www.coopami.org FORMATION en gestion de l assurance maladie Analyse de données Tendances Caisse Nationale d Assurance Maladie et de Garantie Sociale (CNAMGS) Libreville 11 juin 2013 Michel Vigneul Conseiller actuaire
La connaissance des données de consommation des prestations de soins par les assurés est indispensable au gestionnaire de l assurance maladie - pour réaliser des prévisions budgétaires réalistes des dépenses de remboursement des soins de santé qui reposent sur la détermination de groupes homogènes de profil de consommation et - pour la maîtrise des dépenses.
Les assurés Les données qui sont traitées dans la suite de la présentation sont des données de la CNAMGS. Le s tableaux présentés sont des tableaux cumulatifs.
Information BRUTE Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 156397 636 115704 2963 236 3782 07/2010 174665 738 129433 4989 436 6259 08/2010 189114 845 140676 5740 496 7103 09/2010 211464 1005 157475 6922 607 8615 10/2010 224833 1140 165500 20101 822 13974 11/2010 225802 1145 166433 25599 997 18363 12/2010 226198 1147 166975 36841 1441 29370 01/2011 226519 1151 167189 43389 2044 42237 02/2011 226791 1154 167607 45709 2229 45730 03/2011 227940 1161 168126 48275 2452 49737 04/2011 228227 1163 169010 49425 2585 51959 05/2011 228531 1165 170276 50294 2674 53210 06/2011 229686 1169 173154 51068 2752 54844 07/2011 230525 1172 177433 51941 2839 56686 08/2011 231031 1177 180078 52528 2894 57874 09/2011 238509 1183 183506 53325 2970 59621 10/2011 245480 1190 185489 54176 3032 60615 11/2011 246527 1195 186521 54886 3083 61235 12/2011 247120 1197 187381 55675 3133 62064 01/2012 247585 1200 188140 56478 3203 63038 02/2012 247901 1205 188829 57339 3280 64222 03/2012 248291 1210 189342 58286 3335 65040 04/2012 248651 1212 189648 58958 3386 65635 05/2012 248769 1213 189873 59387 3412 65986 06/2012 248951 1213 190126 59980 3452 66620 07/2012 249094 1215 190515 60332 3471 67092
EVOLUTION
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 Evolution du nombre d'assurés 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0
GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 272.737 6.981 07/2010 304.836 11.684 08/2010 330.635 13.339 09/2010 369.944 16.144 10/2010 391.473 34.897 11/2010 393.380 44.959 12/2010 394.320 67.652 01/2011 394.859 87.670 02/2011 395.552 93.668 03/2011 397.227 100.464 04/2011 398.400 103.969 05/2011 399.972 106.178 06/2011 404.009 108.664 07/2011 409.130 111.466 08/2011 412.286 113.296 09/2011 423.198 115.916 10/2011 432.159 117.823 11/2011 434.243 119.204 12/2011 435.698 120.872 01/2012 436.925 122.719 02/2012 437.935 124.841 03/2012 438.843 126.661 04/2012 439.511 127.979 05/2012 439.855 128.785 06/2012 440.290 130.052 07/2012 440.824 130.895 GEF TOTAL FONC TOTAL 11,77% 67,37% 8,46% 14,16% 11,89% 21,03% 5,82% 116,16% 0,49% 28,83% 0,24% 50,47% 0,14% 29,59% 0,18% 6,84% 0,42% 7,26% 0,30% 3,49% 0,39% 2,12% 1,01% 2,34% 1,27% 2,58% 0,77% 1,64% 2,65% 2,31% 2,12% 1,65% 0,48% 1,17% 0,34% 1,40% 0,28% 1,53% 0,23% 1,73% 0,21% 1,46% 0,15% 1,04% 0,08% 0,63% 0,10% 0,98% 0,12% 0,65% TOTAL assurés évolution 279.718 316.520 13,16% 343.974 8,67% 386.088 12,24% 426.370 10,43% 438.339 2,81% 461.972 5,39% 482.529 4,45% 489.220 1,39% 497.691 1,73% 502.369 0,94% 506.150 0,75% 512.673 1,29% 520.596 1,55% 525.582 0,96% 539.114 2,57% 549.982 2,02% 553.447 0,63% 556.570 0,56% 559.644 0,55% 562.776 0,56% 565.504 0,48% 567.490 0,35% 568.640 0,20% 570.342 0,30% 571.719 0,24%
VENTILATION
GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 272.737 6.981 07/2010 304.836 11.684 08/2010 330.635 13.339 09/2010 369.944 16.144 10/2010 391.473 34.897 11/2010 393.380 44.959 12/2010 394.320 67.652 01/2011 394.859 87.670 02/2011 395.552 93.668 03/2011 397.227 100.464 04/2011 398.400 103.969 05/2011 399.972 106.178 06/2011 404.009 108.664 07/2011 409.130 111.466 08/2011 412.286 113.296 09/2011 423.198 115.916 10/2011 432.159 117.823 11/2011 434.243 119.204 12/2011 435.698 120.872 01/2012 436.925 122.719 02/2012 437.935 124.841 03/2012 438.843 126.661 04/2012 439.511 127.979 05/2012 439.855 128.785 06/2012 440.290 130.052 07/2012 440.824 130.895 GEF FONC TOTAL TOTAL 97,50% 2,50% 96,31% 3,69% 96,12% 3,88% 95,82% 4,18% 91,82% 8,18% 89,74% 10,26% 85,36% 14,64% 81,83% 18,17% 80,85% 19,15% 79,81% 20,19% 79,30% 20,70% 79,02% 20,98% 78,80% 21,20% 78,59% 21,41% 78,44% 21,56% 78,50% 21,50% 78,58% 21,42% 78,46% 21,54% 78,28% 21,72% 78,07% 21,93% 77,82% 22,18% 77,60% 22,40% 77,45% 22,55% 77,35% 22,65% 77,20% 22,80% 77,11% 22,89% Régime GEF Régime fonctionnaires principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 57,34% 0,23% 42,42% 42,44% 3,38% 54,18% 57,30% 0,24% 42,46% 42,70% 3,73% 53,57% 57,20% 0,26% 42,55% 43,03% 3,72% 53,25% 57,16% 0,27% 42,57% 42,88% 3,76% 53,36% 57,43% 0,29% 42,28% 57,60% 2,36% 40,04% 57,40% 0,29% 42,31% 56,94% 2,22% 40,84% 57,36% 0,29% 42,35% 54,46% 2,13% 43,41% 57,37% 0,29% 42,34% 49,49% 2,33% 48,18% 57,34% 0,29% 42,37% 48,80% 2,38% 48,82% 57,38% 0,29% 42,32% 48,05% 2,44% 49,51% 57,29% 0,29% 42,42% 47,54% 2,49% 49,98% 57,14% 0,29% 42,57% 47,37% 2,52% 50,11% 56,85% 0,29% 42,86% 47,00% 2,53% 50,47% 56,35% 0,29% 43,37% 46,60% 2,55% 50,85% 56,04% 0,29% 43,68% 46,36% 2,55% 51,08% 56,36% 0,28% 43,36% 46,00% 2,56% 51,43% 56,80% 0,28% 42,92% 45,98% 2,57% 51,45% 56,77% 0,28% 42,95% 46,04% 2,59% 51,37% 56,72% 0,27% 43,01% 46,06% 2,59% 51,35% 56,67% 0,27% 43,06% 46,02% 2,61% 51,37% 56,61% 0,28% 43,12% 45,93% 2,63% 51,44% 56,58% 0,28% 43,15% 46,02% 2,63% 51,35% 56,57% 0,28% 43,15% 46,07% 2,65% 51,29% 56,56% 0,28% 43,17% 46,11% 2,65% 51,24% 56,54% 0,28% 43,18% 46,12% 2,65% 51,23% 56,51% 0,28% 43,22% 46,09% 2,65% 51,26%
