Le Plan Cancer 3 et Les Soins de Support en Cancérologie Florian Scotté Hôpital Européen Georges Pompidou - Oncologie Médicale Caen 20 juin 2014
Définition des Soins de Support Oncologiques Ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements oncohématologiques spécifiques, lorsqu'il y en a. Mesure 42 du premier plan cancer circulaire DHOS/SDO/2005/101 (22 février 2005) 2
Retour sur Plan Cancer 1: à la découverte des Soins de Support Douleur Fatigue Nutrition Tr. Digestifs, Respiratoires, Génito-uro Troubles Moteurs et Handicaps Problèmes Odontologiques Difficultés Sociales Souffrance Psychique Perturbations de l Image Corporelle Accompagnement de Fin de Vie Accompagnement Patients et Entourage circulaire DHOS/SDO/2005/101 (22 février 2005) 3
Les soins de support et la DHOS Ne sont pas une nouvelle discipline Coordination mobilisant des compétences et organisant leur mise à disposition pour le patient et ses proches. En particulier dans le cadre des réunions de concertation pluridisciplinaire Les soins de support font partie de la démarche de cancérologie. Quand cela est nécessaire, il convient de veiller particulièrement à l'articulation avec la démarche palliative circulaire DHOS/SDO/2005/101 (22 février 2005) 4
le Plan Cancer 3 (2014-2019) : Les citations 85 fois : l inégalité ; 130 fois : les soins ; 156 fois : le dépistage ; 253 fois : la recherche Normal! 5fois:lessoinspalliatifs 9fois:ladouleur 9 fois : la nutrition (non comptés : 8 alimentation, 2 diététique) et avec un chapitre spécifique 23fois:lessoinsdesupportetavecunchapitrespécifique Si l on cumule soins palliatifs, douleur, nutrition et soins de support le score est à 46(rappeldanslePlancancer2:22sur140pages). Pas mal 5
L EFFORT FINANCIER 1.5 milliards d euros sur 5 ans Coût global du cancer en France 14 milliards Plan Cancer 2: 1,2 milliards. 6
AMBITION le soin doit, de plus en plus, s insérer dans une prise en compte plus large de la personne, touchée dans toutes les sphères de sa vie par la maladie. place systématique aux soins de support Vigilance accrue aux risques de séquelles préserver la continuité et la qualité de vie. 7
FORMATION Nouveaux métiers: IDE clinicien. (horizon 2016) Prescription protocolisée d examens de suivi de Tt Prescription de traitements complémentaires Prescription de support Reconduction ou adaptation de Tt spécifiques Coopération avec médecin traitant et équipe référente Formation niveau Master Modalités de reconnaissance à définir 8
FORMATION Médecins Cancérologues (Horizon 2016) DES: Communication (malade, entourage, autres professionnels (MG) Prévention / repérage des risques psycho-sociaux des soignants Palliatif Douleur Gériatrie DESC / Transversal: Référentiel Transversal de Formation en cancérologie Option dans chaque DES de spécialités Accès si validation à primo prescription de Chimio 9
FORMATION Formation Continue Exigence qualité et sécurité: Refonte 3 ème cycle Développement Professionnel Continu (DPC) Destination pluriprofessionnelle Nouvelles modalités thérapeutiques Education Thérapeutique Soins de support 10
PRISE EN CHARGE / SOIN Objectif 7: Assurer des prises en charges globales et personnalisées Prise en compte de l ensemble des besoins de la personne et de proches. Accompagnement Global: Organisation coordonnées d interventions pluridisciplinaires pour éviter les ruptures de parcours Remise d un Programme Personnalisé de Soins et de l Après Cancer. 11
PRISE EN CHARGE / SOIN Objectif 7: Assurer des prises en charges globales et personnalisées Prise en compte de l ensemble des besoins de la personne et de proches. Accompagnement Global: Organisation coordonnées d interventions pluridisciplinaires pour éviter les ruptures de parcours Remise d un Programme Personnalisé de Soins et de l Après Cancer. 12
