Céphalées de l enfant aux urgences pédiatriques Dr Dahmane Nabila Service de pédiatrie, CHU Bab El Oued 10 ème congrès de lutte contre la douleur 8-9 Octobre 2015, Hôtel El Aurassi
Introduction Quelle place occupent les céphalées aux urgences pédiatriques? céphalées douleurs Tous les motifs
Céphalées Interrogatoire + Examen clinique +/- Examens complémentaires Pathologie sous jacente +/- Signes d alerte (processus expansif intracrânien)
Interrogatoire: les ATCDs (neurologique, ORL, ophtalmo ), durée d évolution, caractères des céphalées, signes associés Examen clinique: poids, taille, T, TA, examen ORL, examen neurologique Examens complémentaires: FO, PL, imagerie cérébrale, EEG, bilan biologique (infection) Diagnostic étiologique Traitement
Les causes des céphalées Céphalées primaires 1. Migraine 2. Céphalées du type tensionnel 3. Céphalées du type cluster et autres céphalées trigémino-autonomes 4. Autres céphalées primaires Céphalées secondaires 5. Traumatisme crânien ou de la colonne cervicale 6. Anomalies vasculaires (p.ex. angiomes, hémorragies) intracrâniennes ou cervicales 7. Maladies intracrâniennes non-vasculaires (p.ex. tumeurs, pseudotumor cerebri, hydrocéphalie, malformation d Arnold-Chiari) 8. Substance ou sevrage 9. Infections (méningite, encéphalite, abcès cérébral) 10. Trouble de l homéostase (p.ex. anémie, hypoxie, hypoglycémie) 11. Maladies du crâne et du cou, des yeux, oreilles, nez, sinus, dents, bouche et autres structures du visage et du crâne 12. Maladies psychiatriques (p.ex. dépression) Névralgies et autres 13. Névralgies crâniennes (p.ex. névralgie du trijumeau) 14. Autres céphalées International Headache Society (IHS) 2004
Enquête «céphalées»
Objectifs Préciser la part des céphalées parmi les autres douleurs Identifier les principales causes Evaluer le recours aux examens complémentaires
Matériel et méthodes Enquête transversale réalisée au niveau du pavillon des urgences pédiatriques (service de pédiatrie, CHU Bab El Oued) sur une durée de 30 jours (du 03/08/15 au 01/09/15). Critères d inclusion: tout enfant qui consulte pour douleur en âge d exprimer une plainte Critères d exclusion: nouveau-né et autres motifs de consultation Support: un questionnaire
Matériel et méthodes: Le questionnaire Les paramètres recherchés : -l âge, le sexe - les antécédents - l intensité selon une échelle verbale simple - la notion d exposition au soleil, Co, un traumatisme -les caractères cliniques et la durée d évolution -les symptômes associés - l examen clinique - les examens complémentaires.
Matériels et méthodes Les étiologies des céphalées étaient classées selon l International Headache Society (IHS) 2004.
Résultats
Résultats Répartition des consultants 16% Le nombre total de consultants :3160 84% Consultants pour douleur 518 (16.3%) autres motifs douleurs
Place des céphalées parmi les autres douleurs douleurs abdominales 45% otalgies 23% céphalées 11% maux de gorge 9% dysuries 5.6% douleursostéoartculaires 3.2% douleurs thoraciques 2.7% 0 50 100 150 200 250
Résultats Nous avons colligé 48 enfants présentant céphalées, âgés entre 2-15 ans ( M= 8.6) La céphalée a représenté 1.5% du total des consultants (11% des douleurs).
Céphalées: Caractéristiques Répartition selon le sexe N=48 La répartition selon l'intensité des céphalées 50 35 64.5% 45 40 13 30 35 30 25 garçons filles 25 20 33.3% 20 15 35 15 10 10 5 5 2% 0 1 0 faible modérée sévère
Céphalées: Classification N=48 40 75% 35 30 25 20 15 10 16.6% 5 8.3% 0 céphalées secondaires céphalées primaires causes indéterminées
Céphalées: Etiologies N=48 infections respiratoires hautes 37.5% insolations 25% céphalées primaires 16% (migraine:12.5%) autres 8.3% traumatismes crâniens 6.2% méningites virales 4.1% les causes des céphalées tumeurs cérébrales 2% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Céphalées secondaires: Etiologies N=36 tumeurs cérébrales 2.7% les céphalées secondaires traumatismes crâniens 8.3% infections respiratoires hautes 50% insolations 33.3% méningites 5.5% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Céphalées: examens complémentaires réalisés N=48 29 30 25 20 15 10 5 5 2 0 fond d'œil ponction lombaire imagerie cérébrale
Discussion
Discussion Les céphalées représentent le 3ème motif de consultation parmi toutes les douleurs après les douleurs abdominales et les otalgies
Discussion Céphalées secondaires: Les infections respiratoires hautes sont la première cause de céphalées (37.5%) L insolation représente la 2 ème cause des céphalées secondaires (25% ): saison estivale Un seul cas de tumeur cérébrale dont l examen neurologique était déjà perturbé.
Discussion Céphalées primaires: Retenir le diagnostic de céphalée primaire et surtout de migraine était difficile notamment lorsqu il s agissait du premier épisode de céphalée
Discussion les étiologies des céphalées Etude de Burton et al à Miami (1993) L étude r de Kan et al à New York (2000) Etude prospective de Lewis et al (2000) Etude prospective de Paola Scagni à l Itali (2008) Notre étude Céphalées 1.3 % 0.7% - 1% 1.5% Céphalées primaires 20.5% 10% 18% 56.7% 16.6% Céphalées secondaires 79.5% 90% 82% 42% 75% Céphalées indéterminées - 11% 7 1.3 8.3%
Discussion les étiologies des céphalées primaires Etude de Burton et al à Miami (1993) L étude r de Kan et al à New York (2000) Etude prospective de Lewis et al (2000) Etude prospective de Paola Scagni à l Itali (2008) Etude de Conicella et al (2008) Notre étude migraine 16% 8.5% 18% 5.4% 18.5% 12.5% Céphalées de tension 4.5% 1.5% - - - 4%
Discussion les étiologies des céphalées secondaires Etude de Burton et al à Miami (1993) L étude r de Kan et al à New York (2000) Etude prospective de Lewis et al (2000) Etude prospective de Paola Scagni à l Itali (2008) Etude de Conicella et al (2008) Notre étude Infections respiratoires hautes (virales) 39% 28.5% 39% 90.2% 19.2% 37.5% Post traumatique 6.6% 20% 20% - 5.5% 6.2% Méningite virale 5% 2.3 9% 0.3% 1.6% 4.1% Tumeur cérébrale 0.1% - 2.6% 0.3% 0.7% 2%
Discussion Les examens complémentaires: prescription limitée, orientée par la clinique 30 25 20 29 15 10 5 5 2 0 fond d'œil ponction lombaire imagerie cérébrale
Recours à l imagerie et résultats Auteurs n Imagerie Résultat : imagerie anormale n(%) % Notre étude 48 2 (4.1) 50 Kan et al 130 53 (41) 10 Burton et al 288 21 (7.3) 19 Goldstein et al 198 490 (14.5) 5.5
Conclusion Les céphalées secondaires sont les plus fréquentes Les Infections respiratoires aigues représentent la première cause des céphalées Les causes neurologiques sérieuses sont rares, souvent révélées par des anomalies à l examen clinique Un bon examen clinique permet le diagnostic et limite le recours aux examens complémentaires