L APPAREIL CARDIO VASCULAIRE 1. SITUATION ANATOMIQUE DU COEUR : C est un muscle situé dans la cage thoracique Le cœur est situé à l étage inférieur du médiastin. Il repose sur le diaphragme. 2. DESCRIPTION ANATOMIQUE DU CŒUR : Le cœur est formé de 3 tuniques : *Une tunique extérieure : LE PERICARDE, lui-même formé de 2 feuillets : le péricarde pariétal et le péricarde viscéral : LE PERICARDE est l enveloppe extérieure du cœur. Ces 2 feuillets limitent la cavité péricardique, qui contient un mince film liquidien pour faciliter le glissement du cœur dans son enveloppe. *Une tunique intérieure : L ENDOCARDE c est une mince membrane endothéliale en continuité avec l endothélium vasculaire. L ENDOCARDE tapisse l intérieur des cavités cardiaques. Il s agit d une couche de cellules qui tapissent les parois internes du cœur et les valvules qui séparent les différents compartiments cardiaques *Entre ces 2 tuniques : LE MYOCARDE. Il est fait de fibres musculaires striés et enchevêtrées qui en se contractant et en se relâchant en masse rythmiquement donnent au cœur son RÔLE DE POMPE Le cœur est divisé en 4 cavités : 2 OREILLETTES ET 2 VENTRICULES Les oreillettes correspondent avec les ventricules par les orifices auriculo ventriculaire L orifice auriculo/ ventriculaire droit est fermé par la VALVULE TRICUSPIDE L orifice auriculo/ ventriculaire gauche est fermé par la VALVULE MITRALE Les oreillettes ne communiquent pas entre elles ; elles sont séparées par le SEPTUM AURICULAIRE 1
Les ventricules ne communiquent pas entre eux, ils sont séparés par le SEPTUM VENTRICULAIRE On considère qu il existe : Un cœur droit formé par L OREILLETTE DROITE ET PAR LE VENTRICULE DROIT Un cœur gauche formé par L OREILLETTE GAUCHE ET PAR LE VENTRICULE GAUCHE 3 - LES VAISSEAUX DU CŒUR : Ils comprennent LES ARTERES CORONAIRES ET LES VEINES CARDIAQUES ; Les ARTERES CORONAIRES droite et gauche naissent de L AORTE, elles pénètrent dans le muscle cardiaque et irriguent les différents territoires du cœur. (Ce sont les artères nourricières) Les VEINES CARDIAQUES, cheminent à la superficie du muscle cardiaque. Le sang pauvre en oxygène arrive au cœur par les veines caves supérieures et inférieures. 4 - ORGANISATION DU SYSTEME CIRCULATOIRE : Le sang a pour fonction principale, grâce à la présence de globules rouges de transporter l oxygène. L oxygène est un élément indispensable à la vie des cellules, sans oxygène la cellule meurt. C est grâce au cœur et à ses vaisseaux que le sang peut circuler. *LE CŒUR EST UNE POMPE QUI FOURNIT LA PRESSION NECESSAIRE A LA PROPULSION DU SANG DANS LES VAISSEAUX. *LES VAISSEAUX SANGUINS PEUVENT ETRE COMPARES A UN GRAND RESEAU DE TUYAUX QUI TRANSPORTE LE SANG DANS TOUT L ORGANISME. L ensemble cœur et vaisseaux s appelle système CARDIO VASCULAIRE OU SYSTEME CIRCULATOIRE. L APPAREIL CIRCULATOIRE REPRESENTE PRES DE 150.000 KMS DE VAISSEAUX SANGUINS Le système cardio- vasculaire fonctionne en circuit fermé, ce qui signifie que le sang est en permanence POMPE HORS DU CŒUR PAR UN ENSEMBLE DE VAISSEAUX SANGUINS et QU IL EST RAMENE AU CŒUR PAR UN ENSEMBLE DE VAISSEAUX DIFFERENTS. LE CŒUR EST LE CENTRE INCONTOURNABLE PAR LEQUEL LE SANG DOIT PASSER AVANT D ETRE ENVOYE DANS LES DIFFERENTES REGIONS DU CORPS. Il existe 2 circulations différentes qui prennent leur origine dans le cœur et qui se terminent en lui : 2
