Le contrat Frais Médicaux Cette note est destinée à vous rappeler les situations dans lesquelles VIVINTER a besoin de justificatifs s pour vous rembourser. Dans certains cas, pour vous rembourser, VIVINTER a besoin de recevoir : 1- Des factures détaillées Page 3 2 - Des factures dites de «tiers-payant» Page 4 3- Des décomptes Sécurité sociale Page 5 4 - Des décomptes du 1 er organisme ou/et factures de soins Page 5 NB. Nous vous remercions de prendre connaissance de cette note afin d améliorer vos conditions de remboursement. www.vivinter.fr VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 1/7
Coordonnées de VIVINTER VIVINTER Département frais de santé 82 rue Villeneuve 92584 CLICHY cedex sante@vivinter.fr 01.70.91.39.13 01.70.91.39.10 www.vivinter.fr Faites vos demandes en ligne depuis votre «Espace assuré» VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 2/7
1 La facture détaillée La facture détaillée est indispensable pour régler certaines prestations (notamment en dentaire et optique). Lorsqu elle complète le décompte Sécurité sociale (cf. le schéma ci-dessous), l original n est pas nécessaire. Nous vous conseillons donc de nous adresser vos factures (optiques, dentaires, etc.) par @mail ou fax et ce, immédiatement après le règlement de vos soins. NOUS AVONS RECU VOTRE DECOMPTE DE VOTRE CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE REPRENANT LES PRESTATIONS CI-DESSUS. POUR NOUS PERMETTRE DE PROCEDER A VOTRE REMBOURSEMENT, MERCI DE NOUS ADRESSER PAR @MAIL, FAX OU COURRIER: - FACTURE DETAILLEE ET CODIFIEE PRECISANT LE NUMERO DES DENTS ET LE PRIX DE CHAQUE ELEMENT, EVENTUELLEMENT, LE MOTIF DU REFUS PRECISE PAR VOTRE CHIRURGIEN DENTISTE POUR LES ACTES NON REMBOURSES PAR LA SECURITE SOCIALE ACCOMPAGNEE DE CE DECOMPTE. Ma Sécurité sociale envoie le décompte à Vivinter «flux Noémie» * Vivinter me demande une facture détaillée via Internet ou par Courrier dans un décompte à 0 J adresse à Vivinter ma facture détaillée via Internet, Fax ou Courrier ETAPE 4 Vivinter me rembourse mes soins * si je bénéficie de la télétransmission VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 3/7
2 La facture tiers-payant (ou ticket modérateur) en cas de tiers-payant partiel Si vous présentez uniquement votre carte Vitale Sécurité sociale au professionnel de santé (pharmacien, kinés, infirmier, etc.), vous bénéficierez uniquement du tiers-payant Sécurité sociale (tiers-payant partiel). Pour être remboursé de la part, il faut alors adresser à VIVINTER le justificatif de paiement (appelé facture tiers-payant). VIVINTER a besoin de recevoir l original de la facture pour vous rembourser. Je fais le tierspayant partiel Part Sécurité sociale (moins franchise réglementaire) J avance la part Avance de la part Je me fais rembourser la part Envoi de l original de la facture tiers-payant (par courrier uniquement) NB. Pas de tiers-payant Remise de la facture de tiers-payant (justificatif de paiement à réclamer) Remboursement de la part Notre conseil pratique : privilégiez le tiers-payant total (Part Sécurité sociale + Part ) ; ainsi, comme l illustre le schéma ci-dessous, vous n aurez aucune somme à avancer et aucun justificatif à adresser à VIVINTER! Je présente «ma carte Vitale + ma carte SP Santé» à mon professionnel de santé Le professionnel de santé se fait rembourser directement auprès de la Sécurité sociale et de VIVINTER Part Sécurité sociale (moins franchise réglementaire) Part Complémentaire (Ticket Modérateur) VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 4/7
3 Le décompte Sécurité sociale Si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission, vous devez transmettre à VIVINTER les décomptes originaux Sécurité sociale (ou duplicatas pdf. issus de www.ameli.fr). 4 Le décompte d un autre organisme Après le remboursement d un premier organisme, vous pouvez vous faire rembourser par VIVINTER votre éventuel reste à charge dans la limite de vos garanties et des frais réels engagés. Pour cela, VIVINTER a besoin de l original du décompte du premier organisme ainsi que de la copie de la facture du professionnel de santé (1 er cas repris ci-dessous). Si vous avez pratiqué le tiers-payant avec votre premier organisme (2 ème cas repris ci-dessous), VIVINTER a besoin de l original de la facture du professionnel de santé mentionnant votre reste à charge. 1 er CAS : La Sécurité sociale envoie le décompte à mon 1 er organisme «Flux Noémie» Mon 1 er organisme me rembourse Remboursement des soins par le 1 er organisme Je me fais rembourser par VIVINTER de l éventuel reste à charge Envoi de l original du décompte du 1 er organisme (ou duplicata pdf.) + Copie de la facture des soins (par courrier uniquement) 2 ème CAS : Mon 1 er organisme règle directement le professionnel de santé Réception de l original du décompte du 1 er organisme (ou duplicata pdf.) Mon professionnel de santé me remet une facture détaillée Remboursement des soins par VIVINTER dans la limite des garanties et des frais réels Je me fais rembourser par VIVINTER de l éventuel reste à charge Envoi de la facture originale des soins avec le reste à charge (par courrier uniquement) Réception de la facture originale des soins avec le reste à charge Remboursement des soins par VIVINTER dans la limite des garanties et des frais réels VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 5/7
Un conseil pratique : soyez attentif aux messages repris dans vos décomptes VIVINTER Nous tenons à attirer votre attention sur les messages repris dans les décomptes Vivinter (notamment, ceux reprenant un remboursement à 0). Les plages horaires de notre centre accueil - 01.70.91.39.10 NOUS AVONS RECU VOTRE DECOMPTE DE VOTRE CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE REPRENANT LES PRESTATIONS CI-DESSUS. POUR NOUS PERMETTRE DE PROCEDER A VOTRE REMBOURSEMENT, MERCI DE NOUS ADRESSER PAR @MAIL, FAX OU COURRIER: - FACTURE DETAILLEE ET CODIFIEE PRECISANT LE NUMERO DES DENTS ET LE PRIX DE CHAQUE ELEMENT, EVENTUELLEMENT, LE MOTIF DU REFUS PRECISE PAR VOTRE CHIRURGIEN DENTISTE POUR LES ACTES NON REMBOURSES PAR LA SECURITE SOCIALE ACCOMPAGNEE DE CE DECOMPTE. Ces décomptes comportent des messages de demande de justificatifs. Ces justificatifs sont indispensables pour le remboursement de vos soins. VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 6/7
Centre d appel (Tél. 01.70.91.39.10) : dans la mesure du possible, privilégiez les créneaux horaires en vert. Créneaux horaires Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 08h45-10h 10h-12h 12h-12h30 13h30-15h 15h-16h45 16h45-17h15 Fréquence des appels : Haute Moyenne Basse En période "Haute", les délais d'attente risquent d'être plus longs. VIVINTER - Procédure de remboursement 2012 - Page 7/7