CONCLUSIONS 1 1) Le nombre total d assurés se stabilise progressivement, l accroissement annuel n est plus aujourd hui que de l ordre de 0,25%. 2) Cet accroissement global du nombre des assurés résulte d un accroissement différencié du nombre d assurés du régime des fonctionnaires qui est de 0,65% contre 0,12% pour le régime GEF. 3) La répartition du nombre d assurés entre les deux régimes est aujourd hui en voie de stabilisation ; 77,11 % pour le régime GEF contre 22,89% pour le régime des fonctionnaires. 4) La ventilation des assurés au sein des régimes est différente : - régime GEF - régime des fonctionnaires 56,51% 0,28% 43,22% principaux conjoints enfants 46,09% 2,65% 51,26% principaux conjoints enfants
COÛT MOYEN du remboursement par assuré
06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 20.000 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Evolution des coûts de remboursement par assuré FONC GEF
06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 30.000 25.000 Evolution des coûts de remboursement par assuré principal 20.000 15.000 10.000 5.000 0 FONC GEF
06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 30.000 25.000 Evolution des coûts de remboursement par assuré conjoint 20.000 15.000 10.000 5.000 0 FONC GEF
06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 Evolution des coûts de remboursement par assuré enfant FONC GEF
Quelles conclusions peut-on tirer de l analyse de ces quatre graphiques?
L évolution du coût moyen du remboursement par assuré un bon indicateur de suivi?
La «situation» à suivre pour le gestionnaire de l assurance maladie n est-elle pas plus complexe?
Pour la gestion de l assurance maladie il est indispensable de pouvoir répondre à un certain nombre de questions concernant la consommation des assurés : - Quelle est la proportion de consommateurs de soins parmi les assurés des deux régimes? - Quelles prestations consomment les assurés? - Quels prestataires consultent les assurés? - La consommation est-elle homogène chez tous les assurés?
CONSOMMATION
CONSULTANTS
Information BRUTE consultants consultants Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 7.072 27 1.625 86 3 28 07/2010 12.568 53 3.257 125 4 40 08/2010 17.115 74 4.653 147 4 53 09/2010 22.217 101 6.507 186 6 67 10/2010 26.949 129 8.406 254 12 104 11/2010 32.306 161 11.084 342 18 162 12/2010 37.600 186 13.964 397 22 189 01/2011 42.872 213 16.408 545 30 251 02/2011 47.635 240 18.513 662 38 305 03/2011 53.447 276 20.962 3.116 197 1.378 04/2011 58.883 316 23.312 5.397 342 2.463 05/2011 64.966 346 26.131 7.730 461 3.589 06/2011 70.338 380 28.605 9.695 572 4.686 07/2011 74.874 400 30.671 11.458 686 5.598 08/2011 78.653 431 32.394 12.851 781 6.385 09/2011 82.156 445 34.275 14.440 872 7.297 10/2011 85.906 463 36.503 16.099 962 8.372 11/2011 90.217 488 39.174 17.853 1.047 9.654 12/2011 94.062 501 41.492 19.345 1.146 10.863 01/2012 97.237 517 43.234 20.679 1.241 11.871 02/2012 100.027 532 44.593 22.021 1.314 12.815 03/2012 101.740 535 45.405 22.918 1.377 13.438 04/2012 102.455 538 45.728 23.226 1.396 13.629 05/2012 102.634 538 45.820 23.307 1.398 13.666 06/2012 102.672 538 45.829 23.328 1.400 13.675 07/2012 102.736 538 45.845 23.407 1.410 13.713
assurés assurés GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 272.737 6.981 07/2010 304.836 11.684 08/2010 330.635 13.339 09/2010 369.944 16.144 10/2010 391.473 34.897 11/2010 393.380 44.959 12/2010 394.320 67.652 01/2011 394.859 87.670 02/2011 395.552 93.668 03/2011 397.227 100.464 04/2011 398.400 103.969 05/2011 399.972 106.178 06/2011 404.009 108.664 07/2011 409.130 111.466 08/2011 412.286 113.296 09/2011 423.198 115.916 10/2011 432.159 117.823 11/2011 434.243 119.204 12/2011 435.698 120.872 01/2012 436.925 122.719 02/2012 437.935 124.841 03/2012 438.843 126.661 04/2012 439.511 127.979 05/2012 439.855 128.785 06/2012 440.290 130.052 07/2012 440.824 130.895 consultants consultants GEF FONC TOTAL TOTAL 8.724 117 15.878 169 21.842 204 28.825 259 35.484 370 43.551 522 51.750 608 59.493 826 66.388 1.005 74.685 4.691 82.511 8.202 91.443 11.780 99.323 14.953 105.945 17.742 111.478 20.017 116.876 22.609 122.872 25.433 129.879 28.554 136.055 31.354 140.988 33.791 145.152 36.150 147.680 37.733 148.721 38.251 148.992 38.371 149.039 38.403 149.119 38.530 CONCLUSION : les assurés du régime GEF consultent plus que ceux du régime des fonctionnaires. Quel impact pour la gestion de l assurance? GEF FONC TOTAL TOTAL 3,20% 1,68% 5,21% 1,45% 6,61% 1,53% 7,79% 1,60% 9,06% 1,06% 11,07% 1,16% 13,12% 0,90% 15,07% 0,94% 16,78% 1,07% 18,80% 4,67% 20,71% 7,89% 22,86% 11,09% 24,58% 13,76% 25,90% 15,92% 27,04% 17,67% 27,62% 19,50% 28,43% 21,59% 29,91% 23,95% 31,23% 25,94% 32,27% 27,54% 33,14% 28,96% 33,65% 29,79% 33,84% 29,89% 33,87% 29,79% 33,85% 29,53% 33,83% 29,44%?
