EXPERIENCE DE L UTILISATION DU TEST QUANTIFERON AU CH DE CHAMBERY MISE EN PLACE DU TEST DEPUIS LE 1 OCTOBRE 2007

EXPERIENCE DE L UTILISATION DU TEST QUANTIFERON AU CH DE CHAMBERY MISE EN PLACE DU TEST DEPUIS LE 1 OCTOBRE 2007

TUBERCULOSE MALADIE TUBERCULOSE INFECTION

MYCOBACTERIE TUBERCULOSIS = BK = bacille de KOCH L homme est le réservoir essentiel du BK La transmission est inter humaine BK infection maladie INFECTION différent de MALADIE Journée Reseau AES SUD EST 3

MODE DE TRANSMISSION Le BK,transporté par les micro gouttelettes infectées lors de toux,éternuement,paroles.reste EN SUSPENSION PROLONGEE transmission aériennea inhalation pénétration dans l l arbre bronchique Journée Reseau AES SUD EST 4

PHYSIOPATHOLOGIE Le BK dans l arbre aérien est phagocyté par le macrophage développement d d une immunité cellulaire 4 possibilités: s: BK détruit d par le système immunitaire BK se multiplie :TUBERCULOSE maladie BK dormant :TUBERCULOSE infection latente BK se réactive r après s une période p de latence (10% des cas) Journée Reseau AES SUD EST 5

PASSAGE TUBERCULOSE INFECTION A TUBERCULOSE MALADIE Fluctuation de l immunitl immunité : diminue avec le temps diminue avec l âge diminue avec des maladies anergisantes (VIH, m.virales.) diminue avec certains traitements (corticoïde, chimiothérapie ) Journée Reseau AES SUD EST 6

LA TUBERCULOSE INFECTION LATENTE PAS DE SYMPTOMES CLINIQUES, NI RADIOLOGIQUES AUCUN RISQUE de CONTAGION de l entourage Le traitement prophylactique qui peut être proposé n est indiqué que dans les contaminations récentes ou dans un contexte médical particulier Dans 90% des cas IL N Y AURA JAMAIS Dans 90% des cas PASSAGE A LA TUBERCULOSE MALADIE Journée Reseau AES SUD EST 7

DIAGNOSTIC de la TUBERCULOSE INFECTION latente le TUBERTEST > 15mm : présente plusieurs limites (réalisation, lecture, interprétation et surtout manque de spécificité) Le test QUANTIFERON positif : récemment commercialisé, plus spécifique (recherche dans le sang de l interféron gamma secrété par les T lymphocytes, réponse immunitaire au BK ) Journée Reseau AES SUD EST 8

Recommandations de l HAS décembre 2006 UTILISATION du test QUANTIFERON dans 4 indications : enquête autour d d 1 cas de TBC lors de l l embauche des professionnels de santé si TUBERTEST >15 mm surveillance des services à risque élevé de TBC diagnostic de formes extra pulmonaires de TBC Journée Reseau AES SUD EST 9

Avis du conseil supérieur d hygiène publique de France du 14 mars 2003 Traitement recommandé TIL récente estimée à moins de 2 ans TIL séquellaire Séquelles radiologiques sans signes locaux ou généraux évoquant une TM Pas d ATCD de traitement anti-tuberculeux tuberculeux Susceptibles d être atteints par une baisse des défenses immunitaires Journée Reseau AES SUD EST 10

Traitement de la TIL (1) Posologie Mode d administration Schéma le plus fréquent: association fixe de 2 antibiotiques RIFINAH ( Rifampicine 300mg, Isoniazide 150mg ) 2 comprimés par jour en une prise le matin à jeun pendant 3 mois Surveillance Transaminases avant la mise en route du traitement Surveillance des transaminases à J7, J14 puis de façon mensuelle jusqu à 3 mois Journée Reseau AES SUD EST 11

TRAITEMENT de la TIL (2) Effets secondaires Prévenir des effets suivants: Coloration orangée des urines et des larmes par la Rifampicine Inefficacité possible de la contraception orale (effet inducteur enzymatique de la Rifampicine ) Risque d hépatite médicamenteuse, attention si ATCD d hépatite Si élévation des transaminases supérieur à 4 fois la normale arrêt du traitement Journée Reseau AES SUD EST 12

Les Résultats de 2 ans d utilisation du QTF au CH de CHAMBERY 303 tests faits 292 agents concernés : -59 tests positifs (20,2%) -211 tests négatifs (72,2%) -22 tests proches du seuil (7,5%) Journée Reseau AES SUD EST 13

LE CADRE DES TESTS POSITIFS Embauche :13 Surveillance après contage :19 Surveillance dans un service à risque :8 A l occasion d une visite :19 Journée Reseau AES SUD EST 14

AVIS PNEUMOLOGUE DU CLAT 50 FOIS SUR 59 4 AVIS EN ATTENTE 5 AVIS NON DEMANDE : notion ATCD de tuberculose maladie traitée Journée Reseau AES SUD EST 15

INDICATIONS DU TRAITEMENT variable en fonction du pneumologue du 11/10/07 au 31/12/08 : -37 tests positifs : 24 traitements ( 64%) PAS DE DIFFERENCIATION TIL récente ou ancienne du 01/01/09 au 31/10 /09 : -22 tests positifs : 8 traitements recommandés (36%) 2 faits 2 refusés 4 en attente PRISE EN COMPTE UNIQUEMENT TIL RECENTE Journée Reseau AES SUD EST 16

LES EFFETS INDESIRABLES DU TRAITEMENT 4 cas sur 32 ( 12 % ) Cas n 1 : trbles du sommeil, trbles digestifs, fourmillements extrémités, transa élevées, arrêt de travail sans interruption de TT Cas n 2: trbles digestifs, dl musculaires des MI, pas d élévation des transa,, arrêt de travail sans interruption de TT Cas n 3: trbles digestifs, vertiges, céphalées, éruption cutanée, TT interrompu au bout de 15 jours Cas n 4 : hépatite médicamenteuse grave, arrêt du TT et arrêt de travail long, guérison Journée Reseau AES SUD EST 17

LES RESULTATS PROCHES DU SEUIL Contrôle 3 mois plus tard : - négatifs : 10/22 - positif : 1/22 - toujours proche du seuil :5/22 - en attente : 6 Journée Reseau AES SUD EST 18

CONCLUSION La pratique du test QTF a permis d éliminer une TIL dans 72,2 % des cas Le traitement est à proposer devant la notion de TIL récente lors: -contage professionnel -modification du tubertest >10 mm datant de moins de 2 ans Si pas de traitement surveillance radio pulm une fois par an pendant 2 ans Journée Reseau AES SUD EST 19