Manuel de prélèvement

Manuel de prélèvement Version n 1 - Septembre 2012 éalisé par : le pôle Biologie Pathologie Pharmacie la Coordination Générale des Soins et la Direction Qualité Droits du Patient ref : H/LA/PE/MO004 copyright HuPS 2012

Sommaire Objectifs Critères de refus de l exécution d une prescription Documents opposables Préalables à tout prélèvement A l issue du prélèvement Techniques de prélèvement chez l'adulte : Sang veineux, sauf hémoculture Hémoculture Sang artériel pour gaz du sang Urines pour examen microbiologique, ECBU par exemple Urines sans conditions d'asepsie, pour biochimie par exemple Techniques de prélèvement chez l Enfant de moins de 3 ans Sang veineux, sauf hémoculture Hémoculture Sang artériel pour gaz du sang Urines pour examen microbiologique, ECBU par exemple Urines sans conditions d'asepsie, pour biochimie par exemple Documents associés Principaux tubes et ordre de prélèvement version 1 - sept 2012 Sommaire 2

Objectifs Le prélèvement est la première étape du processus de réalisation d un examen Servir de trait d union entre les unités de soins et le laboratoire. Définir les modalités de prélèvement permettant de réaliser des examens biologiques de qualité, car la qualité du prélèvement a une influence primordiale sur la qualité du résultat des analyses Prescription médicale Prélèvement Acheminement vers le laboratoire Un prélèvement au bon moment pour le bon patient + Un prélèvement conforme respectant la sécurité du patient et des soignants = Des résultats de qualité 1 éception Enregistrement 2 Technique Non-conformité de prélèvement 3 Validation 4 Transmision du compte-rendu papier et/ou serveur de résultats éception du compte-rendu par le médecin prescripteur Objectifs 3

Critères de refus de l exécution d une prescription Toute non conformité d identité patient entraîne le refus de l exécution de la prescription. Ceci ne concerne pas les prélèvements irremplaçables ou critiques. Selon la norme NF EN ISO 15189 au paragraphe 5.4.5 : lorsqu il y a incertitude quant à l identification de l échantillon primaire (par exemple LC, biopsie, etc), ou encore dans le cas d un échantillon primaire irremplaçable ou critique, le laboratoire peut choisir de procéder à l analyse dans les meilleurs délais, mais de ne délivrer le résultat qu après avoir obtenu du médecin prescripteur ou de la personne responsable du prélèvement la confirmation qu il/elle assume la responsabilité de l identification et qu il/elle fournisse les informations nécessaires, ou l ensemble. Dans ces cas-là, il convient que la signature de la personne attestant l identification soit enregistrée avec la demande ou qu elle puisse y être rattachée. La liste des prélèvements irremplaçables ou critiques est identifiée au niveau de chaque discipline. Les laboratoires de biologie et de pathologie peuvent être amenés à refuser un échantillon qui ne présente pas les garanties suffisantes d identification ou de qualité. Dans les cas suivants, les analyses ne seront pas réalisées : - absence de feuille de demande d examen - feuille sans identité patient - échantillon sans identité patient - discordance d identité entre l échantillon et la feuille de demande - contenant inadapté, détérioré ou manquant - conditions d acheminement inappropriées - absence de renseignements cliniques ou thérapeutiques indispensables pour réaliser l examen. Pour l ensemble des disciplines, veillez à respecter les conditions de prélèvement préconisées dans le épertoire des examens. Critères de refus 4

Documents opposables 1 - Textes règlementaires Ordonnance n 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale Décret infirmier de 2004-802 du 23 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (disposition réglementaire du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code. Version en vigueur au 14 mai 2012 Ce document a été élaboré par les membres d un groupe de travail des Hôpitaux Universitaires Paris-Sud constitué de personnels provenant de différents secteurs : soins, laboratoires, administratifs et logistiques. Le manuel est révisé périodiquement. Il est disponible sur l intranet et sur le logiciel de gestion documentaire. Arrêté du 20 juin 2003, fixant la présentation de la fiche de prélèvement de biologie médicale. Version en vigueur au 14 mai 2012 Décret n 2002-660 du 30 avril 2002, relatif aux conditions de transmission de prélèvements biologiques aux laboratoires d analyse de biologie médicale Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA), modifié par l Arrêté du 26 avril 2002 Code du travail - Titre II : Prévention des risques biologiques (mise à jour juillet 2008) 2 - Autres documents opposables Norme NF EN ISO 15189 - Laboratoires d analyses de biologie médicale : exigences particulières concernant la qualité et la compétence Nous remercions les personnels qui ont relu ce document et apporté des suggestions. Nous espérons que ce manuel vous sera utile au quotidien et nous vous invitons à nous faire part de vos remarques dans le but d une amélioration continue de cet outil. Norme NF EN ISO 22870 - Analyses de biologie délocalisée (ADBD). Exigences concernant la qualité et la compétence. SH EF 02 COFAC - ecueil des exigences spécifiques pour l accréditation des Laboratoires de Biologie Médicale éférentiel HAS V2010 - Critères 21 a et 21 b - Prise en charge des analyses de biologie médicale Documents opposables 5