FEUILLES de SOINS
Information BRUTE feuilles de soins feuilles de soins Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 11.340 39 4.176 119 4 72 07/2010 23.618 96 10.104 208 6 112 08/2010 36.027 143 15.777 266 6 160 09/2010 52.004 224 23.883 362 10 212 10/2010 68.149 331 32.960 506 17 324 11/2010 87.375 436 46.697 687 26 534 12/2010 108.118 541 62.153 841 32 660 01/2011 129.700 647 76.169 1.167 42 878 02/2011 151.569 781 88.786 1.422 57 1.080 03/2011 177.859 955 102.782 7.040 413 5.261 04/2011 202.123 1.119 116.119 13.372 823 9.807 05/2011 230.043 1.297 131.971 21.115 1.327 15.125 06/2011 256.854 1.466 146.762 28.719 1.840 20.635 07/2011 281.691 1.578 159.924 36.404 2.353 25.711 08/2011 303.067 1.741 170.893 42.966 2.804 30.183 09/2011 325.293 1.874 183.048 51.600 3.354 35.721 10/2011 347.426 1.981 196.760 60.364 3.873 42.059 11/2011 371.810 2.162 213.743 69.906 4.393 49.732 12/2011 393.199 2.278 228.972 78.356 4.862 56.935 01/2012 412.112 2.388 240.968 86.020 5.325 63.448 02/2012 427.229 2.461 249.416 93.441 5.762 69.130 03/2012 436.537 2.501 254.628 97.937 6.042 72.782 04/2012 440.361 2.516 256.802 99.349 6.125 73.821 05/2012 441.226 2.521 257.343 99.632 6.144 73.951 06/2012 441.367 2.523 257.389 99.720 6.147 73.985 07/2012 441.667 2.525 257.515 100.021 6.168 74.215
consultants consultants GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 8.724 117 07/2010 15.878 169 08/2010 21.842 204 09/2010 28.825 259 10/2010 35.484 370 11/2010 43.551 522 12/2010 51.750 608 01/2011 59.493 826 02/2011 66.388 1.005 03/2011 74.685 4.691 04/2011 82.511 8.202 05/2011 91.443 11.780 06/2011 99.323 14.953 07/2011 105.945 17.742 08/2011 111.478 20.017 09/2011 116.876 22.609 10/2011 122.872 25.433 11/2011 129.879 28.554 12/2011 136.055 31.354 01/2012 140.988 33.791 02/2012 145.152 36.150 03/2012 147.680 37.733 04/2012 148.721 38.251 05/2012 148.992 38.371 06/2012 149.039 38.403 07/2012 149.119 38.530 feuilles de soins GEF FONC TOTAL TOTAL 15.555 195 33.818 326 51.947 432 76.111 584 101.440 847 134.508 1.247 170.812 1.533 206.516 2.087 241.136 2.559 281.596 12.714 319.361 24.002 363.311 37.567 405.082 51.194 443.193 64.468 475.701 75.953 510.215 90.675 546.167 106.296 587.715 124.031 624.449 140.153 655.468 154.793 679.106 168.333 693.666 176.761 699.679 179.295 701.090 179.727 701.279 179.852 701.707 180.404 GEF FONC TOTAL TOTAL 1,78 1,67 2,13 1,93 2,38 2,12 2,64 2,25 2,86 2,29 3,09 2,39 3,30 2,52 3,47 2,53 3,63 2,55 3,77 2,71 3,87 2,93 3,97 3,19 4,08 3,42 4,18 3,63 4,27 3,79 4,37 4,01 4,45 4,18 4,53 4,34 4,59 4,47 4,65 4,58 4,68 4,66 4,70 4,68 4,70 4,69 4,71 4,68 4,71 4,68 4,71 4,68 CONCLUSION : les consultants du régime GEF ont recours à légèrement plus de prestations que ceux du régime des fonctionnaires. Cette différence doit-elle être prise en compte??
feuilles de soins Régime GEF feuilles de soins Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 1,60 1,44 2,57 1,38 1,33 2,57 07/2010 1,88 1,81 3,10 1,66 1,50 2,80 08/2010 2,10 1,93 3,39 1,81 1,50 3,02 09/2010 2,34 2,22 3,67 1,95 1,67 3,16 10/2010 2,53 2,57 3,92 1,99 1,42 3,12 11/2010 2,70 2,71 4,21 2,01 1,44 3,30 12/2010 2,88 2,91 4,45 2,12 1,45 3,49 01/2011 3,03 3,04 4,64 2,14 1,40 3,50 02/2011 3,18 3,25 4,80 2,15 1,50 3,54 03/2011 3,33 3,46 4,90 2,26 2,10 3,82 04/2011 3,43 3,54 4,98 2,48 2,41 3,98 05/2011 3,54 3,75 5,05 2,73 2,88 4,21 06/2011 3,65 3,86 5,13 2,96 3,22 4,40 07/2011 3,76 3,95 5,21 3,18 3,43 4,59 08/2011 3,85 4,04 5,28 3,34 3,59 4,73 09/2011 3,96 4,21 5,34 3,57 3,85 4,90 10/2011 4,04 4,28 5,39 3,75 4,03 5,02 11/2011 4,12 4,43 5,46 3,92 4,20 5,15 12/2011 4,18 4,55 5,52 4,05 4,24 5,24 01/2012 4,24 4,62 5,57 4,16 4,29 5,34 02/2012 4,27 4,63 5,59 4,24 4,39 5,39 03/2012 4,29 4,67 5,61 4,27 4,39 5,42 04/2012 4,30 4,68 5,62 4,28 4,39 5,42 05/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,39 5,41 06/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,39 5,41 07/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,37 5,41 CONCLUSION : la consommation des conjoints et des enfants explique que globalement les consultants du régime GEF ont recours a plus de prestations que ceux du régime des fonctionnaires.
