Identito-vigilance : Constats, plan d actions et perspectives CHU de Nantes Dr. Nathalie SURER CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1
CONTEXTE DE LA DÉMARCHE INSTITUTIONNELLE Pas de réglementation mais priorité OMS Loi HPST et l INS L HAS et les Pratiques Exigibles Prioritaires de la Certification V2010 Survenue d un presqu accident (janvier 2008) Création d un plan d amélioration de la qualité : structuration de l identitovigilance, déploiement des bracelets, formation et communication CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2
CONSTATS CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3
«PRESQUE ACCIDENT» OU ÉVÈNEMENT PORTEUR DE RISQUE (1) Un jeudi du mois de février 2008 Mr B, hospitalisé depuis le dimanche précédent dans un service de chirurgie, arrive au bloc à 8h L équipe paramédicale vérifie, à son arrivée, la concordance des données d identité de Mr B présentes sur le bracelet d identification et sur le programme opératoire tout concorde (nom, prénom, date de naissance et IPP) A son arrivée en salle, avant l induction, l anesthésiste vérifie la concordance des éléments d identité du dossier d anesthésie et des examens complémentaires (nom, prénom et date de naissance) : tout concorde. Il ouvre le logiciel d anesthésie avec l IPP du patient figurant sur l un des documents. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4
«PRESQUE ACCIDENT» OU ÉVÉNEMENT PORTEUR DE RISQUE (2) Anesthésie générale, installation en décubitus ventral et incision Vers 10 h, en prévision d une éventuelle transfusion sanguine, l anesthésiste consulte les éléments cliniques du patient sur le logiciel hémoserveur. Rien ne figure dans ce logiciel sur Mr B alors que groupe sanguin et RAI ont été prélevés au cours de l hospitalisation. Doute sur l identité du patient, interruption de la chirurgie pendant 45 minutes, le temps de lever le doute sur l identité et de réaliser à nouveau les prélèvements sanguins du patient Homonyme complet CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5
EXEMPLES D ÉVÉNEMENTS DÉCLARÉS AU CHU Ponction pleurale inappropriée et blanche Erreur d identification de la radiographie d un autre patient Patiente se présente pour une chirurgie ambulatoire, inattendue (opérée) Programmation d une autre patiente, nom proche vue en consultation le même jour avec le même chirurgien Patiente convoquée pour une chirurgie, elle n en avait jamais entendu parler Erreur lors de l étiquetage des dossiers avec les grandes étiquettes : patientes habitant dans le même immeuble et nées la même année Patient amené en ambulance sur un autre site pour un examen complémentaire : non prévu Pas de vérification de l identité du patient par les ambulanciers avant le transfert Accidents transfusionnels Erreurs d administration de chimiothérapie CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6
ORGANISATION DE L IDENTITOVIGILANCE AU SEIN DU CHU Cellule administrative 0,3 ETP Fusion papier à minima Méconnaissance des procédures par les professionnels des services de soins et médicotechniques Augmentation des logiciels métiers, non systématiquement interconnectés CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7
APPRÉCIATION DES RISQUES Mauvaise identité Informations erronées Soins inadaptés Mélange de données d un patient à un autre Dispersion de données CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8
APPRÉCIATION DES CONSÉQUENCES Pour les patients Erreurs diagnostiques Erreurs thérapeutiques Perte d informations Perte de confiance Préjudices Pour les professionnels Erreurs professionnelles Crédibilité, confiance Perte d efficience Préjudices et dédommagements Facturation Image CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9
RECOMMANDATION HAS Référence 15 a du manuel de certification «Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge» Cotation C pour toutes les filières Plan d actions CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10
PLAN D ACTIONS CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 11
STRUCTURATION DE LA DÉMARCHE QUALITÉ D IDENTITOVIGILANCE Création d une mission d identitovigilance animée par un représentant de la commission médicale d établissement rôle stratégique Création d une cellule d identitovigilance sous la responsabilité d un médecin du Service d Information Médicale rôle opérationnel CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 12
MISSION D IDENTITOVIGILANCE Composition : Pluriprofessionnelle : personnel médical, soignant, admissions, secrétaire, archives, facturation, service informatique, service d information médicale Missions Définition de la politique et de la stratégie Validation des procédures Développement de la formation Communication et sensibilisation Retours d expériences RMM CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 13
CELLULE D IDENTITOVIGILANCE Composition : Constituée de 2 ETP Missions Gestion de la base informatique (doublons et collisions) Fusion des dossiers papiers Formation et communication Mise en place d indicateurs Évaluation, analyse (dysfonctionnements, risques) Secrétariat de la mission d identitovigilance CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 14
ACTIONS RÉALISÉES Procédure «Identification du patient» Mode opératoire «Règles de saisie des traits d identité des patients dans clinicom» Mode opératoire «Gestion des homonymies» Audits internes Mode opératoire «identification des patients par bracelets» Base informatique : indicateurs sur les doublons, les fusions Identification de correspondants par pôle Plan de formation, Communication, sensibilisation du personnel et du public kit identito-vigilance Affiche Intranet et Internet Laboratoires extérieurs CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 15
ACTEURS CONCERNÉS Toutes les personnes intervenant à tout moment dans la prise en charge du patient ou des documents le concernant Admissions, secrétaires Personnel soignant Personnel médical Étudiants Service information médicale Facturation Brancardage Archives CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 16
DÉPLOIEMENT DES BRACELETS D IDENTIFICATION Déjà utilisés depuis 2006 (premier avis du GNEDS) Évaluation dans services pilotes Deuxième avis du GNEDS (2010) Appel d offre juin 2011 Extension à tout le court séjour : 19 septembre 2011 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 17
FORMATION - COMMUNICATION Instances : CSIRMT, CME GNEDS Livret d accueil des patients Conseils de pôle, Service brancardage, ambulanciers Correspondants de pôle Affiches service, halls d entrée, encarts sur écrans de télévision Intranet, site web CHU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 18
PERSPECTIVES CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 19
AUDIT INTERNE Évaluer les pratiques d identification des patients lors de leur admission au CHU par les admissionnistes Auto évaluation des pratiques un jour donné Évaluer les pratiques d identification des patients à toutes les étapes de sa prise en charge au CHU Auto évaluation des pratiques un jour donné Évaluation de la traçabilité IPAQSS interne par service sur un nombre de dossiers définis par an (critère spécifique pour cette identification par bracelet) Évaluation de la check-list au bloc opératoire CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 20
FORMATION DU PERSONNEL Formation des correspondants d identitovigilance (Atelier retour d expérience) Formation du personnel à la rigueur et aux bonnes pratiques Introduction systématique de cette notion dans les diverses formation relatives à la prise en charge des patients Accompagnement par la mission pour la réalisation d EPP (RMM) CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 21
CONCLUSION L identification est un véritable acte de soins Cette vigilance est indispensable pour une sécurisation de la prise en charge du patient tout au long de son parcours de soins Cette démarche qualité est indispensable pour sécuriser le parcours de soins CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 22
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