Préalables à tout prélèvement Vérifier la prescription médicale écrite nominative ainsi que les renseignements cliniques nécessaires à l examen emplir lisiblement la feuille de demande d examen : - coller l étiquette mentionnant l identité du patient, à défaut renseigner les nom, prénom, date de naissance, sexe - identifier l unité de soins, son UH et son numéro de téléphone - mentionner l identité du prescripteur - mentionner l identité du préleveur - indiquer la date et l heure du prélèvement - cocher les examens demandés et préciser les renseignements cliniques Feuille de demande L identité du préleveur, la date et l heure du prélèvement seront renseignées après sa réalisation. Vérifier les conditions de conservation et d acheminement du prélèvement selon les recommandations du répertoire des examens. Friction SHA Selon son état, informer le patient, vérifier son identité et obtenir son consentement pour le prélèvement En pédiatrie et néonatologie, vérifier l identité du patient et informer la famille. especter les conditions de prélèvement Proposer si besoin un produit anesthésique contre la douleur Port des gants Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique (SHA) Préparer le matériel en prévoyant l élimination des déchets especter les précautions standard (port des gants,...) Préalables 6

A l issue du prélèvement éaliser l étiquetage des prélèvements au chevet du patient en vérifiant la concordance d identité tubes/feuille de demande enseigner sur la feuille de demande : l identité du patient, du prescripteur et du préleveur, la date et l heure du prélèvement Vérifier la bonne étanchéité des récipients Utiliser un sachet double poche adapté en séparant la feuille de demande et le prélèvement Faire parvenir le sachet au laboratoire conformément aux recommandations en vigueur Elimination des déchets Sachet double poche A l issue du prélèvement 7

Prélèvement sanguin veineux adulte sauf hémoculture En présence d une perfusion, ne pas prélever sur cathéter Installer le patient, vérifier son identité, préparer le matériel et repérer la veine Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse Mettre des gants et désinfecter la peau avec un antiseptique adapté Ponctionner la veine avec l aiguille montée avec un corps de pompe Enfoncer le tube au fond du corps de pompe dès que l aiguille est en place de façon à percer le bouchon et maintenir le tube (ponction veineuse sous vide) Oter le garrot dès que le sang s écoule dans le tube (sa pose ne doit pas dépasser 5 minutes, sauf exception) éaliser le prélèvement en respectant l ordre des tubes (cf. page 19) especter le volume de remplissage du tube Attendre l arrêt de l écoulement du sang dans le tube pour changer de tube Pendant que le 2 ème tube se remplit, homogénéiser le 1 er tube par retournements lents selon recommandations Enlever l aiguille en activant la sécurité et appliquer une compresse sèche sur le point de ponction Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans le collecteur dès la fin de l acte, selon l affiche tri des déchets hospitaliers en vigueur sur le site (voir Documents associés, page 18) Maintenir une pression pendant 1mn ou plus suivant le cas, puis mettre un pansement sec sur le point de ponction Friction SHA Port des gants Ponction franche Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 8

Prélèvement sanguin adulte pour hémoculture Installer le patient, vérifier son identité, préparer le matériel et repérer la veine Sur la feuille de demande, noter la température du patient au moment du prélèvement et l antibiothérapie en cours Faire une détersion cutanée avec un savon antiseptique, rincer et sécher Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse Faire une première antisepsie de la peau avec un antiseptique alcoolique de la même gamme que le savon Mettre des gants stériles Faire une deuxième antisepsie de la peau avec des compresses stériles Ponctionner la veine selon la fiche technique en vigueur sur le site et ôter le garrot dès que le sang s écoule emplir jusqu à la limite, en premier le flacon aérobie, puis le flacon anaérobie Enlever l aiguille en activant la sécurité et appliquer une compresse sèche sur le point de ponction Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans le collecteur dès la fin de l acte, selon l affiche tri des déchets hospitaliers en vigueur sur le site (voir Documents associés, page 18) Maintenir une pression pendant 1mn ou plus suivant le cas, puis mettre un pansement sec sur le point de ponction Coller les étiquettes code barre des flacons d hémoculture sur la feuille de demande Noter l heure du prélèvement sur les flacons et la feuille de demande Friction SHA Port de gants stériles Flacons pour hémoculture Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 9

