TéléPallia : la télémédecine au service des soins de support Dr Antoine Lemaire Responsable de Structure Equipe Mobile de Soins de Support & Palliatifs Chef de Pôle Cancérologie & Spécialités Médicales Centre Hospitalier de Valenciennes Mail : lemaire-a@ch-valenciennes.fr
La naissance d un projet Contexte : déploiement des EMSP en établissements médico-sociaux dont EHPAD : - Loi du 22 avril 2005 : garantit le droit à l'accès de toutes les personnes en fin de vie aux soins palliatifs, quel que soit le lieu de leur prise en charge - Programme de développement des soins palliatifs 2008/2012 - Circulaire DGOS/DGCS du 15 juillet 2010 Adéquation moyens/territoire et nombre d EHPAD à couvrir?
Cancers et établissements médicosociaux Personnes âgées (EHPAD) : diagnostics de cancers à un âge parfois avancé, pouvant être d emblée métastatiques ou engageant rapidement le pronostic. Développement & structuration oncogériatrie. MAS : augmentation de l espérance de vie des patients poly/pluri/sur handicapés et diagnostics de cancers maintien à domicile (lieu de vie) souvent souhaité tout au long de la maladie et notamment en fin de vie
Télémédecine : définition «La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet, d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients.» Réf. : Article L6316-1 du Code de la Santé Publique
Actes de télémédecine utiles en soins palliatifs La Téléconsultation «permet à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation» La Télé-expertise «a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l avis d un ou de plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d un patient.» La Téléassistance : l état clinique du patient ne permet pas d échange direct avec le médecin via télémédecine (patient inconscient, patient dément etc.). Dans ce cas le médecin de soins palliatifs guide et délègue à un soignant de l EHPAD (IDE, médecin) une partie de l examen clinique via télémédecine nécessaire à son expertise Efficience de la télémédecine : état des lieux de la littérature internationale et cadre d évaluation, HAS, juin 2011.
Télémédecine : objectifs Améliorer l accessibilité à des soins de qualité à tous sur tout le territoire ; Optimiser l utilisation du temps des ressources médicales rares ; Améliorer la collaboration entre professionnels de santé pour la réalisation d actes ; Rendre plus adaptés les parcours de soins des patients La télémédecine apporte en outre des solutions innovantes à la prise en charge des maladies chroniques, notamment celles liées au vieillissement. La télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe, Tomes 1 & 2, ANAP, 2011
Situations palliatives complexes en EHPAD Pas uniquement les phases terminales : ANTICIPATION Accord du médecin traitant/médecin coordonateur d EHPAD Evaluation pluridisciplinaire en EHPAD : projet de recours à une expertise palliative adaptée sur site (but : éviter les hospitalisations/consultations nécessitant déplacement) Equipe Mobile de Soins de Support & Palliatifs (EMSSP) Equipe pluriprofessionnelle spécialiste des soins palliatifs & de l éthique médicale Premier contact téléphonique : ligne dédiée Appréciation du degré d urgence Indication Télémédecine : Oui/Non Si télémédecine réfutée par la nature de la situation clinique : déplacement sur place d emblée AXE 1 : TELE-EXPERTISE Mise en œuvre de la Collegialité (loi Léonetti) Réunions de Concertation Pluriprofessionnelles : réflexion sur la proportionnalité/limitation des soins, les arrêts de traitements ou d alimentations, situations éthiques complexes (ex : insuffisances d organes terminales, cancers d emblée évolués, absence de personne de confiance ou de directives anticipées) etc. Elaboration d un projet de soin et d un projet de vie (incluant les dimensions médico-psychosocio-environnementales) Debriefings de situation difficiles en équipe Soutien d équipe AXE 2 : TELECONSULTATION & TELE-ASSISTANCE Examen clinique filmé et orienté par le médecin spécialiste des soins palliatifs Gestion de : syndromes douloureux rebelles (dont soins douloureux), symptômes réfractaires, adaptation de la nature des soins et des traitements, iatrogénie, troubles nutritionnels et cutanés, troubles d ordre psychologique etc. Dans tous les cas : Traçabilité Suivi dynamique (réévaluations) Déplacement possible de l EMSSP si la situation le requiert
Impacts en termes de soins de support Synergies ville hôpital : ensemble des acteurs de santé libéraux & hospitaliers, réseaux, HàD, EMSP Anticipation : prises en charges précoces Approche pluriprofessionnelle du patient et des équipes de soins, mais aussi de l entourage Maintien à domicile ; éviter les hospitalisations non indispensables But in fine : optimisation de la qualité de vie tout au long de la maladie
Phasage TéléPallia 2010 : conception/consultations/rédaction 2012 : sélection projet groupe «Télémédecine Personnes âgées», ARS Nord-Pas-de-Calais 2013 : mise en place du COPIL, rédaction formulaires, rencontre et sélection EHPAD, travail sur système d information, business plan, étude des besoins matériels & humains (CH et EHPAD) etc. Début 2014 : phase pilote sur 8 EHPAD volontaires territoire de santé valenciennois Durée 18 à 24 mois Evaluation : - Activité - Impact en termes de qualité des soins & qualité de vie - Impacts médico-économiques VS médecine classique : indicateurs spécifiques
Conclusion L innovation technologique est compatible avec la pratique de soins de support de qualité et peut même la porter Enjeux : - Prouver la pertinence et la cohérence d une organisation des soins via la télémédecine - Impacter les système de santé pour un accès aux soins palliatifs précoces en tous lieux