535 57 43 ECG, RP, ASP, écho, TDM 61% : néphrite tubulointerstitielle 20% : infection des voies urinaires, sans précision 16% : cystites 99

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 62 262 83,5 12 273 16,5 74 535 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 761 61,4 478 38,6 1 239 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 5 848 7,8 68 687 92,2 74 535 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 31485 42,2 3,1 13649 18,3 7,1 12698 17,0 10,1 10855 14,6 13,8 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 173 102 045 10 974 417 184 076 462 101

13K02 : Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie : séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours 1. Description médicale Ce GHM est peu homogène. Il s agit d une pathologie de la femme adulte. 99,7% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Les actes concernent des actes sur l utérus 73% : exérèses de polypes, de myomes utérins et d endométrectomies et des actes sur les trompes 20% Les pathologies se regroupent en trois catégories : - les stérilisations 24% - les polypes ou myomes de l utérus 40% mais aussi les tumeurs malignes. - les saignements 18% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 57 437 98 2 Endométrectomie : 31% Exérèse de polype utérin : 24% Interruption perméabilité des trompes : 19% Résection de myomes : 18% 30% : polypes 24% : contraception (stérilisation +++) 16% : léiomyomes 14% : affections non inflammatoires de l'utérus 103

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 26 027 45,3 31 410 54,7 57 437 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 389 51,9 360 48,1 749 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 50 607 88,1 6 830 11,9 57 437 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau Z Nb % DMS 57437 100,0 0,1 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 29 160 133 20 733 921 49 894 054 105

14C02 : Césariennes 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Cette racine cible la femme en âge de procréer. 83% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences, 16% en passant par les urgences (sachant toutefois que les urgences ostétricales ont un accès direct, ce qui ne nécessite pas un passage au préalable par le service des urgences) Les actes sont de deux types : - les césariennes d urgence (majoritaire 64%) - les césariennes programmées Les pathologies se regroupent essentiellement en trois catégories : - les présentations anormales du foetus13% - les anomalies pelviennes 25% - les dystocies et souffrances fœtales 31% Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 169 503 99,5 Césarienne non programmée : 64% Césarienne programmée : 36% 25% : anomalie des organes pelviens connue ou présumée 13% : présentation anormale connue ou présumée 20% : travail compliqué par une détresse fœtale 107

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 118 288 69,8 51 215 30,2 169 503 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 369 68,6 169 31,4 538 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 156 0,1 169 347 99,9 169 503 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau A Niveau B Niveau C Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 130104 76,8 6,2 13327 7,9 8,3 26072 15,4 10,5 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 427 229 297 136 529 882 563 759 179 109

20Z05 : Ethylisme aigu 1. Description médicale Ce GHM est très homogène. Cette pathologie concerne majoritairement les patients compris entre 18 et 75 ans (91%). 82% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences, 18% en passant par les urgences Les actes sont essentiellement des radiographies, scanner crâne etc L intoxication aigüe à l alcool est majoritaire (92%), dans 2,5% un traumatisme est associé et dans 2% des cas un coma ou une autre complication médicale survient en sus de l intoxication aigüe Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 102 372 7 91 2 ECG, RP, surveillance de l ECG, scanner crâne 99,7% : trouble mental dû à l'alcool 111

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 101 473 99,1 899 0,9 102 372 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 537 80,3 132 19,7 669 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 30 172 29,5 72 200 70,5 102 372 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS 100216 97,9 0,9 1420 1,4 8,3 595 0,6 12,5 141 0,1 16,2 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 71 391 914 432 852 71 824 766 113

23K02 : Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Ces explorations concernent toutes les tranches d âge. 98,8% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences. Les actes sont de deux sortes essentiellement - les enregistrements du sommeil 61% et les polygraphies respiratoires nocturnes 34% - dans une moindre mesure, les électroencéphalogrammes de longue durée. Les affections concernent essentiellement les apnées du sommeil et les épilepsies Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18-74 >75 104 285 4 84 8 Polygraphie respiratoire nocturne : 34% Polysomnographie : 61% Z04.801 : ex. et observation pour polysomnographie 89% Z04.880 : autres ex. et observation pour autres raisons précisées 5% 115