COÛT
CONSULTANTS
Information BRUTE Dépenses de remboursement FCFA Dépenses de remboursement FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 150.237.193 631.430 25.733.249 1.908.357 35.513 617.208 07/2010 279.849.412 1.128.618 60.463.639 2.605.547 58.913 896.512 08/2010 412.745.087 1.558.742 93.892.060 3.112.592 58.913 1.298.544 09/2010 585.278.424 2.462.248 142.049.803 4.400.593 89.313 1.606.944 10/2010 768.769.957 3.641.708 197.370.717 6.570.834 662.942 2.301.112 11/2010 975.639.043 4.997.026 277.458.583 8.276.061 769.992 3.693.792 12/2010 1.192.417.653 6.144.038 369.664.157 10.094.595 861.224 4.496.854 01/2011 1.426.300.258 7.038.668 451.876.378 14.327.964 975.904 6.138.948 02/2011 1.664.752.966 8.559.549 525.778.748 17.636.054 1.121.409 7.483.452 03/2011 2.015.513.212 10.387.683 620.497.454 89.767.931 5.194.711 36.276.474 04/2011 2.347.470.776 13.156.535 706.195.147 179.452.261 10.885.779 68.333.312 05/2011 2.724.768.880 15.220.572 805.915.324 293.935.629 19.009.451 105.710.001 06/2011 3.098.077.125 17.332.911 904.437.407 406.028.606 28.510.810 146.159.007 07/2011 3.451.252.107 19.441.325 995.359.831 521.383.463 35.532.784 184.173.649 08/2011 3.743.613.726 21.317.606 1.069.257.401 627.621.568 43.490.752 215.772.745 09/2011 4.059.588.538 23.450.108 1.150.741.067 766.586.337 51.679.023 258.670.846 10/2011 4.395.287.128 25.157.714 1.243.673.258 912.516.386 61.806.148 306.682.128 11/2011 4.736.879.433 27.150.071 1.362.548.742 1.069.658.042 68.911.793 367.110.026 12/2011 5.046.026.306 28.799.124 1.470.068.592 1.211.263.523 74.633.410 422.967.044 01/2012 5.306.398.067 31.106.516 1.558.391.011 1.338.001.571 81.511.454 473.606.387 02/2012 5.506.409.418 32.629.021 1.618.957.292 1.454.212.949 88.068.510 515.563.611 03/2012 5.644.729.374 33.071.441 1.658.874.833 1.527.775.451 92.964.542 543.745.837 04/2012 5.728.509.977 33.742.079 1.676.267.427 1.566.623.028 96.286.109 551.488.169 05/2012 5.763.546.729 34.210.344 1.680.710.811 1.589.303.106 99.217.822 552.331.787 06/2012 5.775.750.638 34.368.969 1.681.162.369 1.594.660.675 99.239.822 552.532.915 07/2012 5.778.664.435 34.390.649 1.682.034.621 1.597.743.006 99.353.251 553.919.927
FCFA FCFA GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 176.601.872 2.561.078 07/2010 341.441.669 3.560.972 08/2010 508.195.889 4.470.049 09/2010 729.790.475 6.096.850 10/2010 969.782.382 9.534.888 11/2010 1.258.094.652 12.739.845 12/2010 1.568.225.848 15.452.673 01/2011 1.885.215.304 21.442.816 02/2011 2.199.091.263 26.240.915 03/2011 2.646.398.349 131.239.116 04/2011 3.066.822.458 258.671.352 05/2011 3.545.904.776 418.655.081 06/2011 4.019.847.443 580.698.423 07/2011 4.466.053.263 741.089.896 08/2011 4.834.188.733 886.885.065 09/2011 5.233.779.713 1.076.936.206 10/2011 5.664.118.100 1.281.004.662 11/2011 6.126.578.246 1.505.679.861 12/2011 6.544.894.022 1.708.863.977 01/2012 6.895.895.594 1.893.119.412 02/2012 7.157.995.731 2.057.845.070 03/2012 7.336.675.648 2.164.485.830 04/2012 7.438.519.483 2.214.397.306 05/2012 7.478.467.884 2.240.852.715 06/2012 7.491.281.976 2.246.433.412 07/2012 7.495.089.705 2.251.016.184 consultants consultants GEF FONC TOTAL TOTAL 8.724 117 15.878 169 21.842 204 28.825 259 35.484 370 43.551 522 51.750 608 59.493 826 66.388 1.005 74.685 4.691 82.511 8.202 91.443 11.780 99.323 14.953 105.945 17.742 111.478 20.017 116.876 22.609 122.872 25.433 129.879 28.554 136.055 31.354 140.988 33.791 145.152 36.150 147.680 37.733 148.721 38.251 148.992 38.371 149.039 38.403 149.119 38.530 coût coût GEF FONC TOTAL TOTAL 20.243,2 21.889,6 21.504,1 21.070,8 23.266,9 21.912,0 25.318,0 23.540,0 27.330,1 25.770,0 28.887,8 24.405,8 30.303,9 25.415,6 31.688,0 25.959,8 33.124,8 26.110,4 35.434,1 27.976,8 37.168,6 31.537,6 38.777,2 35.539,5 40.472,5 38.834,9 42.154,5 41.770,4 43.364,5 44.306,6 44.780,6 47.633,1 46.097,7 50.367,8 47.171,4 52.731,0 48.104,8 54.502,3 48.911,2 56.024,4 49.313,8 56.925,2 49.679,5 57.363,2 50.016,6 57.891,2 50.193,8 58.399,6 50.263,9 58.496,3 50.262,5 58.422,4 9.746.105.889 CONCLUSION : le coût des soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé que celui pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires surcoût 16%
consultants consultants FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 21.244 23.386 15.836 22.190 11.838 22.043 07/2010 22.267 21.295 18.564 20.844 14.728 22.413 08/2010 24.116 21.064 20.179 21.174 14.728 24.501 09/2010 26.344 24.379 21.830 23.659 14.886 23.984 10/2010 28.527 28.230 23.480 25.869 55.245 22.126 11/2010 30.200 31.037 25.032 24.199 42.777 22.801 12/2010 31.713 33.032 26.473 25.427 39.147 23.793 01/2011 33.269 33.045 27.540 26.290 32.530 24.458 02/2011 34.948 35.665 28.401 26.641 29.511 24.536 03/2011 37.711 37.637 29.601 28.809 26.369 26.325 04/2011 39.867 41.635 30.293 33.250 31.830 27.744 05/2011 41.941 43.990 30.841 38.025 41.235 29.454 06/2011 44.046 45.613 31.618 41.880 49.844 31.191 07/2011 46.094 48.603 32.453 45.504 51.797 32.900 08/2011 47.597 49.461 33.008 48.838 55.686 33.794 09/2011 49.413 52.697 33.574 53.088 59.265 35.449 10/2011 51.164 54.336 34.070 56.682 64.248 36.632 11/2011 52.505 55.635 34.782 59.915 65.818 38.027 12/2011 53.646 57.483 35.430 62.614 65.125 38.936 01/2012 54.572 60.167 36.045 64.703 65.682 39.896 02/2012 55.049 61.333 36.305 66.038 67.023 40.231 03/2012 55.482 61.816 36.535 66.663 67.512 40.463 04/2012 55.912 62.718 36.657 67.451 68.973 40.464 05/2012 56.156 63.588 36.681 68.190 70.971 40.416 06/2012 56.254 63.883 36.683 68.358 70.886 40.405 07/2012 56.248 63.923 36.690 68.259 70.463 40.394 Surcoût 21% 10% 10% Moyenne 52.287 59.705 14% CONCLUSION : le coût des soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé, quel que soit son statut, que celui pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires ; c est au niveau des assurés principaux que la différence est la plus marquée.