Fluidifier et adapter les parcours: reprise de notion de «besoin global». 7.1: Orientation dès le diagnostic de cancer (lien avec MG / numéro Tel) 7.2: Dispositif d annonce. Préservation fertilité Populations fragiles; extension à l ensemble du parcours (IDE de liaison ou coordination) Adaptation aux conditions particulières (âge, déficit ) 7.3: Programme Personnalisé Soin et Après K: Détection systématique des SOS dès l annonce et pendant prise en charge Intégrer SOS et accompagnement médico-social Mesure transversale d autorisation 13
L objectif à terme du DCC 14
7.4: Garantir Articulation Hôpital Ville: Consultation de fin de traitement: Passage de relais formalisé par PP Suivi et Surveillance. Appui réseau territorial, SSIAD, HAD, SOS Intégration au Dossier Communicant en Cancérologie Mesure transversale d autorisation 7.5: Structurer organisation territoriale: ARS Organisation accompagnement global et coordonné Importance de vulnérabilité Clarifier rôles équipes (hôpital/ premier recours) Articuler intervention par ARS et Réseau Régionaux Cancéro Monter en charge l HAD ; équité d accès. Elargir capacité accueil SSR et établisst médicaux sociaux 15
Améliorer la qualité de vie par l accès aux SOS: Les soins de support comprennent dans une acceptation large le traitement de la douleur et des problèmes diététiques, le soutien psychologique, le suivi social pendant la maladie et les soins palliatifs. Ils font aujourd hui partie intégrante de ce qui est attendu d une prise en charge de qualité. Manque de lisibilité offre et demande. Organisation des détection des besoins Dès début de prise en charge Tout au long du parcours Phase après cancer Pour toute personne sans inégalité Orientation en ville vers PEC adaptée 16
7.6: Orientation adéquate vers SOS pour tous: Critère d autorisation: mesure transversale de qualité Discussion systématique en RCP des besoins en SOS Mise en place temps de réunion d équipes med / paramed / SOS pour Limitation Arrêt Traitement Relais et transmission info par PPSAC Pilotage ARS pour organisation prestations SOS et lisibilité ville / hôpital. 7.7: Amélioration Accès SOS de qualité: Production de référentiels Nationaux de bonne pratique Faciliter accès aux SOS ville et Hôpital (psy notamment): Forfaitisations Nouveaux modes de rémunération 7.8: Solution de garde des enfants pdt Tt parents. 17
Faciliter Vie à Domicile et Hébergements Adaptés 7.9: Accès aides à domicile Recensement des besoins Réflexion avec financeurs 7.10:Prise en compte besoins Proches et Aidants 7.11: Promouvoir Accès Solutions d Hébergement. Expérimentation solutions d accompagnement Dvpt hébergement à proximité centre de soin pour proches 7.12: Accès alternative domicile pour démunis Lits halte santé et accueil médicalisé 18
7.13: Accès à l Information Supports Formation à la communication 7.14: Promotion Education Thérapeutique 7.15: Expérimentation «patient ressource» et accompagnement 19
APRES CANCER Objectif 8: Réduire les risques et les séquelles de second cancer Systématiser prévention et prise en charge séquelles (douleur, fatigue, fertilité, psy ) 20
8.1: Préserver la fertilité: Information Développement de recommandations Accès centre PMA 8.2: Suivi enfant adolescent Organiser suivi à long terme Identifier prédispositions génétiques aux complications à long terme (toxgnostique ) 8.3: Améliorer prise en compte séquelles Observatoires Information Recherche (cf troubles cognitifs) 21
8.1: Préserver la fertilité: Information Développement de recommandations Accès centre PMA 8.2: Suivi enfant adolescent Organiser suivi à long terme Identifier prédispositions génétiques aux complications à long terme (toxgnostique ) 8.3: Améliorer prise en compte séquelles Observatoires Information Recherche (cf troubles cognitifs) 8.7: promouvoir Act Physique et Nutrition adaptées 22
CONNAÎTRE LES PATIENTS Objectif 9: Mieux connaître le vécu des patients pendant et après le cancer 9.17: Coordonner dispositifs d observation vie À 2 ans puis à 5 ans. Baromètre cancer Observatoire sociétal du cancer 9.18: Utilisation bases de données publiques 23
Pour Conclure Importance SOS dans parcours de soin Vulnérabilités / Inégalités Phase Après Cancer Lien Hôpital Ville, place des réseaux / ARS 24