Prothèse de tête radiale Facile à poser JE Ayel - A Vidil
Prothèse de tête radiale Facile à poser Facile à rater! JE Ayel - A Vidil
Les orateurs ne déclarent pas de conflit d intérêt
Mme D. P. 55ans, droitière, agricultrice Chute mécanique, coude gauche Réduction en urgence : coude instable TDM Triade malheureuse? Luxation fracture TR Mason III-IV fracture coronoïdienne Morrey I CAT?
Tête radiale «Carrefour et console externe du coude et de l avant bras» Stabilisateur multidirectionnel secondaire, mais essentiel! Latérale/postérolatérale << Coronoïde, LCL Médiale << LCM Longitudinale << Mb interosseuse «Arbre qui cache la forêt»: lésions associées+++ Mason II à III sans luxation: 50 à 80% lésions ligamentaires (Itamura, JSES 2005) Mason I à III sans luxation (Van Riet, CORR 2005) 26% lésions associées LCL> LCL+LCM> LCM
Prothèse de tête radiale Développement des prothèses depuis 1941: Echec des résections simples, Mauvaise tolérance des cals vicieux, Indications précises: Mason modifiée III, IV Evolution et amélioration des implants Meilleure compréhension de la biomécanique de la TR, et des lésions périphériques occultes Bons résultats globaux (60 à 100%), mais Peu d étude à long terme, Taux de complications non négligeables! Arthroplastie (infection, descellement) Technique peropératoire: luxation, arthrose condyloradiale
Comment la poser? C est «simple»! Voie latérale (ou postérolatérale), supination On «coupe», On «alèse», On «remplace»! Mais quelques règles: Objectifs: TR et coude stables et mobiles, mobilisation/ rééducation précoces Technique opératoire spécifique à chaque implant: Ancillaire, Hauteur spécifique tête-col «Restitution» de l anatomie Problème difficile de la taille et surtout de la hauteur
Quelle taille? Diamètre et hauteur de résection Entre 2, sous dimensionnement de l implant Prévention de l hyperpression (Overstuffing): repères indicatifs de hauteur, «2mm» de marge (Van Glabeek, JBJS Am 2004) Processus coronoïde/ fovéa ulnaire (Van Riet, JBJS Br 2007) Interligne huméroulnaire symétrique (Frank, JBJS Am 2009) Poignet: index radioulnaire distal Testing du coude, mobilité totale passive (flexion)
Plan latéral/ postérolatéral Y penser!! Risque: instabilité postérieure prothétique et du coude, raideur du coude L observer: Epicondyle latéral «dénudé» Testing peropératoire: engagement TR en extension/supination/valgus Le traiter!!!!! Réparation ligamentaire LCR systématique (Fx ulnaire+++) Réinsertion, Retension Ligamentoplastie?
Plan longitudinal: Sd Essex-Lopresti Y penser! Avant la chirurgie: Douleur du poignet, inversion RUD, Echographie: saillie musculaire antébrachiale (Soubeyrand, SRA 2006) Testing en traction RUD sous ampli (Smith, JBJS Am 2002) Pendant: mobilisation radiale (Soubeyrand, JBJS Br 2011) Risque: instabilité prothétique postérieure, douleur du poignet Le traiter! PAS DE RESECTION+++, Prothèse rigide Embrochage radioulnaire? (Soubeyrand, Chir Main 2007) Ligamentoplastie? (Brin, Tech Hand Up Extr 2014; Soubeyrand, SFCM 2015)
Plan médial? Y penser Pas de consensus Abord systématique si fracture médiale ou coronoïde pour certains du LCM Rôle de console externe: cicatrisation dirigée du LCM Au besoin, si instabilité résiduelle, après TTT adapté des lésions latérales
Lésions traumatiques aiguës Lésions secondaires chroniques
Cas clinique Patiente, 31 ans, droitière, sportive (boxe thaï), musicienne (guitare) AVP moto en 2011 : luxation coude gauche associée à une fracture de la tête radiale Traitement orthopédique : réduction sous AG, immobilisation par attelle pendant 1 mois Rééducation pendant 1 an
Cas clinique Octobre 2012 Douleurs modérées (EVA 3-4) Déficit d extension (40 ) et de supination (0/20) Paresthésies distales Pas de reprise des activités de loisir
Radiographies
TDM
Lésions chroniques Lésions ligamentaires? Déficit de mobilité? Lésion neurologique? (nerf ulnaire) + Chondropathie? (capitellum) + +
Lésions ligamentaires Reconstruction par ligamentoplastie
Lésion neurologique * Neurolyse nerf ulnaire +/- transposition Instabilité en valgus
Chondropathie Lésion du capitellum?
Prothèse de tête radiale
Prothèse de tête radiale Sous dimensionnement de l implant Repère de hauteur 2 mm
Cas clinique EVA 0-1 Recul : 3 ans F/E : 140/-5 P/S : 90/90 Pas de laxité médiale Activités : moto, boxe thaï, guitare
Instabilité : que faire?
Prothèse modulaire Modification du diamètre de la cupule radiale Modification de la hauteur du col prothétique
Changement de(s) implant(s) Difficultés techniques Implant sans ciment Risque neurologique Implant cimenté
Résection simple Hebertsson, JBJS Am 2004 - Iftimie, JSES 2011
Plastie d interposition Anconéoplastie Morrey, JBJS Am 2002
Cas clinique 1994 : Réduction coude + ostéosynthèse TR 1995 : Prothèse TR Swanson 2007 : Changement de prothèse MoPyc J+3 mois accentuation douleur raideur du coude
Cas clinique 1994 : Réduction coude + ostéosynthèse TR 1995 : Prothèse TR Swanson 2007 : Changement de prothèse MoPyc J+3 mois Anconéoplastie
Cas clinique 1994 : Réduction coude + ostéosynthèse TR 1995 : Prothèse TR Swanson 2007 : Changement de prothèse MoPyc J+3 mois : Anconéoplastie Recul : 5 ans EVA 0-1 coude/poignet F/E: 150/-10P/S: 90/90 Pas de laxité médiale Pas de neuropathie ulnaire
Conclusion Dépister et traiter les lésions associées Technique rigoureuse : bien faire du premier coup! Résultats fonctionnels moins bons en secondaire Respecter règles de taille et de hauteur prothètiques Plusieurs types d implant mais 1 technique chirurgicale pour 1 implant CONNAITRE la prothèse et l ancillaire +++
Merci de votre attention???!!?!!