FEUILLES de SOINS
FCFA FCFA GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/2010 176.601.872 2.561.078 07/2010 341.441.669 3.560.972 08/2010 508.195.889 4.470.049 09/2010 729.790.475 6.096.850 10/2010 969.782.382 9.534.888 11/2010 1.258.094.652 12.739.845 12/2010 1.568.225.848 15.452.673 01/2011 1.885.215.304 21.442.816 02/2011 2.199.091.263 26.240.915 03/2011 2.646.398.349 131.239.116 04/2011 3.066.822.458 258.671.352 05/2011 3.545.904.776 418.655.081 06/2011 4.019.847.443 580.698.423 07/2011 4.466.053.263 741.089.896 08/2011 4.834.188.733 886.885.065 09/2011 5.233.779.713 1.076.936.206 10/2011 5.664.118.100 1.281.004.662 11/2011 6.126.578.246 1.505.679.861 12/2011 6.544.894.022 1.708.863.977 01/2012 6.895.895.594 1.893.119.412 02/2012 7.157.995.731 2.057.845.070 03/2012 7.336.675.648 2.164.485.830 04/2012 7.438.519.483 2.214.397.306 05/2012 7.478.467.884 2.240.852.715 06/2012 7.491.281.976 2.246.433.412 07/2012 7.495.089.705 2.251.016.184 feuilles de soins GEF FONC TOTAL TOTAL 15.555 195 33.818 326 51.947 432 76.111 584 101.440 847 134.508 1.247 170.812 1.533 206.516 2.087 241.136 2.559 281.596 12.714 319.361 24.002 363.311 37.567 405.082 51.194 443.193 64.468 475.701 75.953 510.215 90.675 546.167 106.296 587.715 124.031 624.449 140.153 655.468 154.793 679.106 168.333 693.666 176.761 699.679 179.295 701.090 179.727 701.279 179.852 701.707 180.404 coût coût GEF FONC TOTAL TOTAL 11.353,4 13.133,7 10.096,4 10.923,2 9.783,0 10.347,3 9.588,5 10.439,8 9.560,2 11.257,2 9.353,3 10.216,4 9.181,0 10.080,0 9.128,7 10.274,5 9.119,7 10.254,4 9.397,9 10.322,4 9.603,0 10.777,1 9.760,0 11.144,2 9.923,5 11.343,1 10.077,0 11.495,5 10.162,2 11.676,8 10.258,0 11.876,9 10.370,7 12.051,3 10.424,4 12.139,5 10.481,1 12.192,8 10.520,6 12.230,0 10.540,3 12.224,8 10.576,7 12.245,3 10.631,3 12.350,6 10.666,9 12.468,1 10.682,3 12.490,5 10.681,2 12.477,6 surcoût 17% CONCLUSION : le coût d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé que celui d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires
feuilles de soins feuilles de soins FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 13.248 16.191 6.162 16.037 8.878 8.572 07/2010 11.849 11.756 5.984 12.527 9.819 8.005 08/2010 11.457 10.900 5.951 11.701 9.819 8.116 09/2010 11.254 10.992 5.948 12.156 8.931 7.580 10/2010 11.281 11.002 5.988 12.986 38.997 7.102 11/2010 11.166 11.461 5.942 12.047 29.615 6.917 12/2010 11.029 11.357 5.948 12.003 26.913 6.813 01/2011 10.997 10.879 5.933 12.278 23.236 6.992 02/2011 10.983 10.960 5.922 12.402 19.674 6.929 03/2011 11.332 10.877 6.037 12.751 12.578 6.895 04/2011 11.614 11.757 6.082 13.420 13.227 6.968 05/2011 11.845 11.735 6.107 13.921 14.325 6.989 06/2011 12.062 11.823 6.163 14.138 15.495 7.083 07/2011 12.252 12.320 6.224 14.322 15.101 7.163 08/2011 12.352 12.244 6.257 14.607 15.510 7.149 09/2011 12.480 12.513 6.287 14.856 15.408 7.241 10/2011 12.651 12.700 6.321 15.117 15.958 7.292 11/2011 12.740 12.558 6.375 15.301 15.687 7.382 12/2011 12.833 12.642 6.420 15.458 15.350 7.429 01/2012 12.876 13.026 6.467 15.555 15.307 7.464 02/2012 12.889 13.258 6.491 15.563 15.284 7.458 03/2012 12.931 13.223 6.515 15.600 15.386 7.471 04/2012 13.009 13.411 6.527 15.769 15.720 7.471 05/2012 13.063 13.570 6.531 15.952 16.149 7.469 06/2012 13.086 13.622 6.532 15.991 16.144 7.468 07/2012 13.084 13.620 6.532 15.974 16.108 7.464 Surcoût 22% 18% 14% Moyenne 11.079 13.182 19% CONCLUSION : le coût d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime GEF, quel que soit son statut, est moins élevé que celui d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires; c est au niveau des assurés principaux et des conjoints que la différence est la plus marquée.
CONCLUSIONS 2 1) Les assurés du régime GEF consultent plus que ceux du régime des fonctionnaires. 2) Le consultant du régime GEF a plus de feuilles de soins (plus de contacts) que celui du régime des fonctionnaires. 3) Le coût global des soins d un consultant du régime GEF est globalement 16 % inférieur à celui d un consultant du régime des fonctionnaires ; la différence la plus importante se situe au niveau des assurés principaux. 4) Le coût d une feuille de soins d un assuré du régime GEF est globalement 17 % inférieur à celui d une feuille de soins d un assuré du régime des fonctionnaires ; la différence la plus importante se situe au niveau des assurés principaux et des conjoints.
Les prestataires
L information concernant la fréquentation des différents types de prestataires par l ensemble des consultants des deux régimes confondus peut se résumer comme suit : Prestataires de soins Hôpital Pharmacie Centre hospitalier Centre de santé Dépôt pharmaceutique Cabinet médical Laboratoire analyse Clinique Infirmerie Laboratoire radiologie Cabinet dentaire Cabinet de soins Autres Poste de santé Polyclinique Nbre de consultants 106.899 106.174 43.084 32.433 22.294 12.131 6.105 6.058 1.512 949 751 384 138 - - Juillet 2012 Consultants 187.649 56,97% 56,58% 22,96% 17,28% 11,88% 6,46% 3,25% 3,23% 0,81% 0,51% 0,40% 0,20% 0,07% 0,00% 0,00% CONCLUSION : l hôpital et la pharmacie sont les deux prestataires auxquels les assurés ont principalement recours; de l ordre de 57 %.
