Apport du couple IRM - échographie de contraste avant biopsie de prostate X. Coutouly, V. Perot, G. Rigou, G. Robert, C. Calvet, N Grenier - hôpital Pellegrin CHU Bordeaux -FRANCE-
BUT DE L ETUDE Déterminer l intérêt d un double guidage IRM-échographie de contraste pour la détection des cancers de prostate.
PRESENTATION GENERALE Etude prospective réalisée de janvier 2007 à aout 2008 (résultats préliminaires) 24 patients présentant un taux de PSA élevé malgré au moins une série de 12 biopsies systématiques en sextant. Chaque patient à eu : une IRM morphologique et fonctionnelle puis Une série de biopsie de prostate (bp) avec échographie de contraste
MATÉRIEL ET MÉTHODE Patients : 24 PSA Tous compris entre 4.3 et 25 16 patients : 7 et 10 8 patients : 10 à 17 BIOPSIE NEGATIVE 12 patients : 1 Serie BP négative 3 patients : 2 Series BP négatives 4 patients : 3 Series BP négatives 4 patients : 4 Series BP négatives 1 patients : 5 Series BP négatives
MATÉRIEL ET MÉTHODE IRM : séquences Morphologiques (philips 1.5 T) Axial T1 3 plans T2 Fonctionnelles Spectroscopie multivoxels (PRESS) (15 patients) Dynamique à forte résolution temporelle (séquence type turboflash 3 secondes) (24 patients) Diffusion et fraction d anisotropie (4 patients) >>>Recherche de zones cibles
MATÉRIEL ET MÉTHODE Biopsie de prostate Délai court après IRM (de 2 à15 jours) Echographie, échographie de contraste et biopsie de prostate dans le même temps Echographie morphologique Recherche de zone hypoechogène ou hyperechogène Calcul du volume prostatique Recherche de zone hypervasculaire en doppler couleur.
MATÉRIEL ET MÉTHODE Biopsie de prostate Echographie de contraste IV Injection en bolus d une ampoule de 5 ml de Sonovue Lavage à grand débit par une perfusion de serum Balayage rapide de la prostate à la recherche de zone de rehaussement précoce et des zones cibles décelées en IRM fonctionnelle Balayage continue jusqu au temps tardif Relecture immédiate des boucles vidéo et repérage d éventuelles zones cibles
MATÉRIEL ET MÉTHODE Biopsie de prostate Systématiques Sous anesthésie locale Après préparation colique et antibioprophylaxie 2 biopsies sur 6 à 8 zones (droite et gauche) : Ciblées Zones périphériques» Apex, région moyenne, base Zones transitionnelle ou centrale 2 à 3 BP sur zone cible
MATÉRIEL ET MÉTHODE Biopsie de prostate Transmission immédiate au laboratoire d anatomopathologie Résultat 10 jours après par zone.
RÉSULTATS Sur les 24 patients : 16 ont des BP négatives 7 ont des BP positives 1 patient au BP négative? Patient Biopsies ciblées (nombre de BP) Biopsies systématiques (nombre de BP) Negatif 16 73% 29 78% 171 97% Positif 7 27% 8 22% 5 3% Total 24 100% 37 100% 176 100% Tbl 1: Résultats anatomopathologiques biopsies ciblées Vs biopsies systématiques
RÉSULTATS Sur les patients positifs en BP : 4 avaient eu 1 série de BP négative 2 avait eu 4 séries de BP négative 1 avait eu 5 séries de BP négative
RÉSULTATS Sur les 7 patients positifs en BP : 3 sur 7ont eu des BP systématiques positifs. 6 sur 7ont eu des BP ciblées positifs Donc, 1 patient uniquement positif au BP systématique avait les 2 zones mitoyennes de la zones cibles positives à la BP. 4 ont eu uniquement les BP ciblées positifs, avec l ensemble des BP systématiques négatives. Une seule zone était ciblée (en IRM et/ou echo de contraste) et positive dans les 3 cas.
RÉSULTATS Résultat des zones cibles de rehaussement précoce Sur 22 patients : Sur l ensemble des patients, PDC précoce IRM PDC précoce SONOVUE -13 zones ont présenté une BP positive. Negatif 21 62% 12 48% -34 un rehaussement précoce en IRM Positif 13 38% 13 52% -25 un rehaussement précoce en echo de contrate Total 34 100% 25 100% Tbl 2: Résultats anatomopathologiques PDC Précoce IRM Vs SonoVue par zone
RÉSULTATS Résultat des zones cibles de rehaussement précoce La correspondance par zone était globalement bonne entre l IRM et Echo de contraste et les biopsies positives. 1 patient a eu des rehaussements en IRM et echo de contraste sans rapport avec les zones de BP positives (BP systématiques uniquement positives) 1 patient en IRM n a pas pu avoir de séquence fonctionnelle compte tenu de la présence de PTH. 1 patient n a pas eu d injection de sonovue compte tenu (contre indication cardiaque) alors qu il avait une zone suspecte en IRM et seule cette zone a été positive en BP.
RÉSULTATS Résultat des zones cibles de rehaussement précoce La spectroscopie a eu un apport limité sur le choix des zones cibles. Les quelques cas de diffusion réalisée était concordant avec le rehaussement précoce de la séquence dynamique avec une restriction de diffusion. Aucune zone cible supplémentaire a été découverte par l échographie de contraste par rapport à l IRM.
