Résultats après prothèses totales du genou P.DJIAN

Résultats après prothèses totales du genou P.DJIAN

Introduction Plusieurs traitements chirurgicaux de la gonarthrose existent : Lavage articulaire «débridment» arthroscopique : 60 à 85% de bons résultats à deux ans. Méniscectomie isolée : 20 % de bons résultats à 6 ans Ostéotomie tibiale de valgisation : 73 % à 5 ans, 51 % à 10 ans, 30% à 20 ans

Introduction Deux types de prothèses sont présentées dans ce travail Prothèse postéro-stabilisée (LCP sacrifié) Prothèse à conservation du LCP

Résultats généraux Survie d une prothèse : temps écoulé entre son implantation et le moment de sa révision ou de la décision de sa révision. Courbe de survie : Kaplan-Meyer Tient compte de la survie des prothèses et calcul avec un risque α de 5% le devenir des patients décédés et/ou perdu de vue

Résultats généraux

Résultats généraux Le résultat des PTG est faite à partir du score de l International Knee Society (IKS) Score Genou (douleur, mobilité, stabilité) Score Fonction (marche, escaliers, cannes)

Résultats généraux En 1992, Rand et Illstrup : 9200 PTG implantées entre 1971 et 1987 Deux périodes avec des prothèses de designs anciens et des prothèses à glissement conservant le LCP Première période : 2947 PTG : Survie 95% à deux ans, 89% à 5 ans, 78% à 10 ans Deuxième période : 3620 PTG, survie 99% à 2 ans, 98% à 5 ans et 91 % à 10 ans

PTG à conservation du LCP Goodfellow 1986 Hungerford 1987 Rosenberg 1989 Buechel 1989 Patients Nb Suivi ans % bon résultats Échec % 125 4 89 7 93 2-5 94,5 8,6 133 1-4 93 9 170 4,5 95 3 Wright 1990 112 3 93 3

PTG à conservation du LCP Patients Nb Suivi ans % bon résultats Échec Rand 1991 118 2,8 94 13 Kobs 1993 41 3,5 88 10 Toksvig- Larsen 1996 % 73 6,3 87 18 Sanzen 1996 158 7 70 6 Knight 1997 78 5 89 8 Martin 1997 306 6,5 95 5,5

PTG à conservation du LCP Goodfellow en 1992 327 patients Survie des PTG à 6 ans Genoux «arthritiques» : 95 % Gonarthrose : 83% LCA intact lors de l intervention : 95 % LCA absent lors de l intervention : 81 %

PTG avec sacrifice du LCP Patients nb Suivi ans % bon résults Échec % Insall 1990 257 2-6 98,5 0,3 Schopfer 1993 121 7 97,5 9 Insall 1995 101 10 96 4 Scott 1988 119 2-8 98 6 Aglietti1988 88 5 90 4 Ranawat 1997 150 4,8 95 2 Tayot 1999 376 11,5 92 6,3

PTG avec sacrifice du LCP Douleurs antérieures : 8 à 25% selon les séries Insall : survie en fonction du type d embase tibiale Polyéthylène : 94 % à 12 ans Métal back : 97 % à 11 ans

Résultats : infection Le taux de PTG infectée varie entre 0 et 3,7 % dans ces deux types de séries. Hansen et Rand en 1998 à l AAOS : 2,5% d infection sur une série de 18749 PTG implantées entre 1969 et 1996.

Comparaison des deux types de PTG - Synthèse Pas de différence significative dans l étude des résultats entre les deux types de PTG (conservation du LCP/sacrifice du LCP). Aucune différence sur la qualité ou la survie moyenne. Mais problème d inclusion des patients et des déformations.

PTG cimentées vs PTG non cimentées Peu de données dans la littérature 4 études : pas de différence significative avec le score de la «Knee Society». Pas de différence dans la récupération de la mobilité

PTG cimentées vs PTG non cimentées Wright 1990 : 114 PTG hybrides (fémur non cimenté, tibia cimenté)- 93 % excellents et bons résultats à 3 ans de recul. Liseré RX sur le fémur et le tibia dans 30% des cas Rand en 1991 : 59 cimentées et 59 non cimentées. À 2,8 ans de recul : 98 % de bons résultats pour les cimentées et 90% pour les non cimentées (DNS)

PTG cimentées vs PTG non cimentées MacCaskie 1998 : étude prospective randomisée 81 PTG C vs 58 PTG NC. Recul moyen de 5 ans. Résultats similaires Plus de liseré tibiaux sur les prothèses cimentées Rand en 1998 : 51 PTG C vs 51 PTG NC. Recul moyen 10 ans Survie 96 % pour les PTG C 88 % pour les PTG SC / La différence est statistiquement significative (p=0,05)

PTG cimentées vs PTG non cimentées

PTG cimentées vs PTG non cimentées - Synthèse Difficulté de conclure A moyen terme, pas de différence entre les deux groupes mais pb des liserés RX sous le tibia dans le groupe PTG Cimentée. A long terme, la survie des PTG C est statistiquement meilleure (rôle protecteur du ciment par rapport aux particules de dégradation du polyéthylène?)

Resurfaçage de la rotule Keblish en 1994 aucune différence sur des patients ayant deux PTG avec une rotule différente. Enis en en 1995 sur une série randominée trouvait une différence significative en faveur des prothèses de rotule. Barrak en 1997 série randomisée : aucune différence sur les scores mais 10% de sufaçage secondaire

Resurfaçage de la rotule Bourne en 1995 : résultats supérieurs et force Q augmentée en cas de non resurfaçage de rotule. En cas d atteinte arthritique, toutes les études s accordent pour penser que la prothèse rotulienne est indispensable.

Cas particuliers Patients jeunes : age 55 ans Deux populations : Arthritique/ Arthrose Survie 93 % à 96 % à 10 ans suivant les études Pb des activités sportives

Cas particuliers PTG après ostéotomie tibiale Pb techniques importants : Axe mécanique en valgus, patella infera, stock osseux diminué. Si les problèmes pré-opératoires ont bien été évalués, les résultats sont similaires aux PTG de première intention

Messages Survie des PTG à long terme est meilleure que pour les PTH Problèmes techniques importants et fréquents qui conditionnent le succès à long terme de cette intervention