Tumeurs osseuses en radiographie standard Ernestho-ghoud IM, Rakotonirainy OH USFR RHUMATOLOGIE «Après-midi Rhumato», juillet 2014
Objectif Faire la différence entre une tumeur osseuse maligne et une tumeur osseuse bénigne à partir des images radiographiques
PLAN I. INTRODUCTION II. RADIOGRAPHIE STANDARD III. TUMEURS OSSEUSES MALIGNES BENIGNES III. CONCLUSION
INTRODUCTION Etre confronté à une image radiographique de tumeur osseuse : problème rencontré en pratique quotidienne TDM, IRM et Scintigraphie osseuse : pas en première intention Radiographie standard: Incontournable Deux incidences orthogonales obligatoires
Analyse sémiologique d une radiographie osseuse Huit éléments à analyser devant lésion osseuse: Vitesse de croissance des lésions ( phénomène d osteolyse et osteocondensation) Réaction corticale Reaction periostée Autres: Localisation, Matrice, Envahissement parties molles, Taille, Etat os voisin et à distance
Sémiologie radiographique: Vitesse de croissance Ostéolyses: 3 types selon Lodwick Type I ou ostéolyse géographique: berges plus ou moins bien limitées et condensées
Sémiologie radiographique: Vitesse de croissance (2) Type II ou ostéolyse mitée: Lacunes multiples confluentes Type III ou ostéolyse ponctuée: petits trous atteignant la corticale
Sémiologie radiographique: Vitesse de croissance (3) Condensation osseuse: Homogène: en faveur d une lésion bénigne Hétérogène: en faveur d une lésion maligne Aspect mixte: ostéolyse et osteocondensation
Sémiologie radiographique: Etat de la corticale Limites à bords nets, lisse et régulier => corticale respectée Bordure mal limitée : irrégulière et discontinue => corticale rompue Corticale amincie mais respectée => soufflure
Sémiologie radiographique: Reaction periostée La réaction periostée peut être : unilamellaire Plurilamellaire ( en bulbe d oignon) Spiculée
Sémiologie radiographique: Reaction periostée (2) Reaction periostée: Triangle de Codman ou éperon periostée: aspect lamellaire et corticale détruite
Sémiologie radiographique: Matrice tumorale La matrice tumorale peut être de nature diverse: Matrice osseuse: calcification pleine, cotonneuse ou ivoire Matrice cartilagineuse: calcification arciforme ou annulaire Matrice fibreuse: minéralisation en verre dépoli Matrice kystique Matrice graisseuse
Sémiologie radiographique: Localisations Type d os atteint : os long, court ou plat Siège dans le plan longitudinal Épiphyses: Chondroblastomes Métaphyses: Chondrosarcome, Ostéosarcome Diaphysaire: Sarcome d Ewing Siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux,
Sémiologie radiographique: autres paramètres Éléments en faveur d une malignité: Taille supérieure à 6 cm Extensions aux tissus mous Etats os voisin et à distance: myélome ou métastase
Synthèse Tumeur maligne Ostéolyse 1c, 2 et 3 Rupture de corticale Réaction periostée feu d herbe Envahissement des parties molles Tumeur bénigne Image bien cernée Corticale normale Taille > 6 cm Lésions multiples
Tumeurs malignes: aspects radiographiques Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs d origine neurectodermique Tumeurs du tissu conjonctif Cancer secondaire des os
Tumeurs productrices de tissu osseux Métaphysaire Aspect lytique, condensant Réaction periostée lamellaire ou spiculaire (éperon Codman) Rupture de la corticale Envahissement des parties molles Ostéosarcome
Tumeurs d origine neurectodermique Diaphyse des os longs Ostéolyse mitée Rupture corticale Réaction periostée lamellaire (bulbe d oignon) ou spiculée «feu d herbe» Envahissement des parties molles Sarcome d Ewing
Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Adulte < 40 ans De novo, dégénérescence tumeur bénigne (exostose, chondrome) Calcifications de la matrice Squelette axial (bassin, rachis) et os longs des membres Chondrosarcome
Tumeurs de la moelle osseuse Apres 50 ans Crane, os long Lésions ostéolytiques à l emporte-piece Myélome multiple
Tumeurs du tissu conjonctif Entre 20-60 ans Métaphyso-diaphysaire Aspect mixte Rupture corticale Reaction periostée en feu d herbe Fibrosarcome
Cancer secondaire des os Polyostotique (os long, bassin, rachis, crane) Ostéolyse mal limitée Fractures pathologiques Lésions osseuses osteocondensantes Vertèbre ivoire
Tumeurs bénignes: aspects radiographiques
Tumeurs développées aux dépens du tissu conjonctif Age <20 ans Métaphyses Excentrée Ostéolyse polylobée multi cloisonnée soufflant la corticale Kyste anévrismal
Tumeurs développées aux dépens du tissu conjonctif A la limite de la bénignité/ malignité Métaphyso-epiphysaire Atteint surtout les membres inférieurs Lacune excentrée soufflante, polylobée, excentrée et cloisonné (nid d abeille) Tumeurs à cellules géantes
Tumeurs développées aux dépens du tissu osseux Douleurs à paroxysmes nocturnes, cédant aux AINS Petite lacune au sein d une condensation périphérique intense: nidus Reaction periostée Ostéome ostéoïde
Tumeurs développées aux dépens du tissu cartilagineux Métaphysaires ou metaphysodiaphysaires Mains, pieds, os long Géodes à limites nettes avec calcifications centrales en "pop-corn " Chondrome
Tumeurs développées aux dépens du tissu cartilagineux Age < 30 ans Excroissance osseuse Métaphysaire Base osseuse coiffée de cartilage Exostose ostéogénique
Conclusion Trois points importants Ne pas traiter de façon exagérée une lésion bénigne Ne pas sous-estimer une lésion maligne Ne pas avoir une approche biopsique inadéquate
MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION