Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques du sommeil Sandrine LAUNOIS, CHU de Grenoble 24 Mai 2014 Conflit d intérêts: aucun FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE LIENS (afin d éviter le conflit d intérêt) DE L INTERVENANT Je soussigné(e) (nom-prénom-adresse de l intervenant) Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT, Clinique Universitaire de Physiologie, Pôle Thorax et Vaisseaux, CHU de Grenoble BP 217 X, 38043 GRENOBLE CEDEX 9 Auteur de la communication (titre de l exposé ou de l atelier) Communication orale: Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques de jambes Déclare les liens suivants: Société ou laboratoires Type de liens* Investigateur RESMED, RESMED NARVAL, ORTHOM, RESPIRONICS, BIOPROJET, AGIR A DOM, BASTIDE Invitation à des congrès VITALAIRE, UCB PHARMA, AGIR A DOM *Emploi, consulting, détention de brevets, intérêts personnels dans des entreprises, produits, procédés ou marques M engage à ce que mon intervention ne présente aucun conflit d intérêt. Fait à: Grenoble le 21 mai 2014 Signature SJSR, RLS, PLM, MPJ. Maladie de Willis-Ekbom (MWE) depuis janvier 2011 Thomas Willis, 1672 Karl Axel Ekbom, 1945 1
Généralités Diagnostic positif: SJSR: diagnostic clinique MPJ: diagnostic électrophysiologique Sur le plan thérapeutique: Quand traiter? Evaluation de la sévérité Quelles conséquences morbides? Comment traiter? SJSR: critères diagnostiques 4 CRITERES ESSENTIELS 1. Besoin irrépressible de bouger les membres associé à ou provoqué par des sensations désagréables au niveau des membres inférieurs 2. Impatiences motrices ou sensations désagréables uniquement présentes ou aggravées par le repos, particulièrement dans la position allongée ou assise 3. Symptômes améliorés partiellement ou complètement et temporairement par le mouvement 4. Apparition ou aggravation des symptômes le soir ou la nuit Critères de l IRLSSG (Allen et al, Sleep Med 2004) SJSR: critères diagnostiques CRITERES ANEXES Présence de mouvements périodiques des membres inférieurs pendant le sommeil ou à l état de veille Antécédents familiaux Réponse positive aux traitements dopaminergiques Critères de l IRLSSG (Allen et al, Sleep Med 2004) 2
Sévère: score > 21 et/ou 3j/7 MPJ: critères diagnostiques Mouvement stéréotypé: extension du gros orteil, et flexion du pied, parfois flexion du genou et de la hanche Durée: 0.5 à 5 secondes Amplitude: 25% calibration Séquence: 4 mouvements en 90 secondes Zucconi et al, Sleep Med 2006 MPJ: critères diagnostiques 3
MPJ: critères diagnostiques ASDA ICSD-2, 2005 Diagnostic différentiel «Douleurs dans les jambes» Insuffisance veineuse: amélioration au repos Artérite des membres inférieurs: aggravation lors de la marche Douleurs neuropathiques: pas d aggravation vespérale Crampes «Jambes sans repos» Myoclonies d endormissement Troubles anxieux Epidémiologie SJSR: 10% population générale, 3% sévère MPJ: 80% + dans SJSR (Montplaisir, 1998) INSTANT Study (France) : Tison et al, Neurology 2005 4
Formes cliniques du SJSR Forme secondaire/idiopathique/familiale Formes douloureuses Formes motrices/sensitives Formes résistante au traitement Formes à début précoce/tardif Formes étiologiques MEW idiopathique MEW secondaires carence martiale diabète, insuffisance rénale iatrogènes: ISRS, tricycliques, neuroleptiques neuropathies, myélopathies maladies neurodégénératives (Parkinson, SLA, ataxie spino-cérébelleuse) grossesse, surtout 3ème trimestre Physiopathologie du SJSR Mal connue Implication des noyaux gris centraux (effet des dopaminergiques, études en imagerie fonctionnelle) et de l aire A11 Rôle du fer? fréquence élevée du SJSR dans les carences martiales effet bénéfique de la supplémentation ferrique sur le SJSR,en présence ou non d une carence martiale diminution de la ferritine dans le LCR 5
Physiopathologie des MPJ Rôle important de la moelle MPS fréquents en cas de lésions médullaires Désinhibition d un générateur (ou pace maker)? Carence martiale Caféine Facteurs favorisants Nicotine Alcool (vin blanc+++) Exercice physique Stress, mauvaise hygiène de sommeil Conséquences Insomnie ± retentissement diurne Retentissement diurne isolé??? Dépression? Morbidité cardiovasculaire? 6