LA PETITE CIRCULATION DITE CIRCULATION PULMONAIRE et LA GRANDE CIRCULATION DITE CIRCULATION SYSTEMIQUE. LA PETITE CIRCULATION OU CIRCULATION PULMONAIRE draine le sang qui est pompé à partir de la moitié droite du cœur C est par l intermédiaire des ARTERES PULMONAIRES QU IL REJOINT LES POUMONS >>> LE SANG A FAIT LE PLEIN D OXYGENE Il est ensuite ramené vers la moitié gauche du cœur par l intermédiaire de 4 GROSSES VEINES PULMONAIRES DANS LA PETITE CIRCULATION, LES ARTERES PULMONAIRES TRANSPORTENT DU SANG PAUVRE EN OXYGENE ET LES VEINES PULMONAIRES TRANSPORTENT DU SANG RICHE EN OXYGENE LA GRANDE CIRCULATION OU CIRCULATION SYSTEMIQUE, draine le sang qui est pompé à partir de la moitié gauche du cœur, traverse tous les tissus (excepté les poumons) et revient à la moitié droite du cœur. DANS LA GRANDE CIRCULATION, LES ARTERES TRANSPORTENT DU SANG RICHE EN OXYGENE ET LES VEINES TRANSPORTENT DU SANG PAUVRE EN OXYGENE CIRCULATION SYSTEMIQUE ET CIRCULATION PULMONAIRE LE SANG DESATURE EN OXYGENE ARRIVE DANS L OREILLETTE DROITE PAR LA VEINE CAVE SUPERIEURE ET VEINE CAVE INFERIEURE OREILLETTE DROITE VALVULE DROITE = VALVULE TRICUSPIDE (PASSAGE ENTRE OREILLETTE DROITE ET VENTRICULE DROIT) VENTRICULE DROIT VALVULE PULMONAIRE (ENTRE VENTRICULE DROIT ET ARTERE PULMONAIRE) ARTERES PULMONAIRES _>>> CAPILLAIRES PULMONAIRES IL S ENRICHIT EN OXYGENE >>> VEINES PULMONAIRES (CHARGEES DE SANG RICHE EN OXYGENE) OREILLETTE GAUCHE 3
VALVULE GAUCHE = VALVULE MITRALE (PASSAGE ENTRE OREILLETTE GAUCHE ET VENTRICULE) VENTRICULE GAUCHE VALVULE AORTIQUE (PASSAGE ENTRE VENTRICULE GAUCHE ET AORTE) AORTE OXYGENATION DE TOUS LES TISSUS ET DE TOUS LES ORGANES PUIS RETOUR AU CŒUR DROIT. 5 -L ACTIVITE ELECTRIQUE DU CŒUR OU AUTOMATISME CARDIAQUE L AUTOMATISME CARDIAQUE EST ASSURE PAR UN SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE QUI EST SITUE DANS LES PAROIS MEME DU CŒUR : LE TISSU NODAL COMMANDE PAR LE BULBE RACHIDIEN LE CENTRE DE REGULATION CARDIAQUE SE PASSE DANS LE BULBE RACHIDIEN LE CŒUR EST DOUE D AUTOMATISME, GRACE A UN GROUPE DE CELLULES DE COMMANDES QUI DECLANCHENT RYTHMIQUEMENT UNE DEPOLARISATION ELECTRIQUE DES CELLULES MYOCARDIQUES. LA COORDINATION DES CONTRACTIONS DU MUSCLE CARDIAQUE EST ASSURE PAR LE TISSU NODAL LE TISSU NODAL CONTIENT DES CELLULES NODALES. IL COMPORTE 4 DIFFERENTS ELEMENTS DANS LESQUELS SE SUCCEDE L'EXCITATION ELECTRIQUE CARDIAQUE : - 1- C EST DANS LE NOEUD SINUSAL (PARTIE HAUTE DE L OREILLETTE DROITE) QUE PREND NAISSANCE RYTHMIQUEMENT LA DEPOLARISATION ; - 2- LE NŒUD AURICULO VENTRICULAIRE - 3- LE FAISCEAU DE HIS SITUE DANS LA CLOISON INTER VENTRICULAIRE. - 4 -LE RESEAU DE PURKINJE SITUE DANS LA PAROI DES VENTRICULES : SYSTOLE VENTRICULAIRE LES CONTRACTIONS DU RYTHME CARDIAQUE SONT REGULIERES, RYTHMIQUES ET ADAPTEES AUX EFFORTS. L AUTOMATISME CARDIAQUE EST AUSSI ASSURE PAR UN SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE C EST LE SYSTEME NERVEUX VEGETATIF. A L ETAT NORMAL, IL N INTERVIENT QUE POUR MODIFIER L ACTION CARDIAQUE ET POUR L ADAPTER A L ACTION GENERALE DE L ORGANISME. LE SYSTEME NERVEUX VEGETATIF COMPREND 2 ELEMENTS : - LE SYSTEME PARASYMPATHIQUE ET - LE SYSTEME SYMPATHIQUE. 4