3. Répartition des séjours par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 76 507 73,4 27 778 26,6 104 285 4. Nombre d établissements par secteur d activité en 2010 ex-dgf ex-oqn Total 344 66,3 175 33,7 519 5. Part des séjours sans nuitée en 2010 1 jour >1 jour Total 6 653 6,4 97 632 93,6 104 285 6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010 Niveau Z Nb % DMS 104285 100,0 0,9 7. Valorisation monétaire en en 2010 ex-dgf ex-oqn TOTAL 41 697 498 4 594 810 46 292 308 117

8. Etablissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 9. Catégories d établissements réalisant 80% de l activité nationale en 2010 10. Régions réalisant 80% de l activité 118

ANNEXE 1 : Méthode de calcul des taux de recours Selection des séjours : L ensemble des séjours de l année 2010 ont été pris en compte à l exception - des erreurs (CMDV11B='90') et des prestations inter-établissement (variable type de séjour='b') ; - des séjours ayant un code géographique finissant par "999" car dans ce cas le territoire de santé ne peut pas être identifié ; - des séjours ayant les codes géographiques de 99101 a 99517 (autres pays). Méthode de calcul des taux de recours par territoire de santé : Calcul des taux de recours bruts d'une classe d'âge : nombre de séjours par territoire, par type de regroupement et par classe d'âge population dans ce territoire pour cette classe d'âge Calcul des taux de recours bruts de l ensemble des classes d'âge : nombre de séjours par territoire et par type de regroupement population dans ce territoire Calcul des taux de recours standardisés : Les taux de recours sont standardisés par sexe et par tranche d âge (de 5 ans). Ils sont exprimés en nombre de séjours pour 1 000 habitants et concernent les séjours consommés par les habitants d un territoire de santé quel que soit le lieu de l hospitalisation. Il s agit d appliquer le taux brut de chaque classe d'âge du territoire à la population de la même classe d'âge du niveau national afin d obtenir un nombre de séjours attendu pour la classe d'âge. La somme des séjours attendus pour l'ensemble des classes d'âge est ensuite divisée par la population totale nationale pour obtenir le taux standardisé du territoire. 119

ANNEXE 2 : Complément sur les drains transtympaniques 03C22J : Interventions sur les amygdales et les végétations adénoïdes, en ambulatoire 1. Description médicale Ce GHM est assez homogène. Il concerne majoritairement les enfants (soit 97,5% des séjours). 99,9% des séjours ont un mode d entrée domicile sans passage par les urgences Dans 75% des cas, les actes réalisés sont des actes d adénoïdectomies sans amygdalectomies. Au total pour ce GHM : EFFECTIF TOTAL REPARTITION AGE en % ACTES DP <18 18 60890 97,5% 2.5% Adénoïdectomie avec myringotomie unilatérale ou bilatérale : 40% adénoïdectomie:35% Amygdalectomie par dissection, avec adénoïdectomie : 11% Amygdalectomie par dissection, avec adénoïdectomie : 5% Maladie chronique des amygdales et des végétations : 72% Otite moyenne non suppurée : 15% Rhinopharyngite chronique : 10% 120

2. Dispersion du taux de recours A. AGE INFÉRIEUR A 18 ANS Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 1,1 1,0 0,9 0,9 Ecart-type 0,5 0,4 0,4 0,4 Minimum 0,1 0,1 0,2 0,2 5é percentile 0,4 0,4 0,4 0,4 1er quartile 0,8 0,6 0,6 0,6 Médiane 1,0 0,9 0,8 0,8 3eme quatrile 1,5 1,3 1,2 1,2 95é percentile 1,9 1,7 1,7 1,6 Maximum 2,6 2,4 2,5 2,3 Coefficient de variation 0,5 0,4 0,5 0,5 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 121

B. AGE SUPÉRIEUR A 17 ANS Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants) Taux de recours : 2007 2008 2009 2010* Moyenne 0,0 0,0 0,0 0,0 Ecart-type 0,0 0,0 0,0 0,0 Minimum 0,0 0,0 0,0 0,0 5é percentile 0,0 0,0 0,0 0,0 1er quartile 0,0 0,0 0,0 0,0 Médiane 0,0 0,0 0,0 0,0 3eme quartile 0,0 0,0 0,0 0,0 95é percentile 0,1 0,1 0,0 0,0 Maximum 0,4 0,5 0,4 0,5 Coefficient de variation 1,6 1,8 1,7 1,9 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 122