RÉSULTATS Patient négatif? Un patient, ayant 4 séries de BP négatives avec PSA élevé persistant IRM fonctionnelle montrant un rehaussement précoce unique au niveau de la partie antérieure de la zone transitionnelle droite. Echo de contraste montrant le même rehaussement précoce. Biopsie ciblée uniquement sur la zone 3 biopsies ciblées sans biopsie systématique, (le patient ne souhaitant pas une 5 ème série de BP systématique!)
RÉSULTATS Patient négatif? Séquence axiale T1, T2, et dynamique montrant une zone focale en hyposignal T1 et T2 avec un rehaussement précoce (zone transitionnelle antérieure droite)
RÉSULTATS Patient négatif? Anapath :PIN de haut grade. Chirurgie malgré les BP négatives devant l angoisse du patient Adénocarcinome uniquement au niveau de la zone de BP ciblées..
CAS N 1 Patient de 58 ans ayant un taux de PSA à 11. 4 série de BP sytématique négatives. Séquence axiale T1 et T2 et sagittale T2 montrant des zones hétérogènes diffuses en hyposignal
CAS N 1 Séquences dynamiques, diffusion et fraction d anosotropie
CAS N 1
CAS N 1 Rehaussement précoce nodulaire de la partie antérieure de la zone transitionnelle droite. Discrète restriction de diffusion
CAS N 1
CAS N 1 Echographie et doppler couleur montrant une zone hétérogène
CAS N 1 Echographie et doppler couleur montrant une zone hétérogène discrètement hypervasculaire
CAS N 1 Echographie de contraste retrouvant le rehaussement nodulaire précoce décrit en IRM dynamique
CAS N 2 Patient de 59 ans présentant une réascension de son taux de PSA après traitement par ablaterm. 2 series de PB systématiques récentes négatives. Séquence axiale T1 et T2 montrant une zone en hyposignal hétérogène de l apex droit.
CAS N 2 Séquence dynamique
CAS N 2
CAS N 2
CAS N 2 Echographie de contraste. Phase très précoce
CAS N 2 Rehaussement du nodule de l apex droit
DISCUSSION Les premiers résultats de cette étude tendent à montrer que le couplage de l ensemble des données de l IRM fonctionnelle permettrait d améliorer la détection des zones de cancer. L échographie de contraste semble permettre de mieux cibler les zones supposées cancéreuses en mettant en évidence un rehaussement précoce. Son apport est plus important quand elle recherche des zones de rehaussement prédéfini en IRM dynamique. Seule, son apport pour la détection est plus faible, voire nulle.
DISCUSSION Par rapport au données de la littérature urologique sur les taux de BP positives chez les patients ayant déjà eu de 1 à 5 séries de BP négatives par BP de saturation, le couplage IRM fonctionnelle - échographie de contraste - BP ciblées semblerait mettre en évidence plus de cancer. Cette étude doit cependant être largement complétée et confirmée compte tenu du nombre de cas très faible et de la variation des protocoles de l IRM fonctionnelle.
Réferences 1. (Frauscher, Klauser et al. 2001; Sedelaar, van Leenders et al. 2002; Halpern, Ramey et al. 2005; Kim, Hong et al. 2005; Kumar, Jagannathan et al. 2006; Heijmink and Barentsz 2007; Hricak, Choyke et al. 2007; Mitterberger, Horninger et al. 2007; Kozlowski, Chang et al. 2008; Mazaheri, Shukla-Dave et al. 2008) 2. Halpern, E. J., J. R. Ramey, et al. (2005). "Detection of prostate carcinoma with contrast-enhanced sonography using intermittent harmonic imaging." Cancer 104(11): 2373-83. 3. Heijmink, S. W. and J. O. Barentsz (2007). "Contrast-enhanced versus systematic transrectal ultrasound-guided prostate cancer detection: an overview of techniques and a systematic review." Eur J Radiol 63(3): 310-6. 5. Kim, J. K., S. S. Hong, et al. (2005). "Wash-in rate on the basis of dynamic contrast-enhanced MRI: usefulness for prostate cancer detection and localization." J Magn Reson Imaging 22(5): 639-46.
Réferences 6. Kozlowski, P., S. D. Chang, et al. (2008). "Diffusion-weighted MRI in prostate cancer -- comparison between single-shot fast spin echo and echo planar imaging sequences." Magn Reson Imaging 26(1): 72-6. 7. Kumar, V., N. R. Jagannathan, et al. (2006). "Correlation between metabolite ratios and ADC values of prostate in men with increased PSA level." Magn Reson Imaging 24(5): 541-8. 8. Mazaheri, Y., A. Shukla-Dave, et al. (2008). "Prostate cancer: identification with combined diffusion-weighted MR imaging and 3D 1H MR spectroscopic imaging-- correlation with pathologic findings." Radiology 246(2): 480-8. 9. Mitterberger, M., W. Horninger, et al. (2007). "A prospective randomized trial comparing contrast-enhanced targeted versus systematic ultrasound guided biopsies: impact on prostate cancer detection." Prostate 67(14): 1537-42. 10. Sedelaar, J. P., G. J. van Leenders, et al. (2002). "Value of contrast ultrasonography in the detection of significant prostate cancer: correlation with radical prostatectomy specimens." Prostate 53(3): 246-53.