LE SYSTEME PARA SYMPATHIQUE C EST LE SYSTEME QUI PERMET DE FREINER LE CŒUR : C EST UN SYSTEME CARDIO- MODERATEUR. IL PEUT RALENTIR LA FREQUENCE CARDIAQUE GRACE A UNE SUBSTANCE CHIMIQUE, UN NEUROTRANSMETTEUR : L ACETYLCHOLINE. LE SYSTEME SYMPATHIQUE C EST LE SYSTEME QUI PERMET D'ACCELERER LE CŒUR : C EST UN SYSTEME CARDIO- ACCELERATEUR, GRACE A UNE SUBSTANCE CHIMIQUE, UN NEUROTRANSMETTEUR : LA NORADRENALINE. LE COEUR TOUT SEUL NE PEUT RIEN FAIRE SI LE CERVEAU N INTERVIENT PAS. IL A DONC BESOIN DU CERVEAU POUR FONCTIONNER 6- LE CYCLE CARDIAQUE Les battements séquentiels du cœur se divisent en 3 phases : 1- le cœur se relâche et se remplit de sang : La DIASTOLE Pendant la 1 phase du cycle, le sang désoxygéné entre dans l oreillette droite et le sang oxygéné entre dans l oreillette gauche. Le sang se déverse ensuite dans les ventricules. A la fin de cette étape, les ventricules sont remplis à 80% 2- Phase de contraction : SYSTOLE AURICULAIRE Les impulsions du nœud sinusal déclenchent l étape suivante, au cours de laquelle les oreillettes se contractent. Tout le sang est chassé dans les ventricules 3- Phase d éjection : SYSTOLE VENTRICULAIRE La contraction des ventricules constitue la 3 étape. Les valvules Aortique et Pulmonaire s ouvrent et le sang est propulsé dans l aorte et l artère pulmonaire. A la fin de cette phase, la DIASTOLE recommence. Le cycle entier dure environ 4/5 de seconde 5
GUIDE D OBSERVATION DE LA FONCTION CARDIAQUE FREQUENCE CARDIAQUE SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS/FREQUENCE CARDIAQUE LA PRISE DU POULS, PERMET DE SENTIR L'ONDE DE PROPAGATION DU SANG DANS LES ARTERES DE CHAQYE SYSTOLE. ELLE SE MESURE EN GENERAL AU NIVEAU DE L ARTERE RADIALE EN COMPRIMANT LEGEREMENT CETTE ARTERE AVEC L INDEX ET LE MEDIUM. ELLE PEUT SE MESURER AU NIVEAU DE L ARTERE CAROTIDE DANS DES CAS BIEN PRECIS AINSI QU AU NIVEAU DE L ARTERE FEMORALE. Il existe des variations en fonction de l âge. La FREQUENCE CARDIAQUE se situe aux environ de 60 à 70 battements par minute pour l adulte. Les PULSATIONS CARDIAQUES doivent être REGULIERES (RYTHMES), BIEN FRAPPES. SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS/FREQUENCE CARDIAQUE La fréquence cardiaque est soit trop rapide ou trop lente. -Trop rapide = TACHYCARDIE -Trop lente = BRADYCARDIE Si la fréquence cardiaque est irrégulière = ARYTHMIE L amplitude est modifiée : Les pulsations cardiaques peuvent être FILANTES, FAIBLES, IMPERCEPTIBLES L AIDE SOIGNANT(E) TRANSMET SANS ATTENDRE À L IDE SES OBSERVATIONS. IL OBSERVE LES SIGNES CLINIQUES QUI PEUVENT ETRE ASSOCIES : DYSPNEE, PALEUR, CYANOSE, MARBRURE, ETAT DE CONSCIENCE AFFAIBLI 6
LA PRESSION ARTERIELLE : UN ATELIER DE TRAVAUX PRATIQUE SERA CONSACRE A CETTE MESURE Le sang artériel circule grâce à la pression hydraulique générée par les contractions cardiaques et par le tonus vasoconstricteur des artères. La pression artérielle se mesure en général au niveau de l artère Humérale. L unité de mesure est le mm de mercure (mmhg) ou le cm de Hg La prise de la pression artérielle permet de donner 2 chiffres, qui sont la pression artérielle maximale (PRESSION SYSTOLIQUE) et la pression artérielle minimale (PRESSION DIASTOLIQUE) SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS: /PRESSION ARTERIELLE La pression artérielle varie en fonction de l âge et de l effort. Elle varie en fonction de l âge : - Enfant : 90/50 mm de Mercure (Hg) - Adulte : 120/70 mm de Hg - Personne âgée : 150/90 mm de Hg La