L information concernant les coûts liés à la fréquentation des différents types de prestataires par l ensemble des consultants des deux régimes confondus peut se résumer comme suit : Prestataires de soins Hôpital Pharmacie Centre hospitalier Centre de santé Dépôt pharmaceutique Cabinet médical Laboratoire analyse Clinique Infirmerie Laboratoire radiologie Cabinet dentaire Cabinet de soins Autres Poste de santé Polyclinique TOTAL dépenses 4.300.510.546 2.323.627.802 1.511.091.467 185.879.161 277.145.671 121.487.752 159.672.954 236.742.540 8.086.056 53.975.310 22.180.896 7.850.880 1.754.560 9.210.005.595 répartition 46,69% 25,23% 16,41% 2,02% 3,01% 1,32% 1,73% 2,57% 0,09% 0,59% 0,24% 0,09% 0,02% Nbre de consultants 106.899 106.174 43.084 32.433 22.294 12.131 6.105 6.058 1.512 949 751 384 138 - - coût/consultant 40.229,7 21.885,1 35.073,1 5.731,2 12.431,4 10.014,7 26.154,5 39.079,3 5.347,9 56.876,0 29.535,1 20.445,0 12.714,2 9.746.105.889?
Analyse de la situation du prestataire «Hôpital»
120.000 Evolution du nombre de consultants 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0
300.000 Evolution du nombre de feuilles de soins 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0
Evolution des montants de remboursement 4.500.000.000 4.000.000.000 3.500.000.000 3.000.000.000 2.500.000.000 2.000.000.000 1.500.000.000 1.000.000.000 500.000.000 0
160% 140% EVOLUTION de la consommation par rapport à celle du nombre d'assurés 120% 100% 80% ev cons ev assur 60% 40% 20% 0%
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 35.000 Evolution du coût moyen de la feuille de soins 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 Retour aux données générales début exposé-slide34
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 Evolution du coût moyen du consultant Retour aux données générales début exposé-slide31
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 3,00 Evolution du nombre de feuilles par consultant 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Retour aux données générales début exposé-slide26
Analyse de la situation du prestataire «Pharmacie»
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 TITRE? Evolution du coût de la feuille de soins
25.000 11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 20.000 15.000 10.000 5.000 0 TITRE? Evolution du coût par consultant
Quel est le facteur explicatif de cette évolution des dépenses par consultant?
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 2,50 2,00 Evolution du nombre de feuilles de soins 1,50 1,00 0,50 0,00
Analyse de la situation du prestataire «Cabinet»
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 140.000.000 120.000.000 100.000.000 80.000.000 60.000.000 40.000.000 20.000.000 0
Quels sont les facteurs explicatifs de cette évolution des dépenses de remboursement? Evolution du nombre d assurés? Evolution du nombre de consultants? Evolution du coût de la feuille de soins? Evolution du nombre de feuille de soins par consultant?
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 Evolution du nombre d'assurés 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0
11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009 01/2010 03/2010 05/2010 07/2010 09/2010 11/2010 01/2011 03/2011 05/2011 07/2011 09/2011 11/2011 01/2012 03/2012 05/2012 07/2012 Evolution du nombre de consultants 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0
11/2008 12/2008 01/2009 02/2009 03/2009 04/2009 05/2009 06/2009 07/2009 08/2009 09/2009 10/2009 11/2009 12/2009 01/2010 02/2010 03/2010 04/2010 05/2010 06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 11/2008 12/2008 01/2009 02/2009 03/2009 04/2009 05/2009 06/2009 07/2009 08/2009 09/2009 10/2009 11/2009 12/2009 01/2010 02/2010 03/2010 04/2010 05/2010 06/2010 07/2010 08/2010 09/2010 10/2010 11/2010 12/2010 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 Evolution du coût de la feuille de soins 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Evolution du nombre de feuilles de soins par consultant 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00
Les prestations
Actes B(Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire) Rd(Actes de radiologie ionisante pratiqués par le médecin ou le chirurgien-dentiste) Cs(Consultation spécialiste) KE(Actes d échographie, de doppler pratiqués par le médecin) C(Consultation généraliste) HB (Hôpital de Bongolo) AMM(AMM) Csf(Consultation Sage femme et technicien superieur) Cami(Consultation infirmier) KC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) KCC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le spécialiste) Cs psy(cs psy) AMI(Acte pratiqué par l'infirmier) AMK(Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute) K(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) Forfait accouchement(forfait accouchement) AMY(Acte orthoptiste (forfait par séance)) Journée d'hospitalisation(forfait comprenant les médicaments) SFI(Actes infirmiers pratiqués par la sage-femme) SF(Actes pratiqués par la sage-femme) AMO(Acte orthophoniste (forfait par séance) AMP(Acte puéricultrice) Consultants 64.151 30.906 60.258 14.593 65.405 11.896 2.447 18.979 34.246 2.803 3.590 1.521 2.247 87 904 7.246 55 26.327 20 1.042 3 7 Consultants 187.649 34,2% 16,5% 32,1% 7,8% 34,9% 6,3% 1,3% 10,1% 18,3% 1,5% 1,9% 0,8% 1,2% 0,0% 0,5% 3,9% 0,0% 14,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% coût/consultant 118.824,29 21.865,80 10.145,04 37.998,65 5.459,07 29.286,94 54.862,20 4.882,95 2.400,54 17.802,17 10.041,07 12.619,15 7.968,32 105.234,48 6.739,27 154,23 8.954,18 5,17 5.360,00 65,68 15.186,67 5.657,14