Installer le patient, vérifier son identité, préparer le matériel enseigner avec précision tous les items de la feuille de demande epérer le pouls Informer le patient Poser si possible un patch d anesthésiant 1 h avant le prélèvement Désinfecter la peau avec un antiseptique alcoolique Mettre des gants Ponctionner l artère sans aspiration Prélèvement sanguin artériel adulte pour gaz du sang Dès la fin de l acte, éliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans le collecteur selon l affiche tri des déchets hospitaliers en vigueur sur le site (voir Documents associés, page 18) Ne jamais envoyer au laboratoire une seringue équipée de son aiguille Comprimer le point de ponction au moins 5 minutes puis appliquer un pansement compressif Le sang doit être recueilli de façon strictement anaérobie, toute présence d air doit être immédiatement purgée : - chasser les micro bulles - boucher la seringue hermétiquement - homogénéiser pour éviter la formation de caillots : retourner 5 fois, rouler 5 secondes entre les 2 mains BCT PB & ABC Friction SHA Port des gants Seringue gaz du sang Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 10

1 - Patient non sondé Installer le patient, vérifier son identité, préparer le matériel Le patient doit : Prélèvement urinaire adulte pour examen microbiologique ECBU par exemple - Faire une friction hydroalcoolique de ses mains - éaliser une toilette génito-urinaire avec un dérivé chloré de type Dakin ou Amukine - Emettre le 1 er jet d urine dans les toilettes - ecueillir le milieu du 2 ème jet dans un pot stérile Transférer un échantillon des urines dans le flacon stérile approprié à l examen BCT & PB Friction SHA Port des gants Flacon ECBU ABC Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 11

Prélèvement urinaire adulte pour examen microbiologique ECBU par exemple 2 - Patient sondé Sondage intermittent éaliser une toilette génito-urinaire avec un dérivé chloré de type Dakin ou Amukine Poser la sonde urinaire (se référer au protocole de sondage urinaire et utiliser un set de sondage) Jeter le 1 er jet d urine Positionner le flacon stérile à l extrémité de la sonde ecueillir le milieu du 2 ème jet dans le flacon stérile approprié à l examen etirer la sonde Sondage à demeure Mettre des gants non stériles Désinfecter le point de ponction sur l embout du collecteur avec un antiseptique Ponctionner l urine avec le matériel en vigueur sur le site Transvaser dans le flacon stérile approprié à l examen Friction SHA Port des gants Sonde à demeure Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 12

Miction ecueillir les urines dans un pot Aspirer les urines de façon à remplir une Monovette de 10 ml Même si la quantité d urine est insuffisante, aspirer entièrement. L air doit se trouver du côté du bouchon Casser le manche et le jeter ecueil sur plusieurs heures ecueillir les urines dans des flacons adaptés à l examen et au volume estimé A la fin du recueil, homogénéiser les urines par retournement. Aspirer un échantillon d urine à l aide de la Monovette Pour certains examens envoyer la totalité des urines dans des flacons hermétiquement fermés en remettant les 2 bouchons Même si la quantité d urine est insuffisante, aspirer entièrement. L air doit se trouver du côté du bouchon Casser le manche et le jeter Prélèvement urinaire adulte sans conditions d asepsie pour biochimie par exemple Noter sur la feuille de demande la durée du recueil et le volume total recueilli Friction SHA Port des gants ecueil des urines sans asepsie Echantillon urinaire sur Monovette Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvements chez l adulte 13

Prélèvement sanguin veineux, sauf hémoculture Enfant de moins de 3 ans En présence d une perfusion, ne pas prélever sur cathéter Installer le patient, vérifier son identité, informer la famille, préparer le matériel et repérer la veine Poser un garrot adapté ou exercer une pression manuelle pour favoriser une vasodilatation Mettre des gants et désinfecter la peau avec un antiseptique adapté Ponctionner la veine avec une aiguille adaptée Laisser s écouler le sang dans le tube débouché ou l aspirer dans une seringue éaliser le prélèvement en respectant l ordre des tubes suivant recommandations (cf. page 19) especter le volume de remplissage des tubes Pendant que le 2 ème tube se remplit, homogénéiser le 1 er tube par retournements lents selon recommandations Enlever l aiguille et appliquer une compresse sèche stérile sur le point de ponction Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans le collecteur dès la fin de l acte, selon l affiche tri des déchets hospitaliers en vigueur sur le site (voir Documents associés, page 18) Maintenir une pression pendant 1mn ou plus suivant le cas, puis mettre un pansement sec sur le point de ponction PELEVEMENT SANGUIN VEINEUX POU GAZ DU SANG Le sang doit être recueilli de façon strictement anaérobie, toute présence d air doit être immédiatement purgée : - chasser les micro bulles - boucher la seringue hermétiquement - homogénéiser doucement pour éviter la formation de caillots : retourner 5 fois, rouler 5 secondes entre les 2 mains Ne jamais envoyer au laboratoire une seringue équipée de son aiguille Friction SHA Port des gants Prélèvement sanguin veineux Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvement chez l enfant de moins de 3 ans 14