pression différentielle se situe à la moitié de la maxima (ou systole) + 1 : Exemple : 120/70 => 70 = 60 +10 SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS /PRESSION ARTERIELLE HYPERTENSION ARTERIELLE : pression artérielle trop élevée HYPOTENSION : pression artérielle inférieure à la pression habituelle HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE : Chute de la pression artérielle au changement de position. L AIDE SOIGNANT(E) TRANSMET SANS ATTENDRE LES CHIFFRES TENSIONNELS TROUVES. DANS LE CAS D UNE HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE, ASSEOIR LA PERSONNE AVANT DE LA LEVER, LUI DEMANDER DE REGARDER EN L AIR, PUIS LA LEVER DOUCEMENT TOUT EN LA TENANT. 7
LA FREQUENCE RESPIRATOIRE SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS/FREQUENCE RESPIRATOIRE Fréquence respiratoire normale : 18 mouvements respiratoires par minute Amplitude respiratoire large SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS/FREQUENCE RESPIRATOIRE Une fréquence respiratoire est rapide= POLYPNEE Une fréquence respiratoire est lente= BRADYPNEE Un essoufflement à l effort ou au repos = DYSPNEE Extrémités sont CYANOSEES = extrémités des doigts, des lèvres L AIDE SOIGNANT(E) TRANSMET SANS ATTENDRE SES OBSERVATIONS METTRE LA PERSONNE EN POSITION DEMI ASSISE DEMANDER AU PATIENT DE NE PAS FAIRE D EFFORT INUTILE SURVEILLER LE RYTHME RESPIRATOIRE 8
LA COULEUR DE LA PEAU ET DES PHANERES (production épidermique protectrice : poils, ongles, dents) SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS:/PEAU ET PHANERES La peau et les extrémités doivent être colorées (rosés) SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS/PEAU ET PHANERES Extrémités cyanosées (lèvres, ongles) Pâleur extrême de la peau Sueurs froides de la peau L AIDE SOIGNANT(E) TRANSMET SANS ATTENDRE SES OBSERVATIONS DEMANDER AU PATIENT DE NE PAS FAIRE D EFFORT INUTILE SURVEILLER LA COLORATION DE LA PEAU PREPARER LE MATERIEL POUR L OXYGENOTHERAPIE EN ATTENDANT QUE LE MEDECIN LE PRESCRIVE 9
L ELIMINATION URINAIRE SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS/ELIMINATION URINAIRE La quantité normale d élimination des urines est de 1l à 1.5l / 24h Les urines doivent être jaune clair et sans odeur particulière SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS/ELIMINATION URINAIRE Une élimination insuffisante d urines = Oligurie (inférieure à 500 ml par 24h) Les urines sont concentrées (jaune foncé) et ont une odeur forte Rétention d eau dans les tissus (jambes, abdomen, ) = OEDEMES Augmentation du poids (rétention d eau) L AIDE SOIGNANT(E) TRANSMET SANS ATTENDRE, SES OBSERVATIONS CONTROLER LA DIURESE ET LA RELEVER SUR LA FEUILLE DE SURVEILLANCE PESER LA PERSONNE REPERER LA LOCALISATION DES OEDEMES VERIFIER LE SIGNE DU «GODET» MESURER LE DIAMETRE DU MOLLET ET EVALUER L EVOLUTION DE L OEDEME 10
LES DOULEURS SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS/DOULEUR Il ne doit exister aucune douleur SIGNES CLINIQUES DYSFONCTIONNELS/DOULEUR Douleur à type de claudication intermittente = RISQUE D ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS Douleur, chaleur et oedème du mollet = RISQUE DE PHLEBITE Douleur dans la poitrine à type de constriction, qui irradie dans la mâchoire et le bras gauche = RISQUE D ANGINE DE POITRINE (ANGOR) OU D INFARCTUS DU MYOCARDE. L ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE SERA ETUDIE DANS LE CADRE DES SOINS D URGENCE 11