Actes B(Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire) Rd(Actes de radiologie ionisante pratiqués par le médecin ou le chirurgien-dentiste) Cs(Consultation spécialiste) KE(Actes d échographie, de doppler pratiqués par le médecin) C(Consultation généraliste) HB (Hôpital de Bongolo) AMM(AMM) Csf(Consultation Sage femme et technicien superieur) Cami(Consultation infirmier) KC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) KCC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le spécialiste) Cs psy(cs psy) AMI(Acte pratiqué par l'infirmier) AMK(Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute) K(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) Forfait accouchement(forfait accouchement) AMY(Acte orthoptiste (forfait par séance)) Journée d'hospitalisation(forfait comprenant les médicaments) SFI(Actes infirmiers pratiqués par la sage-femme) SF(Actes pratiqués par la sage-femme) AMO(Acte orthophoniste (forfait par séance) AMP(Acte puéricultrice) Juillet 2012 FCFA 7.622.696.883 675.784.456 611.319.570 554.514.293 357.050.755 348.397.400 134.247.800 92.673.466 82.209.005 49.899.473 36.047.452 19.193.720 17.904.821 9.155.400 6.092.304 1.117.520 492.480 136.000 107.200 68.440 45.560 39.600 10.619.193.598 9.746.105.889? Consultants 64.151 30.906 60.258 14.593 65.405 11.896 2.447 18.979 34.246 2.803 3.590 1.521 2.247 87 904 7.246 55 26.327 20 1.042 3 7 Feuille de soins 329.231 39.322 91.655 17.179 94.415 38.310 3.972 32.909 45.019 613 2.803 2.020 976 103 927 56 58 1 36 16 3 6? Feuilles de soins
Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire Montant Nombre Dépenses Montant Nombre Dépenses unitaire d'actes FCFA unitaire d'actes FCFA 250 6.069 1.517.250 5.250 171 897.750 500 11.068 5.534.000 6.000 3.066 18.396.000 600 416 249.600 6.250 8.889 55.556.250 625 3 1.875 7.000 70 490.000 750 819 614.250 7.500 50.825 381.187.500 1.000 2.545 2.545.000 8.000 676 5.408.000 1.125 2 2.250 8.250 4 33.000 1.200 5.632 6.758.400 8.750 5.972 52.255.000 1.250 515 643.750 9.000 4 36.000 1.500 9.039 13.558.500 10.000 18.909 189.090.000 1.800 6.652 11.973.600 10.500 6 63.000 1.874 3.314 6.210.436 11.250 5 56.250 1.875 53.342 100.016.250 15.000 21.005 315.075.000 2.000 11.919 23.838.000 16.250 1 16.250 2.250 14.206 31.963.500 18.750 4.159 77.981.250 2.400 8.029 19.269.600 20.000 58 1.160.000 2.500 17.978 44.945.000 22.500 53 1.192.500 3.000 24.539 73.617.000 24.000 6 144.000 3.124 815 2.546.060 25.000 158 3.950.000 3.125 16.805 52.515.625 28.125 2 56.250 3.500 2 7.000 31.250 34 1.062.500 3.600 320 1.152.000 37.500 45 1.687.500 3.750 49.934 187.252.500 50.000 2 100.000 4.000 9.015 36.060.000 60.000 1 60.000 4.200 31 130.200 62.500 1 62.500 4.374 150 656.100 75.000 17 1.275.000 4.375 1.270 5.556.250 90.000 1 90.000 4.500 404 1.818.000 93.750 4 375.000 4.800 472 2.265.600 100.000 4 400.000 5.000 6.447 32.235.000 TOTAL 375.900 1.773.609.096? Slide 61 Feuille de soins 329.231
250 600 750 1.125 1.250 1.800 1.875 2.250 2.500 3.124 3.500 3.750 4.200 4.375 4.800 5.250 6.250 7.500 8.250 9.000 10.500 15.000 18.750 22.500 25.000 31.250 50.000 62.500 90.000 100.000 60.000 Répartition du nombre d'actes en fonction du coût 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0?
Montant unitaire 500 900 1.000 1.800 2.500 2.700 3.600 4.200 4.500 5.400 6.000 7.200 7.500 7.875 9.000 10.000 10.500 13.125 13.500 14.000 18.000 22.500 TOTAL Nombre d'actes 3 828 51 1.015 5 518 307 13 827 31 3 24 6 4 101 3 4 1 187 4 164 38 4.137 Dépenses FCFA 1.500 745.200 51.000 1.827.000 12.500 1.398.600 1.105.200 54.600 3.721.500 167.400 18.000 172.800 45.000 31.500 909.000 30.000 42.000 13.125 2.524.500 56.000 2.952.000 855.000 16.733.425 17.904.821 Actes pratiqués par l infirmier Que recouvre ces montants unitaires d un point de vue médical?? Slide 61
Description de l'acte Montant INJECTION IM 500 INJECTION IVDIRECTE EN SERIE, PAR INJECTION 900 INJECTION SC, I.M, INTRADERMIQUE 900 PANSEMENTPETIT 900 POSE ISOLEE D'UN ETUI PENIEN, UNE FOIS PAR VINGT-QUATRE HEURES 900 INJECTION IV 1.000 PRELEVEMENT BIOLOGIQUE 1.000 ABLATION DE POINTS, SUPERIEUR A 10 POINTS 1.800 AEROSOL 1.800 ALIMENTATION PAR SONDE 1.800 CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE INTRA-MUSCULAIRE OU SOUS-CUTANEE 1.800 INJECTION GOUTTE A GOUTTE RECTALE OU SC 1.800 INJECTION IV 1.800 INJECTION IV ISOLEE 1.800 INJECTION VAGINALE 1.800 INSTILLATION ET/OU LAVAGE VESICAL (SONDE EN PLACE) 1.800 LAVEMENT EVACUATEUR + EXTRACTION DE FECALOME 1.800 PANSEMENT GRAND AVEC SONDE, CANULE 1.800 PANSEMENT MOYEN (TRACHEOTOMIE, ULCERE JAMBE) 1.800 PRELEVEMENT DE SANG VEINEUX AU PLI DU COUDE (DE 1 A 3 PRELEVEMENTS) 1.800 SOINS DE BOUCHE AVEC APPLICATION DE PRODUITS MEDICAMENTEUX AU DECOURS IMMEDIAT D'UNE RADIOTHERAPIE 1.800 SOINS GYNECOLOGIQUES AU DECOURS IMMEDIAT D'UN TRAITEMENT PAR CURIETHERAPIE 1.800 PRELEVEMENT BIOLOGIQUE 2.500 ABLATION DE POINTS, INFERIEUR A 10 POINTS 2.700 ABLATION DE POINTS, INFERIEUR A 10 POINTS 2.700 ALIMENTATION PAR SONDE AVEC CATHETERISME DE LA STOMIE, Y COMPRIS LA SURVEILLANCE, PAR SEANCE 2.700 CATHETERISME URETRAL 2.700 CHANGEMENT DE SONDE URINAIRE A DEMEURE 2.700 EDUCATION A L'AUTO-SONDAGE COMPRENANT LE SONDAGE EVENTUEL, AVEC UN MAXIMUM DE 10 SEANCES. CETTE COTATIO 2.700 INJECTION D'UN OU PLUSIEURS ALLERGENES, POURSUIVANT UN TRAITEMENT D'HYPOSENSIBILISATION SPECIFIQUE, SELON LE 2.700 INJECTION IVCHEZ UN ENFANT DE MOINS DE CINQ ANS 2.700 LAVAGE D'ESTOMAC 2.700
