FORGENI Soirée de formation du 25/09/2014 Orthèses du membre supérieur. Cette soirée a reçu un agrément FAF PM Résumé de la soirée et conclusions du Dr Brigitte CHAPOT par rapport aux pathologies traitées au cours de la soirée. Cas clinique 1 Mme B, 51 ans, couturière en autoentreprise, consulte pour plusieurs choses dont des douleurs «électriques» au niveau du poignet droit depuis 3 à 4 mois irradiant dans les doigts. Elle a eu 4 ans auparavant un EMG ne montrant pas d anomalie. TSH-us dans les clous. Quelle est votre attitude diagnostique puis thérapeutique? A priori Canal Carpien mais sont à préciser : Type de douleurs : nocturnes ou non? En particulier 2 ème partie de nuit Irradiant dans les doigts lesquels? Canal carpien 3 premiers doigts + bord externe du 4 ème / Canal de Guyon 2 derniers doigts (Testes de Tinel-Phalène) Liées ou non aux efforts. Hydarthrose. Mobilités limitées ou non Exam complémentaires Radio : Éliminer arthrose EMG normal mais canal carpien possible Recherche ténosynovite -ORTHESE de poignet basique agréable à porter pour la nuit pour soulager +/- AINS localement (patch p.e.) -infiltration ou chirurgie en fonction résultats (chirurgie, 3 mois après une infiltration, mais selon l habitude du chirurgien) Cf 4 diapos : anatomie canal carpien - diagnostic thérapeutique - attelle Cas clinique 2 Votre voisin du cabinet vous attend à l ouverture pour montrer son majeur de la main droite. Il vous raconte qu en enlevant sa chaussette la veille il a senti une douleur vive passagère dans les dernières phalanges. A l examen devant la porte vous constater que la dernière phalange est en légère flexion. Que faites-vous? A priori : Mallet finger= Doigt de Mallet CAT : Radio : Arrachement ou non? Déplacement ou non du fragment?
Sub-luxation de P3/P2 Attelle en hyper extension (Attelle de Stack ou Prior ou Thermoformable) Validation HAS 1 mois ½ jour et nuit puis 1 mois ½ la nuit revoir régulièrement pour surveiller (15 jours, 1 mois, 1 mois ½) Douche avec puis sécher en maintenant l hyper extension de P3/P2 Cas clinique 3 Madame B 40 ans connue pour sa Polyartrite Rhumatoide depuis l age de 20 ans avec des poussées régulières au niveau des genoux vient pour une douleur et chaleur isolée au niveau de son poignet gauche (main dominante) sans traumatisme évident. Quel conseils et prescriptions pouvez vous lui donner? Evaluation des traitements en cours : de fond ou non : anti TNF - methotrexate? Anti inflammatoires stéroïdiens ou non? Antalgiques Selon les réponses avis rhumatologue RX +/- écho Attelle de repos nuit et/ou jour mais mobilisations fréquentes dans les limites de la douleur (recommandation HAS) Attelle type Igloo comme glaçage 20 minutes de suite maximale. (Aucune recommandation) A revoir à 10-15 jours Rééducation - infiltration Cas clinique 4 M.S 45 ans travaille dans un atelier de mécanique à la chaîne de production de pièces de camion.
Il se plaint de son coude droit et vous constatez une épicondylite. Vous faites une déclaration de maladie professionnelle mais vous n avez pas résolu son problème pour autant. Que prescrivez-vous et quels conseils vous lui faites? A priori épicondylite Examen : Radio- écho CAT Arrêt +/- long (la déclaration MP augmente la durée ) Bandage épicondylite la journée permet de travailler car diminue la douleur Attelle de poignet la nuit à titre antalgique et surtout éviter les mouvements en extension du poignet AINS localement -per os si aigu (peu d effet si chronique) ou hyperalgique parfois corticothérapie Rééducation - auto rééducation (étirements en hyper flexion du poignet et de la main) et massages locaux) -mésothérapie - ondes de chocs secondairement jamais en aigu car aggravation des douleurs Infiltration Chirurgie Pathologie très difficile car rien n est prouvé et les résultats sont assez pauvres. Epitrochléïte : idem mais plus douloureux Cas clinique 5 Madame T 55 ans Hypothyroïdie et DNID vient pour la 3è fois pour douleurs nocturnes et diurnes des 2 pouces. Les antalgiques de classe 1 ne font plus grand chose. Que faites-vous et pourquoi? A priori rhizarthrose Examen clinique précis en particulier recherche d un ressaut (diagnostic différentiel) Examens complémentaire : RX Rhizarthrose ou non Si RX ras : EMG si symptomatologie compatible avec canal carpien? Bilan bio PR Orthèse de poignet avec immobilisation de la colonne du pouce Ou simple orthèse de la colonne du pouce +/-AINS localement - infiltration puis chirurgie Acide hyaluronique?
Cas clinique 6. M. V. 35 ans s est fait une luxation de son épaule droite au cours d un match de rugby «amical» début après-midi. Réduite sur place par un kiné il vient vous voir pour conseil et traitement. Quels conseils et ordonnances faites vous et pour combien de temps? Attention : théoriquement une luxation ne peut être réduite qu après des radios pour éliminer des lésions osseuses. La pratique n est pas toujours pareille. Radio donc pour éliminer arrachement ou autres lésions osseuses Recherche de trouble neurologique : paralysie du circonflexe = troubles de la sensibilité par rapport à l autre côté Immobilisation par bandage coude au corps pour éviter la rotation externe jour et nuit Selon l age de plus en plus court en progressant (de 21 à 28 jours chez les enfants 10-15 jours chez les adultes) puis et 3 semaines la nuit Rééducation en piscine si possible Auto rééducation en pendulaire et mobilisation immédiate du coude, sans rotation externe Immobilisation idem pour fractures trochiter/ tête humérale et diaphyse non déplacées ainsi que pour douleurs avec impotence post contusion. Avis spécialisé fortement recommandé Cas clinique 7 : 10 minutes après le départ de M. V c est à M. S,34 ans de montrer ses poignets car au cours du même match il a fait une lourde chute sur les poignets en extension. Douleurs au niveau de sa tabatière anatomique gauche. RAS par ailleurs A droite pas de point douloureux électif mais le poignet est enflé et douloureux dans son ensemble. Radio bilatérales +/- scanner d emblée A gauche : Si fracture scaphoïde: plâtre avec ou non immobilisation de la colonne du pouce, parfois immobilisation du coude si douleurs importantes en pro-supination avec pouce libéré si pas de douleurs 10-15 jours Immobilisation de 1 mois ½ à 3-4 mois. A 1 mois ½ souvent relais par attelle
Si pas de fracture ou de doute : attelle ou plâtre 10-15 jours puis réexamen si douleurs RX ou scanner si pas fait d emblée A droite RX +/- scanner : si fracture arrachement surtout pisiforme ou grand os Plâtre ou attelle 1 mois1/2 si ras attelle, à revoir 10-15 jours pour réexamen si toujours douleurs scanner si pas fait d emblée Si doute sur entorse grave arthroscanner à programmer Anti-inflammatoires et antalgiques +/- rééducation