Bilan minimal Recherche d une carence martiale Ferritine (recos HAS) PSG SJSR: recherche de MPJ associés quand diag difficile, si somnolence diurne ou sommeil non récupérateur sous traitement, suspicion de SAS associé MPJ: diagnostic positif MEW: to treat or not to treat? Avant tout traitement Expliquer la pathologie au patient Traquer les facteurs favorisants Rechercher une carence martiale Indication du traitement du SJSR: sévère des MPJ??? Index> 15/h et SF Si traitement médicamenteux, traitement personnalisé (Silber et al, EWD Foundation, Mayo Clin Proc 2013) MEW: traitements non pharmacologiques Activités intellectuelles stimulantes Hygiène de sommeil Massages, douches Etirements Balnéothérapie Cure thermale 7
MEW: traitements pharmacologiques Plusieurs molécules testées Niveau de preuve d efficacité variable Peu d études au long cours Balance bénéfice/risques? En France, quels traitements sont Disponibles? Remboursés? AMM/hors AMM? Recommandations récentes: AASM (Sleep 2012), IRLSSG (Sleep Medicine 2013) Niveau de preuve de l efficacité des traitements disponibles Amélioration du score de sévérité du SJSR Hornyak, Sleep Medicine Reviews 2013 Niveau de preuve de l efficacité des traitements disponibles Amélioration de l index de MPJ Hornyak, Sleep Medicine Reviews 2013 8
Niveau de preuve de l efficacité des traitements disponibles MPJ au cours du sommeil ME??? Rôle des MPJ dans la somnolence/comorbidité CV Aurora, Sleep 2012 Traitements disponibles en France en 2014 Molécule AMM Remboursement Commentaires Ropinirole (ADARTREL, REQUIP) oui Non Pramipexole (SIFROL) oui Oui Forme retard disponible Rotigotine (NEUPRO) oui Imminent Patch de 1mg bientôt? Opiacés non Non (oui ) Gabapentine (NEURONTIN) non Non (oui ) Prégabaline (LYRICA) non Non (oui ) Clonazépam (RIVOTRIL) non Sans Agonistes dopaminergiques et MEW Après échec des mesures non pharmacologiques SJSR sévère MPJ éveillants en cas de SDE ou d insomnie AMM/hors AMM Après information éclairée du patient (effets indésirables pfs graves) Eviter ++ l escalade thérapeutique Surveillance étroite 9
Agonistes dopaminergiques et MEW Effets indésirables: Nausées Insomnie, irritabilité Lésions cutanées (rotigotine) Augmentation Accès de sommeil Comportements compulsifs Abus Phénomène d augmentation Apparition plus précoce (2h au minimum) des symptômes dans la journée Aggravation paradoxale de l intensité des symptômes sous traitement Latence d apparition plus courte des symptômes lors du repos Extension des symptômes à d autres parties du corps Phénomène d augmentation Conduite à tenir Vérifier la ferritinémie Diminuer la posologie Si les spts persistent, changement de molécule, sous couvert d un opiacé si nécessaire Diagnostic différentiel: fluctuations «normales» du SJSR, «tolérance» 10
Silber, Mayo Clin Proc 2013 Ne pas oublier http://www.france-ekbom.fr En conclusion MEW = pathologie bénigne qui peut gâcher la vie (ou au moins les nuits) SJSR MPJ Primum non nocere 11
MERCI DE VOTRE ATTENTION Mayo Clin Proc 2013 Sleep Medicine Reviews 2013 Sleep Medicine 2013 Sleep 2012 12
Augmentation: Critères diagnostiques du Max Planck Institute A Plus B ou C A: Critères indispensables: Aggravation de la sévérité des symptômes ressentie au moins 5j/7 dans la semaine précédente Aggravation de la sévérité des symptômes non expliquée par d autres facteurs, tels qu une modification de l état de santé, une modification du mode de vie ou une évolution naturelle de la maladie On part du principe qu il y a eu une réponse favorable au traitement auparavant Garcia-Borreguero et al, Sleep Medicine, 2007 Augmentation: Critères diagnostiques du Max Planck Institute A Plus B ou C B: Réponse paradoxale au traitement (pas forcément immédiate) les symptômes s aggravent après une augmentation de la dose et s améliorent après une diminution de la dose C: Début plus précoce des symptômes Garcia-Borreguero et al, Sleep Medicine, 2007 13