Résultats des P.U.C. À 50 ans GECO 2008, 19-23 janvier 2008
Indications dans l arthrose dégénérative chez les actifs d âge moyen AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE DE LA P.U.C. Symposium A.A.O.S. DALLAS 2002 96 patients d âge moyen 60 ans ( 94 revus)
1173 GENESIS UNI entre 1991 & 2006 169 chez les patients d âge moyen actifs 60 ans (161 revus) Prothèse unicompartimentale chez les patients d âge moyen : Recul : 5 ans minimum Philippe Cartier, MD; Ahmed Khefacha, MD; Jean-Louis Sanouiller, MD; Keith Frederick, DO ORTHOPEDICS-AUGUST 2007
161 P.U.C. Genesis (3 procédures bilatérales) 81 Age moyen : 53 (30-60) 77 Suivi moyen : 9 ans (5-14 ans)
161 P.U.C. Genesis Compartiment interne : 130 Compartiment externe : 31
161 P.U.C. Genesis Etiologie : 22 9 1 129 Primary OA Post traumatic Medial O.N Others
161 P.U.C. Genesis Implants cimentés : 101 - metal back sans vis : 32 - tout poly : 69 Implants sans ciment : 60 (HA avec vis)
161 P.U.C. Genesis Score fonctionnel Pre-op Post-op 47,15 93,76 - P.U.C. externe : score légèrement supérieur (3 points) - Importante différence pour les hommes par rapport aux femmes (5 points)
161 P.U.C. Genesis - Résultats légèrement supérieurs avec le tout poly quel que soit le compartiment opéré (2 points) - Résultats nettement supérieurs avec le tout poly chez les femmes pour les genu valgum (9 points) et varum (7 points) par rapport aux hommes (2 points)
161 P.U.C. Genesis Conclusion : -Le plateau tibial full poly donne des résultats nettement supérieurs pour les femmes que l implant metal back quelle que soit la déviation axiale du genou + + +
161 P.U.C. Genesis Pré-op Travail de force Activité sportive 19 patients 23 patients Ils ont tous repris le même niveau d activité sportive ou professionnelle, voire plus. 3 patients ont arrêté pour un problème intercurrent
BOXE Recul : 13 ans / 53 ans
TENNIS Recul : 11 ans / 59 ans
161 P.U.C. Genesis Articulation fémoro-patellaire - Aucune douleur patello fémorale significative en post-opératoire. - S.A.R.E. associée : * pour tous les valgus * pour la moitié des varus
161 P.U.C. Genesis Complications ( aucune complication générale) - Thrombo-embolisme 0 - Problème septique 0
161 P.U.C. Genesis 8 complications locales - 5 descellements (2 latéraux) * 3 femmes multi-opérées opérées,, ostéoporose, plateau metal back * 2 hommes (1 indication inadéquate, 1 patient agriculteur très actif à 11 ans de recul) - 1 instabilité secondaire interne en varus - 1 douleur articulaire médiane inexpliquée (implant sans ciment) -1 détérioration du côté opposé (P.U.C. après O.T.V.)
55 ans
161 P.U.C. Genesis 8 complications locales Huit révisions : - 5 P.T.G. rotatoires - 2 échanges d Uni (P.U.C. externes) - 1 P.U.C. du côté opposé
Courbe de survie 100,0% 95,0% 90,0% 85,0% 80,0% 75,0% 70,0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 94% à 10 ans 88% à 12 ans
93 % à 12 ans
161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques Alignement post-opératoire moyen Sous-correction : Varus 2,8 Valgus 4 par rapport à l axe mécanique
161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques - articulation patello-fémorale (D.F.P.) = aucun changement - 159 compartiments sains préservés ou avec changements mineurs sans pincement - 2 pincements sévères (P.U.C. interne) * 1 révision * 1 asymptomatique à 14 ans de recul
Recul : 9 ans
161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques Usure du plateau tibial Usure moyenne du polyéthylène 0,83 mm : 5 cas d usure > 1mm (sujets mâles) * 2 patients obèses * 1 sportif de haut niveau (recul : 11 ans) * 1 patient à 14 ans de recul * 1 cas très particulier
Usure moyenne du polyéthylène 0,83 mm Recul : 13 ans Recul : 10 ans
1995 1996
1999
1999 2006
Recul : 14 ans
Recul : 14 ans
AUCUNE COMPLICATION MECANIQUE DUE A L USURE DU POLYETHYLENE AVEC UN RECUL DE 10 ANS, MEME CHEZ LES PATIENTS TRES ACTIFS
161 P.U.C. Genesis Etat du L.C.A. Présent 141 genoux : * normal 127 * douteux 14 Absent 19 genoux: (1 valgum) * 14 reconstructions du L.C.A. - pré-op 11 - per-op 2 - post-op 1 (4 mois) * 5 sans reconstruction du L.C.A.
Message clé : Les L.C.A. insuffisants associés à des lésions F.T. dégénératives sont plus fréquents dans les varus que dans les valgus + + +
PROFESSEUR DE SPORT Suivi : 12 ans / 44 ans Reconstruction du L.C.A. + P.U.C.
49 ans
Suivi : 10 ans
Quel type de reconstruction du L.C.A. avec une P.U.C.? Intra articulaire: * K.J Mauvais * D.I.D.T Bon Extra articulaire : * Lemaire Bon
CONCLUSION
Arthrose unicompartimentale avec contre-indications d O.T.V. chez les patients d âge moyen OTV - longue récupération - perte d emploi - récidive douloureuse avant 5 ans PUC PTG chez un patient âgé P.T.G. chez un patient encore jeune PUC -récupération rapide - emploi conservé - pas de récidive douloureuse avant 10 ans
Avantages de la P.U.C. par rapport à une ostéotomie tibiale Pré-op Post-op
En cas de L.C.A. déficient, de compartiment opposé sain, d articulation F.P. préservée : une Uni avec reconstruction du L.C.A. est une solution préférable à une prothèse totale
La P.U.C. nécessite un apprentissage plus long que la prothèse totale COURBE D APPRENTISSAGE / J.GOODFELLOW
Merci