PRINCIPALES PATHOLOGIES RENCONTREES INFARCTUS : NECROSE D UN TERRITOIRE DU MYOCARDE PLUS OU MOINS ETENDU (ABSENCE D OXYGENATION) TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE : DEREGLEMENT DU RYTHME DE LA FREQUENCE CARDIAQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE L INSUFFISANCE CARDIAQUE (IC) CORRESPOND A UN ETAT DANS LEQUEL UNE ANOMALIE DE LA FONCTION CARDIAQUE EST RESPONSABLE DE L'INCAPACITE DU MYOCARDE A ASSURER UN DEBIT CARDIAQUE SUFFISANT POUR COUVRIR LES BESOINS ENERGETIQUES DE L'ORGANISME PERICARDITE: INFLAMMATION DU PERICARDE ENDOCARDITE : INFLAMMATION DE L ENDOCARDE PHLEBITE : LA PHLEBITE EST DEFINIE COMME LA FORMATION D UN CAILLOT DE SANG DANS UNE VEINE, RESPONSABLE D UNE OBSTRUCTION DU FLUX SANGUIN AU NIVEAU DE CETTE VEINE. OEDEME AIGUE DU POUMON (OAP) C EST UN ETAT D ASPHYXIE CAUSE PAR L INONDATION DES ALVEOLES PULMONAIRES PAR DU PLASMA C EST UNE URGENCE MEDICALE LE PASSAGE DU PLASMA DANS LES ALVEOLES EST CAUSE PAR UNE AUGMENTATION BRUTALE DE LA PRESSION DANS LES CAPILLAIRES PULMONAIRES. 12
GUIDE DE REVISION 2014/2015 GUIDE DE REVISION DE L APPAREIL CARDIO CIRCULATOIRE 1 - Décomposez le mot Myocarde et donnez en la signification. 2 - Quel est le rôle du cœur? 3 - Décrivez sa position anatomique 4 - Citez le nom des 4 cavités qui forment le cœur. 5 - À partir de ces 4 cavités, citez celles qui correspondent entre elles et celles qui ne correspondent pas. 6 - Citez une raison qui explique pourquoi certaines cavités ne correspondent pas entre elles. 7 - Le sang pauvre en Oxygène arrive dans le cœur par l intermédiaire de 2 gros troncs veineux : - Citez leurs noms - Associez chaque gros tronc veineux à la partie du corps qu ils drainent. 8 - Le sang riche en oxygène repart du cœur par l intermédiaire d un gros vaisseau : quel est son nom? 9 - Il existe 2 types de circulations : - Citez les Expliquez pour chacune d elles : - Leur trajet et leur fonction 10 - Le cœur est composé de tuniques : Citez leurs noms et décomposez ces noms en donnant pour chacun d eux leur signification. 11 - Une tunique est composée de 2 feuillets : - un feuillet pariétal (expliquez l étymologie du mot) - un feuillet viscéral (expliquez l étymologie du mot) 12 - Citez les noms des 4 valves principales du cœur. A quoi servent elles? 13 - L automatisme cardiaque est assuré grâce à un système nerveux intrinsèque. Quelle signification a pour vous un système nerveux intrinsèque? - Où se situe-t-il? - A quoi sert il? L automatisme cardiaque est aussi assuré par un système nerveux extrinsèque Quelle signification a pour vous un système nerveux extrinsèque? - Où se situe-t-il? - A quoi sert il? 1
GUIDE DE REVISION 2014/2015 14 - Citez 3 particularités que le rythme cardiaque doit posséder. 15 - La révolution cardiaque est composée de 3 phases : - Citez les - A quoi correspond chacune d elles 16 - Vocabulaire : A- Révolution cardiaque B - Myocarde C - Bradycardie D - Tachycardie E - Arythmie F - Fibrillation G - Défibrillation H - Endocarde I - Péricarde J - Tunique K - Tunique Pariétale L - Tunique viscérale M - Septum ventriculaire N - Stase O - Hypertension P - Hypotension orthostatique Q - Cyanose R - Polypnée S - Dyspnée 2
GUIDE DE REVISION 2014/2015 SCHEMA DU COEUR 3