Tableaux de bord au sein des services médicaux Dr. W. Kessler CHC Liège
Tableau de bord au sein des services médicaux Bref rappel : Fonctionnement et financement mode hospitalier belge Présentation succincte du CHC Place de «l indicateur» Quelques exemples
Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Nomenclature Actes médico-techniques détaillées numéro produit pharmaceutique (présentation, firme..) ICD 9 pour les diagnostics et procédures chirurgicales Production information : Finhosta : plan comptable RHM : RCM et DiRHM
Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Financement normatif : Personnel : quota / index de lits Entretien - fonctionnement Financement à l acte : Prestations médicales : interventions Honoraires Financement forfaitaire Médicaments : 2006
Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Phénomène régulateur Durée de séjour justifiée Hospitalisation inappropriée Montant de référence Valorisation de l hospitalisation de jour
Présentation CHC I. Présentation CHC I. 6 cliniques : 1051 lits o 7 maisons MRS : 550 lits o 10 polycliniques : o Hospitalisations : 40.000 o Hôpital de jour : 18.000 o Consultations : 300.000 o o o 3.200 employés directs 600 médecins indépendants Chiffre d affaire annuel : 250.000.000 Euros
Tableau de bord et indicateur Réflexion stratégique : depuis 2004 Bilan Social et économique Garantir un développement économique et social équilibré Clients Offrir à nos financeurs de la performance clinique à un coût optimal Offrir à nos patients une large ensemble de prestations
Tableau de bord et indicateur Efficience Offre optimale Processus inter Ne Optimiser les opérations Améliorer les plateaux techniques Equilibrer ressources infirmières Excellence clinique Efficacité clinique : DMS Diminuer la variabilité médicale Virage ambulatoire Relation avec patient Organiser service autour du patient Améliorer la communication avec le patient Développement produits Assurer la continuité Développer de nouvelles prestations Développer des alliances et collaborations
Tableau de bord et indicateur Opérationnels Investir en système d informations Renforcer la Direction clinique et l organisation médicale Créer une organisation et une culture de groupe Redistribuer les ressources et l activité des sites
Exemple d indicateur pour : Développer le virage ambulatoire Mettre en place des procédures et des outils pour développer le taux de substitution en chirurgie ambulatoire. Taux de substitution (global= cas HDJ+Hospitalisation) Nombre de cas HDJ Nombre de journées inappropriées Nombre de réunions plate forme d échange intersite Evolution pourcentage supplément / type de chambre Evolution division Welcom clinic Evolution historique / pathologie liste A Evolution historique / praticien Evolution historique / site Ratio intervention global / intervention liste A Indice de satisfaction patient Délai moyen d attente Pourcentage de complications post-opératoires OK OK OK OK OK OK
Exemple d indicateur pour : Améliorer l efficacité clinique et diminuer la DMS (Initialement : identifier les admissions et les séjours inadéquates en lits aigus et réorienter ces patients vers des dispositifs de soins sous-aigus.) Maintenant : Adapter l offre de l indice de lits à l évolution de nouveaux besoins : gériatrie, lits psycho-pédiatrique, revalidation Initialement : Ratio DMS CHC / DMS nationale par catégorie de patients > ou < 65 ans DMS ajustée par AP-DRG (sans valeurs extrêmes)? A E P Audit Index de réadmissions pour des pathologies cible: Asthme, AMI, Hystérectomie, Index de complications pour des pathologies cible: AMI, Pneumonie, cholécystectomie, Ratio placement / anticipation placement (services sociaux) Maintenant : Nombre de lits justifiés annuels Nombre de lits justifiés par site DMS par pathologie par site par médecin Patients in/out de nos propres MRS
Indicateurs actuels : Lits justifiés 730 720 710 700 690 680 670 660 650 Evolution nombre de lits justifiés 724 692 691 676 680 20023 20034 20045 20056 20067 Lits Lits agréés 697 670
Indicateurs actuels : Lits justifiés 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Evolution du nombre de lits : gériatrie 86,0 86,5 84,0 84,7 26,0 30,7 28,3 29,2 102,5 22,4 20023 20034 20045 20056 20067 Conversion en lits 20 lits gériatriques LitsG PotG Lits agréés en gériatrie 78 98
Indicateurs actuels : durée de séjour 8000 6000 4000 2000 0 Performance : durée de séjour 6054 3600 1468 journées Non Performant -2000-4000 -2569-1556 -2947 2002 2003 2004 2005 2006 20071 Performant
Indicateurs actuels : durée de séjour 4000 3000 2000 2938 Performance par site hospitalier 1859 Non Performant 1000 0 journées -1000-2000 -771-3000 -2668 Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Performant
Indicateurs actuels : durée de séjour 800 600 400 200 0-200 -400-600 Performance : durée de séjour par spécialité Orthopédie 720 364-212 -236-200 -422-490 journées Neurol ogie Pneum o Cardiolo gie Gastro Chirurgie Digestive Gynécologie
Indicateurs actuels : Hôpital de jour chirurgical Hôpital de jour chirurgical 15,0 11,9 11,8 11,7 14,1 14,1 10,0 5,0 HôpJour 0,0 20023 20034 20045 20056 20067
Indicateurs actuels : Hôpital de jour chirurgical 100 80 60 40 20 0 Taux de substition : Hospitalisation classique par Hôpital de jour 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Hernie Hémorroïde Cataracte Ménisectomie
Indicateurs actuels : forfaitarisation des médicaments En 2003 : bonus 30.000 euros En 2004 : malus de 230.000 euros
Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments 120% Couverture des dépenses par le forfait 2006 et 2007 115% 110% 105% 109% 111% 104% 106% 102% 104% 107% 105% 107% 105% forfait 2006/Mtt mut moy 75% 100% 95% 90% T063 T064 T071 T072 Année forfait 2007/Mtt mut moy 75% (fictif)
Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Comparaison interhospitalière : classes ATC Coût moyen /admission : Euros Antibio P erfusion Anesth AntiThromb Asthma Analgés P rod Contraste
Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments, par pathologie ANTITHROMBOTIQUES Infarctus Degré de sévérité N_Tot Moy ob. Moy std Ecart absolu EUROS 1 - Mineur 2 - Modéré 3 - Majeur 4 - Extrême Total 54 140 122 923 145 190 141 7.153 46 157 144 599 23 176 137 904 268 9.580
Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE Insuffisance cardiaque Degré de sévérité 1 - Mineur 2 - Modéré 3 - Majeur 4 - Extrême Total N_Tot Moy ob. Moy std Ecart absolu 7 0 5-32 101 58 24 3.500 177 110 72 6.694 43 452 295 6.740 328 16.903
Indicateurs actuels : Taux de fidélisation Taux de fidélisation Année de naissance Total naissances Nbr enfants retour Taux retour 2001 3602 1967 0,55 2002 3561 2055 0,58 2003 3584 2119 0,59 2004 3574 1970 0,55
Tableau et indicateur : construction Maitrise de la banque de données Validation des données Consensus avant la construction de l indicateur : Indicateur à visée financière, qualité ou mixte A quel niveau Direction médicale Collège des médecins-chef Spécialité médicale Commissions : Hygiène, achat, médico-pharmaceutique, transfusion.
Tableau et indicateur : construction Importance du Benchmarking Entre hôpitaux Entre médecins Importance de «retourner» aux détails
Conclusion : Importance d une réflexion stratégique partagée Processus lent et consensuelle Lien explicite entre objectif et indicateur Outils adaptés et du personnel disponible Communication et publication