Orthèses lombaires Les orthèses du tronc Ancienneté de la contention Pathologie lombaire fréquente ; prescription fréquente Dr Isabelle Fayolle-Minon Service de Médecine Physique et de Réadaptation Centre d Evaluation et de Traitement de la Douleur CHU Saint-Etienne isabelle.fayolle_minon@chu-st-etienne.fr Petit appareillage de série : le plus répandu ; le moins coûteux Grand appareillage sur moulage Remboursement pour la plupart (LPPR) Orthèses lombaires Absence de données scientifiques formelles Peu d études Populations variables et hétérogènes Variété des orthèses étudiées et de leur appellation Variété des facteurs analysés Autres traitements associés Calmels 1996 ; Van Poppel, 2000 ; Jellema 2001 ; Van Tulder 2004 ; Van Poppel 2004 ; Van Tudler 2007 Orthèses lombaires : mode d action Biomécanique : Limitation des amplitudes Segmentaire : immobilisation plus importante sur segments hauts ; rigides > souples ; bermuda pour L5S1 Globale : mouvements extrêmes, surtout IL ; rigides > souples Norton 1957, Grew 1982, Fidler 1983, Lantz 1986, Calmels 1989, McGill 1990, Axelsson 1992, Calmels 1996 Orthèses lombaires : mode d action Biomécanique : Diminution des contraintes discales Baisse de 25 % avec contention LS semi-rigide résultats variables ; augmentation de pression abdo n induit pas à elle seule baisse de pression discale Nachemson 1964 ; Andersson 1974 ; Morris 1963 ; McGill 1990 Orthèses lombaires : mode d action Biomécanique : Action musculaire Force musculaire : pas de modification Waters 1970, Lantz 1986, Hamonet 1993, Cholewicki 1999, Pfeifer 2001, Warren 2001, Kawaguchi 2002, Alaranta 1988, Meier 2001, Reyna 1995, Fayolle-Minon 2007 Soulage les tensions musculaires Correction posturale, action proprioceptive Thoumie 1998, Dalichau 2000, Pfeifer, 2001, Cholewicki, 2006 1
Orthèses lombaires : mode d action Physiopathologique et clinique : Douleur et inflammation Limitation mobilité Effet thermique Willner 1985, Million 1981, Penrose, 1991, Valle-Jones, 1992, Calmels, 1999, Calmels 2009 Activité neuro-musculaire et proprioceptive Modification F/E Modification activité musculaire ; pas d effet sur act electrique? Effet décontracturant Holmström 1992, Meier 2001, Kawaguchi 2002 Orthèses lombaires : mode d action Fonctionnel : Amélioration des activités de la vie quotidienne Amélioration de l activité Vallée-Jones 1992, Calmels 1999, Amélioration sur le plan économique Diminution de la consommation de médicaments Calmels 2009 Efficacité pour épisode subaigue Étude multicentrique ; 197 patients en 2 groupes (CL et T) Suivi à J0, J30, J90 Eiffel, EVA, consommation médicaments Changements score Eiffel, score EVA et conso médicaments statistiquement différents entre les 2 groupes Bonne tolérance Orthèses lombaires : types Nomenclature Ceintures médico-chirurgicales : petit appareillage Bandes ceintures et ceintures de soutien lombaire (CSL) Ceintures de soutien ou maintien abdominal (post-partum post-opératoire ; paroi pathologique) Ceintures de maintien lombaire (CML) Ceinture d immobilisation vertébrale (CIV) Corsets orthopédiques : grand appareillage Orthèses lombaires : CSL De série, petit appareillage Port discontinu ou temporaire 4 ressorts acier souple post, 2 souple avant 2
Orthèses lombaires : CML Petit appareillage sur mesure Parties dorsale et abdo en tissu non extensible T12 ou T9 CMLR : nombre sup de renforts (F/E ; mouvements latéraux) Orthèses lombaires : CIV Petit appareillage sur mesure T inextensible renforcé ; T6, T9, T12 Armature (cage) Orthèses lombaires : corsets Grand appareillage (moulage ; ordonnance spécifique ; entente préalable) Prescripteurs privilégiés : rhumato, ortho, neuro-chir, MPR 3
Corset platré du Vésinet Corset plâtré du Vésinet Les corsets courts : Le corset type Vésinet en résine Le corset long RD2 [Rachis dégénératif 2 matériaux] Indiqué dans les camptocormies, cyphose et scolioses dégénératives Equipe de St Etienne Appui lordosant lors de la confection Efficacité et confort. Mousse sur laquelle est thermoformé un polyéthylène. Assure la rigidité de la structure. Ajouré en fonction du patient. Equipe de St Etienne Orthèses lombaires :critères de choix Effets thérapeutiques recherchés : Immobilisation stricte ou relative Rappel de posture Antalgie, chaleur (Correction statique) Caractéristiques techniques : série, mesures simples ou moulage Autres : Morphotype du patient Durée du port : brève ou longue Coût / Bénéfice Orthèses lombaires : indications Lombalgie commune Pathologie inflammatoire : SPA Rigide ou souple, selon phase évolutive, reprise activités, effet attendu, etc. Pathologie traumatique : fracture (avec ou sans chirurgie) ; tassement ostéoporotique : Pathologie infectieuse : spondylodiscite Rigide sur moulage initialement ; relai par autre type Spécificité du sujet âgé : difficultés pour corset ; ceintures de série peu adaptées 4