Description de l'acte Montant LAVAGE VESICAL 2.700 LAVEMENT EVACUATEUR OU MEDICAMENTEUX 2.700 PANSEMENT DE STOMIE 2.700 PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE, Y COMPRIS L'ASPIRATION ET L'EVENTUEL CHANGEMENT DE CANULE OU SONDE 2.700 PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : AUTRE PANSEMENT 2.700 PERFUSION INTRAVEINEUSE (NE PEUVENT ETRE NOTES, A L'OCCASION DE CET ACTE, DES FRAIS DE DEPLACEMENT OU DES MAJ 2.700 POSE DE SONDE GASTRIQUE 2.700 CATHETERISME URETRAL OU SONDAGE CHEZ L'ENFANT DE MOINS DE CINQ ANS 3.600 PRELEVEMENT DE SANG VEINEUX SUPERIEUR A 3 PRELEVEMENTS 3.600 SEANCE SOINS INFIRMIERS DE NURSING (HYGIENE, SURVEILLANCE, PREVENTION ), CHAQUE SEANCE MAXIMUM DE 1/2 HEUR 3.600 SEANCE SOINS INFIRMIERS DE NURSING (HYGIENE, SURVEILLANCE, PREVENTION ), CHAQUE SEANCE MAXIMUM DE 1/2 HEUR 3.600 INJECTION S.A.T 4.200 PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : CHIRURGICAL AVEC MATERIEL 4.500 PERFUSION INTRAVEINEUSE 4.500 IRRIGATION COLIQUE DANS LES SUITES IMMEDIATES DES STOMIES DEFINITIVES INCLUANT LE PANSEMENT ET LA SURVEILLANC 5.400 TRANSFUSION SANGUINE 6.000 CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE OU CENTRALE (PAR CATHETER OU SITE IMPLANTABLE 7.200 SEANCE PERFUSION ANTIMITOTIQUE PERF COURTE (bolus) durée < 6h 7.500 POSE SONDE 7.875 POSE SONDE URINAIRE CHEZ HOMME 7.875 ORGANISATION DE LA SURVEILLANCE DE LA PERFUSION DE PLUS DE HUIT HEURES 9.000 SONDAGE GASTRIQUE 10.000 POSE SONDE 10.500 POSE SONDE URINAIRE CHEZ HOMME 10.500 PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : DE BRULURE ETENDUE OU DE P 13.125 CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE OU CENTRALE (PAR CATHETER OU SITE IMPLANTABLE 13.500 GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : 8 H A 20 H 13.500 POSE SONDE URINAIRE CHEZ FEMME 14.000 FORFAIT POUR CHIMIOTHERAPIE CONTINUE COMPORTANT TROIS PASSAGES AU MINIMUM PAR VINGT-QUATRE HEURES, Y CO 18.000 GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : 20 H A 8 H 18.000 PERFUSION INTRAVEINEUSE D'ANTIBIOTIQUES, QUELLE QUE SOIT LA VOIE D'ABORD, SOUS SURVEILLANCE CONTINUE, CHEZ UN 18.000 GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : PENDANT 24 H 22.500
Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute Description de l'acte Nombre Montant Dépenses d'actes unitaire FCFA REEDUCATION DES TROUBLES RESPIRATOIRES CHRONIQUES : CAS BENINS PAR SEANCE D 1 1.800 1.800 MASSAGE ET ETIREMENT SPECIFIQUES:REGIONAL 12 3.600 43.200 DRAINAGE POSTURAL (MAXIMUM 30 SEANCES) TRAITEMENT EXCLUSIVEMENT INDIVIDUE 2 4.500 9.000 KINESITHERAPIE DES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DES AFFECTIONS BRONCHO-PULM 15 4.500 67.500 REEDUCATION APPLIQUEE A LA CHIRURGIE THORACIQUE (PRE OU POST OPERATOIRE, SO 5 4.500 22.500 REEDUCATION EN PISCINE 1 4.500 4.500 KINESITHERAPIE DES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DE LA MUCOVISCIDOSE, CHAQUE 10 6.300 63.000 MASSAGE ET ETIREMENT SPECIFIQUES:GENERAL 4 7.200 28.800 UN SEGMENT DISTAL (MAIN ET POIGNET) 3 9.000 27.000 KINESITHERAPIE 3 10.500 31.500 MASSAGE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL / PRESSOTHERAPIE : UN MEMBRE 1 10.800 10.800 REEDUCATION DES TROUBLES PERINEAUX SANS ATTEINTE NEUROLOGIQUE (PRISE DE CON 1 10.800 10.800 ATTEINTE CENTRALE OU PERIPHERIQUE DE DEUX MEMBRES ET PLUS EN PHASE SEQUELLAI 14 13.500 189.000 REEDUCATION DES AMPUTES : UN MEMBRE 1 13.500 13.500 REEDUCATION D'UNE ATTEINTE RACHIDIENNE SANS LESION NEUROLOGIQUE 3 13.500 40.500 UN MEMBRE SUPERIEUR OU INFERIEUR AVEC LA CEINTURE CORRESPONDANTE, MAIN CO 6 13.500 81.000 DEUX MEMBRES AVEC LES CEINTURES CORRESPONDANTES 5 16.200 81.000 READAPTATION A L'EFFORT CARDIOVASCULAIRE ET RESPIRATOIRE 1 16.200 16.200 ATTEINTE CENTRALE OU PERIPHERIQUE DE DEUX MEMBRES ET PLUS EN PHASE INITIALE ET 27 18.000 486.000 ATTEINTES MULTIPLES 3 18.000 54.000 MASSAGE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL / PRESSOTHERAPIE : DEUX MEMBRES OU 9 18.000 162.000 KINESITHERAPIE 2 63.000 126.000 TOTAL 129 1.569.600? Slide 61 Feuille de soins 103
CONCLUSIONS 3 Si la CNAMGS veut gérer de manière professionnelle l assurance maladie il y a urgence à remédier aux dysfonctionnements de son système d information qui fournit actuellement des informations contradictoires rendant l analyse de la consommation des soins, et par conséquent les prévisions budgétaires en matière de remboursement des dépenses de santé, entourées d incertitudes et donc sujettes à caution.
Type 2012 2013 2014 2015 2016 Totales dépenses 4 999 453 619 5 388 610 1332 5 777 766 646 6 166 923 159 6 556 079 672 Masse salariale 63 229 404 884 65 426 842 867 67 703 060 507 70 060 902 248 72 503 315 778 Taux d'équilibre 7,91% 8,24% 8,53% 8,80% 9,04% PREVISIONS