Installer le patient, vérifier son identité, informer la famille, préparer le matériel et repérer la veine Sur la feuille de demande, noter la température du patient au moment du prélèvement et l antibiothérapie en cours Faire une détersion cutanée avec un savon antiseptique, rincer et sécher Faire une première antisepsie de la peau avec un antiseptique adapté à l âge Mettre des gants stériles Prélèvement sanguin pour hémoculture Enfant de moins de 3 ans - A réaliser en binôme Faire une deuxième antisepsie de la peau avec des compresses stériles Poser un garrot adapté ou exercer une pression manuelle pour favoriser une vasodilatation Ponctionner la veine avec une aiguille adaptée emplir avec 1 ml de sang minimum le flacon d hémoculture spécifique à la pédiatrie Enlever l aiguille et appliquer une compresse sèche stérile sur le point de ponction Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans le collecteur dès la fin de l acte, selon l affiche tri des déchets hospitaliers en vigueur sur le site (voir Documents associés, page 18) Maintenir une pression pendant 1mn ou plus suivant le cas, puis mettre un pansement sec sur le point de ponction Coller l étiquette code barre du flacon d hémoculture sur la feuille de demande Noter l heure du prélèvement sur le flacon et la feuille de demande Friction SHA Port de gants Flacon pour hémoculture enfant Collecteur à PCT (Piquant, Coupant, Tranchant) Prélèvement chez l enfant de moins de 3 ans 15

Prélèvement urinaire pour examen microbiologique ECBU par exemple - Enfant de moins de 3 ans Installer le patient, vérifier son identité, informer la famille et préparer le matériel Mettre des gants éaliser une détersion génito-urinaire avec un savon doux, rincer et sécher éaliser une seconde détersion génito-urinaire au Dakin Poser un collecteur d urines (poche) ou procéder à un sondage intermittent selon la fiche technique en vigueur sur le site ecueillir l échantillon d urine stérilement dans le flacon approprié à l examen Précaution : retirer la poche dans un délai inférieur à 1 heure PB & BCT ABC Friction SHA Port de gants Flacon ECBU Prélèvement chez l enfant de moins de 3 ans 16

Prélèvement urinaire sans conditions d asepsie pour biochimie par exemple - Enfant de moins de 3 ans Poser un collecteur d urines (poche) ou recueillir les urines sur une compresse Ouvrir la Monovette Aspirer l urine ou presser la compresse dans la Monovette Friction SHA Port des gants Echantillon urinaire sur Monovette Prélèvement chez l enfant de moins de 3 ans 17

Documents associés épertoire des Examens réalisés sur les sites des Hôpitaux universitaires Paris-Sud (HuPS) épertoire des Examens réalisés hors des sites HuPS (se rapprocher du centre de tri du site) Précautions standard à respecter lors de soins à tout patient Conduite à tenir en cas d'aes (Accident Exposant au Sang) (se reporter aux pratiques en usage sur le site hospitalier) Tri des déchets hospitaliers (se reporter aux pratiques en usage sur le site hospitalier) Documents associés 18

Principaux tubes et ordre de prélèvement ecommandations CLSI (NCCLS), Déc 2007, Doc. H3-A3 et GEHT 2007 (www.geht.org) Prélèvement sans hémoculture Prélèvement avec hémoculture Conditions de conservation Homogénéisation immédiate des tubes par retournements lents 1 Tube de purge ou flacon d'hémoculture bouchon translucide Utiliser le tube de purge pour chaque prélèvement et le transmettre au laboratoire concerné par le 1 er tube prélevé ou Température ambiante Température ambiante Il suffit de 0,5 ml de sang dans le tube de purge afin d éliminer le volume d air, de réduire les biais liés au prélèvement et d éliminer les fragments tissulaires liés à la ponction 2 Tube citraté (hémostase) Tube citraté : température ambiante Tube CTAD : température ambiante + abri de lumière 3 à 4 fois 3 Tube sec avec activateur Tube sec avec séparateur Température ambiante 5 fois Dans les cas de patients difficiles à prélever, utiliser des tubes pédiatriques 4 Tube hépariné Température ambiante 8 à 10 fois 5 Tube EDTA Température ambiante 8 à 10 fois 6 Autres tubes : - fluorure oxalate - citraté pour V.S. - ACD - trace éléments Température ambiante 8 à 10 fois Aprotinine + 4 C 8 à 10 fois Attention!! * respecter impérativement le niveau de remplissage des tubes * ne jamais transvaser d un tube à l autre : anti-coagulants différents -> impact sur le résultat. Principaux tubes et ordre de prélèvement 19