Orthèses lombaires :précautions d usage Facteurs de vieillissement du rachis Rares contre-indications : intolérance cutanée, troubles digestifs, déficience pelvienne Attention à la morphologie du sujet pour orthèses de série (obésité, maigreur, particularités anatomiques, etc) Préciser la durée et les modalités de port (l écrire parfois) Bonne tolérance en général Ne pas trop insister si mauvaise tolérance : revoir indication ; autre marque ou type? Discopathie L : perte de lordose (augmente de L1 4 à S1 15 ) AP : attention à l action lordosante si douleurs en ext Musculaires : atrophie des spinaux (3 grades) camptocormie dorsale ; pfs cervicale : collier C sur moulage avec appui mentonnier et sternal, prudence, ou orthèse C dynamique avec articulation Focus sur la lombalgie chronique Focus sur la lombalgie chronique Indication la plus commune CSL très fréquemment prescrite et utilisée Préventif et curatif Choix du modèle selon activités, confort Effet antalgique, proprioceptif, éducatif Port permanent bref ; port intermittent Aide à la reprise des activités Pas d effets délétères sur le muscle! Corsets : pas de consensus ; selon les «écoles» Corsets Immobilisation plus stricte Correction posturale : Rx rachis total F+P préalable, sur même cliché Position antalgique et/ou corrigée Durée? non consensuelle ; 3 mois en moyenne avec sevrage progressif et relai contention souple si besoin ; suivi pendant le traitement ++ Projet d une rééducation adaptée ou d une chirurgie CLASSIFICATIONS EQUILIBRE SAGITTAL : 20% 20% 40% 20% 5
Focus sur la lombalgie chronique Etude sur usage corset dans lombalgie Questionnaire médecins MPR 55 réponses ; 45 utilisent corset, dont 20 habituels, 11 occasionnels et 14 rares Différences sur indications et surtout durée du port (1 à 3 mois, jusqu à 6 mois) Pas de consensus sur imagerie (Modic1) Phaner (2009) Conclusion Très prescrites et bénéfiques si bonne utilisation Malgré la pauvreté des preuves scientifiques et des effets discutés Attention aux fausses croyances Mieux vaut se mobiliser avec une contention que rester inactif C est L INACTIVITE qui fait «fondre les muscles» Quelques mots sur les troubles statiques Définition selon la topographie Scoliose thoracique (25%), thoracolombaire (20%) ou lombaire (25%) Courbure unique, double (30%) ou triple courbure Définition selon l âge de découverte Scoliose infantile, juvénile, pubertaire, de l adolescent ou de l adulte EPIDEMIOLOGIE - la scoliose idiopathique représente 80% des scolioses (scoliose secondaire: neuro, tumorale, malformative, maladie génétique) - la fréquence est autour de 5% de la population - le dépistage est essentiellement scolaire - il existe une nette prédominance féminine - il existe un caractère familial EXAMEN RADIOLOGIQUE Matériel nécessaire Cliché de la colonne totale (30/90) Face + Profil debout angle de Cobb rotation gîte Risser équilibre du bassin paramètre du bassin lordose cyphose 6
EVOLUTION Évolution à l âge adulte Accentuation lente des courbures de l ordre de 0.5 à 1 par an - sous l influence de facteurs mécaniques liés à l angulation de la scoliose à la fin de la croissance (thoracique > 45, lombaire > 30 ) l équilibre global du sujet l activité du sujet Evolution à l âge adulte d une scoliose thoracique de plus de 100 Retentissement cardio-respiratoire - sous l influence de facteurs endocriniens rôle de la ménopause Moulage : Scolioses idiopathiques peuvent se majorer spontanément (1,4 /mois) But du traitement : empêcher cette aggravation pdt croissance Évolutive si augmentation de 5 sur 2 radios espacées de 4 à 6 mois ou si scoliose > 30 avant fin de croissance (HAS) Position couchée en cadre : traction modérée dans l axe (sangles de han mentonnière), sangles de correction (translation, dérotation) : scoliose raide avec gibbosité Position debout : jeunes enfants, ado avec retentissement sagittal Numérisé découpe Travail à l atelier Corset de Milwaukee Rééducation avec corset Corset Boston 7
* autres types de corsets : Corset de Pous pour très jeunes enfants (1-4 ans) avec scoliose évolutive ; plus léger et plus souple Boston : à partir de modules préfabriqués ; prises de mesure du patient puis choix du module puis découpe et mousses C.A.E.N. : port nocturne ; hyper correction Corset lyonnais : plâtre préalable puis corset polyvalve : 2 mâts, 2 ½ coques pelv., appuis et contre appuis ; adaptable en largeur et hauteur 3 points Corset lyonnais Le corset de St-Etienne (CSE) TO précoce des scolioses lombaires Le corset 3D : But principal : préserver les courbures sagittales - action lordosante en lombaire : libération fessière, appui postéro-lat Dr B. Mouilleseaux Dr C. Picault G. Diana - action cyphosante thoracique : appuis latéraux et non post., appui ant. Sternal - Carbone ; capacité vitale conervée Choix selon Age : ex : > 4 ans : Pous 4-10 ans : Milwaukee Ado : autres Localisation : ex : L et TL : corset SE ; 3 points ; Boston Haute T : Milwaukee, corset long Cause : neuro, etc. Etc. ; importance expérience et savoir faire Importance du suivi et de la kinésithérapie 8