Table des matières Introduction Examen clinique de la femme enceinte Interrogatoire...15 Examen clinique...18 Inspection abdominale...18 Palpation abdominale...20 Captation des bruits du cœur fœtal...23 Mesure de la hauteur utérine...24 Examen de la vulve...26 Examen au spéculum...27 Toucher vaginal...27 Travail Définition et diagnostic de la mise en travail...37 Comment reconnaître le début du travail?...37 Les pièges à éviter...38 Les trois stades du travail...38 Caractéristiques des CU...38 Modifications cervicales...40 Consistance du col...42 Longueur du col...42 Ouverture du col...43 Position du col...45 Hauteur de la présentation dans l excavation...46 Poche des eaux et liquide amniotique...49 Poche des eaux...49 Liquide amniotique...52 7
Présentations...52 Définitions : type, axe, variété et orientation...52 Comment déterminer cliniquement l axe de présentation : longitudinal ou transversal?...55 Comment déterminer cliniquement le type d une présentation : céphalique ou siège?...55 Variété position et orientation des présentations du sommet...57 Surveillance du travail...58 Coté maternel...58 Coté fœtal...60 Situations à risque pendant le travail...66 Contexte obstétrical à risque...66 Situations fœtales à risque...66 Transport de la patiente et de l enfant Transfert...69 Niveaux des centres...69 Transfert in utero (TIU)...71 Transfert du nouveau né (TNN)...78 Conclusion...79 Scores d imminence de l accouchement...79 Scores de Malinas...80 Score Prédictif d Imminence d un Accouchement (SPIA)...81 Matériel...83 Minimum...83 Pour le SMUR...84 Accouchement Déroulement de la phase d expulsion...89 Quand installer la patiente?...89 Comment installer la patiente?...90 Comment conduire les efforts expulsifs maternels?...93 Dégagement de la tête fœtale...97 Circulaire du cordon?...99 Restitution et hyper-restitution de la tête fœtale...102 Comment saisir la tête fœtale?...104 Dégagement des épaules...107 Fin de la naissance...110 Quelles thérapeutiques médicamenteuses pendant la phase d expulsion?..115 8
Délivrance...116 Définition...116 Phase de rémission clinique...117 Contractions utérines et décollement placentaire...118 Phase de migration et d expulsion du placenta...120 Phase de rétraction utérine...123 Examen macroscopique du placenta...124 Modalités de surveillance après une délivrance normale complète...127 Lésions maternelles...128 Déchirures cervicales...128 Brèches vaginales...128 Prise en charge des déchirures cervicales et des brèches vaginales...128 Situations obstétricales à risques Accouchement inopiné du siège...133 Classification et étiologies...134 Reconnaître une présentation du siège...137 Phase expulsive d un nouveau-né en siège...139 Description d un accouchement du siège selon la technique de Vermelin...140 Complications du siège : manœuvres...144 Accouchement des présentations défléchies : face, front...151 Présentation de la face...152 Présentation du front...156 Présentation d axe transversal...157 Diagnostic...157 Pronostic...159 Grossesse gémellaire...160 Risques...160 Accouchement...160 Délivrance après naissance de jumeaux...160 Complications de l accouchement Hémorragie de la délivrance...163 Définition...163 Traitement préventif...164 Prise en charge d une hémorragie de la délivrance...166 Dystocie des épaules...175 Définition...175 Description...175 Que faire face à une difficulté au dégagement des épaules?...176 9
Procidence du cordon...179 Définition...179 Traitement d attente...179 Mode d accouchement...180 Pronostic fœtal...180 Inversion utérine...180 Définition...180 Clinique...181 Conduite à tenir...181 Thrombus génital...182 Définition...182 Clinique...183 Prise en charge...183 Surveillance clinique...183 Prise en charge du nouveau-né Conditions de prise en charge du nouveau-né...185 Accouchement en cours...185 Accouchement terminé...187 Accueil du nouveau-né «normal»...188 Prévention de l hypothermie...189 Soins du cordon ombilical...189 Prévention des malaises graves des premières heures de vie...190 Prévention du risque hypoglycémique...190 Premier examen clinique rapide du nouveau-né...192 Nouveau-né et mère sont conduits à la maternité...193 Réanimation néonatale...194 Désobstruction des voies aériennes supérieures...195 Stimulation tactile...196 Ventilation...196 Massage cardiaque externe...205 Adrénaline...207 Autres thérapeutiques...208 Cas particulier : prématurité...211 Dilemmes éthiques à la naissance...211 Post-réanimation...212 Savoir demander un renfort...213 Savoir orienter...213 Contraintes réglementaires...214 Conclusion...215 10
Pathologies et grossesse Menace d accouchement prématuré...217 Définition...217 Diagnostic...217 Prise en charge...220 Évolution...221 Cas particuliers : rupture des prématurées des membranes avant terme avec ou sans MAP...222 Hémorragies du 2 ème trimestre de la grossesse...222 Étiologies...222 Traitement...222 Hémorragies du 3 ème trimestre de la grossesse...223 Étiologies...223 Diagnostic...223 Hématome rétroplacentaire...225 Placenta prævia...229 Rupture utérine...234 Pré-éclampsie...235 Définition...235 Physiopathologie...235 Diagnostic...237 Prise en charge en extra-hospitalier...239 Éclampsie...242 Définition...242 Facteurs de risque...243 Diagnostic...243 Facteurs de mauvais pronostic...243 Complications de l éclampsie...243 Prise en charge...244 Traumatismes et grossesse...246 Traumatisme abdomino-pelvien...246 Traumatisme pénétrant...248 Choc en obstétrique...248 Définition...248 Choc hémorragique...249 Embolie pulmonaire...250 Embolie amniotique...250 Choc septique...252 Choc hypovolémique...253 Arrêt cardio-respiratoire et césarienne péri-mortem...254 11
Pathologies chirurgicales aigües et grossesse...254 Urgences digestives...254 Urgence urologique : colique néphrétique...257 Pathologies médicales aigües et grossesse...258 Fièvre...258 Cystite...259 Pyélonéphrite aigüe...259 Chorio-amniotite...259 Listériose...260 Phlébite gravidique...261 Vomissements graves (Hyperemesis gravidarum)...262 Pathologie des suites de couches...264 Endométrites...264 Phlébites puerpérales, maladie thromboembolique, thromboses infectieuses...265 Hémorragies des suites de couches...266 Infections mammaires...266 Urgences gynécologiques Examen clinique en gynécologie...271 Interrogatoire...271 Examen général...272 Examen gynécologique...273 Signes fonctionnels gynécologiques...279 Règles, cycles et leurs anomalies...279 Douleurs...279 Leucorrhées...279 Stérilité...279 Troubles de la vie sexuelle...280 Hémorragies...280 Métrorragies du 1 er trimestre de la grossesse...280 Hémorragie génitale en dehors du contexte de grossesse...289 Douleurs pelviennes aigües de la femme...291 Algies pelviennes avec fièvre...291 Algies pelviennes sans fièvre...293 12